La bactérémie entérococcique est associée à un risque accru de mortalité chez les receveurs de greffe allogénique de cellules souches hématopoïétiques

Contexte Les entérocoques sont une cause importante d’infections nosocomiales Nous avons analysé rétrospectivement les facteurs de risque et les résultats des entérocoques résistants à la vancomycine VRE et des entérocoques sensibles à la vancomycine VSEMéthodes Sept cent cinquante-deux patients ayant reçu des greffes de cellules souches hématopoïétiques de 2004 à 2008 à l’Université Quatre-vingt-treize patients ont présenté une bactériémie à entérocoque BSI au cours de la première année après la transplantation. La résistance à la vancomycine a été observée chez 66% et 31% des isolats chez les adultes et les enfants. intervalle [IC], 48% -84% et 57% IC à 95%, 40% -74%, respectivement. La colonisation avec ERV avant ou après transplantation était un facteur de risque de bactériémie ERV [OR], 33 [IC 95%, 13-83] et 70 [IC 95%, 40-148], respectivement Retard dans la prise de greffe a augmenté l’incidence de la bactériémie ERV de 45% IC à 95%, 29-66 si implanté Avant le 21e jour et jusqu’à 15% IC 95%, 32% -38% si greffés entre 36 et 42 jours Chez les adultes, la mortalité 30 jours après l’infection était de 38% pour les deux ERV 95% CI, 25% -54% et VSE 95 % CI, 21% -62% Le risque relatif de mortalité toutes causes confondues jusqu’à un an après la greffe était de 42 IC 95%, 31-69 et 27 IC 95%, 14-51 pour les patients avec BSIs VRE et VSE, respectivement, comparé aux patients sans BSI entérococcique Chez les patients pédiatriques, la mortalité 30 jours après la bactériémie VRE et VSE était de 20% IC 95%, 54% -59% et 45% IC 95%, 6% -28%, respectivement. Conclusion Taux élevés de résistance à la vancomycine et l’association d’infections à entérocoques avec une mortalité significative justifie des efforts supplémentaires pour optimiser la prévention et la prise en charge de ces infections

Les entérocoques sont une composante importante de la flore bactérienne normale du tractus gastro-intestinal inférieur et d’autres surfaces cutanéo-muqueuses. Bien qu’ils soient peu virulents chez les immunocompétents sains, les entérocoques sont la troisième cause d’infections nosocomiales aux États-Unis, avec 29% des Les isolats résistants à la vancomycine [1] Les entérocoques résistants à la vancomycine ERV sont généralement isolés du sang et d’autres sites chez les receveurs de greffe de cellules souches hématopoïétiques [2-7], avec une mortalité directement attribuable aux bactériémies pré-éclosion des VRE récemment signalées à 9% [6] Compte tenu de l’état médical complexe des receveurs de TCS allogénique, il est souvent difficile d’attribuer la mortalité entre plusieurs causes coexistantes xanthome. L’infection à ERV peut effectivement servir de marqueur d’une maladie grave concomitante [4] Nous avons examiné rétrospectivement les cas d’infections entérococciques Récipiendaires HSCT à l’Université de Minnes ota et analysé les facteurs de risque de BSI entérococcique et l’association de ces infections avec les résultats

Méthodes

Patients et collecte de données

Les patients recevant leur première TCS allogénique à l’Université du Minnesota entre le 1er janvier 2004 et le 31 décembre 2008 ont été inclus dans l’étude. Les données démographiques, les caractéristiques de transplantation, les dates d’infection et les résultats ont été obtenus à partir de la base de données. des données collectées prospectivement sur tous les patients recevant une transplantation dans notre centre, y compris des épisodes d’infections cliniquement significatives traités à l’Université du Minnesota et à l’extérieur des établissements. Les données médicales ont été examinées pour vérifier les informations sur les épisodes infectieux et la sensibilité à la vancomycine à la rechute d’une maladie sous-jacente ou d’une seconde greffe allogénique Le statut de survie était connu pour tous les patients inclus dans l’étude. L’étude a été revue et approuvée par le Conseil de révision de l’Université du Minnesota.

VRE Screening

Tous les patients admis à l’unité de greffe de sang et de moelle ont été examinés à l’admission pour ERV par culture en utilisant des tampons périrectaux. Des cultures de surveillance ont ensuite été effectuées périodiquement, généralement toutes les semaines, tout au long de l’hospitalisation initiale. ont été trouvés être colonisés ou infectés par VRE ont été placés sous isolement de contact

Cultures de sang

Les hémocultures ont été prélevées à travers une ligne veineuse centrale tunnelée ou un cathéter central inséré en périphérie chez tous les patients présentant une nouvelle fièvre ou avec d’autres signes d’infection, à la discrétion des médecins traitants. 2 cultures consécutives étaient négatives et le patient avait déféqué

Définitions

L’infection à entérocoque était définie comme toute culture hématogène d’espèces Enterococcus [8] Pour cette analyse, un isolat d’Enterococcus était considéré comme résistant à la vancomycine s’il présentait une concentration inhibitrice minimale CMI ≥32 μg / mL Les isolats étaient considérés sensibles à la vancomycine s’ils présentaient un Les patients ayant développé un BSI avec entérocoques sensibles à la vancomycine VSE ont inclus une CMI de ≤8 μg / mLpatients ayant développé un BSI ERV à tout moment au cours des 365 premiers jours après la transplantation, mais aucun BSI ERV n’a été développé chez les patients du groupe «VRE BSI». la première année, ont été placés dans le groupe «VSE BSI» Les patients qui n’avaient jamais eu de bactériémies entérococciques ont été inclus dans le groupe «BSI non entérococcique». Les patients ayant eu un ERV isolé d’une culture de surveillance ou de tout autre site non stérile étaient considérés comme Les patients colonisés par ERV sans récupération des neutrophiles à> 500 / μL au jour 42 ont été considérés comme ayant une défaillance de la greffe.

Méthodes statistiques

Pour les tableaux descriptifs, les fréquences et les taux d’incidence ont été calculés Les comparaisons entre les groupes ont été faites en utilisant le test χ2, le test exact de Fisher ou le test de Wilcoxon Kaplan-Meier et les estimations d’incidence cumulative pour la survie globale et non-mortelle. On a eu recours à la régression multivariée de Cox pour déterminer les facteurs de risque des risques spécifiques de VRE et de VSE BSI, en utilisant des covariables dépendantes du temps pour la colonisation, la maladie du greffon contre l’hôte GVH, et greffe Cette méthode a été utilisée dans d’autres études [9, 10] pour analyser les facteurs de risque dépendants du temps en présence d’un risque concurrent de décès. Une autre méthode, la régression Fine et Grey, ne permet pas de facteurs de risque , a également été testé et a montré un bon accord avec le modèle de Cox pour les facteurs non dépendants du temps non déclarés Multivarié Cox régression a été utilisée pour tester l’association de BSI avec 1 an sur toute survie, en utilisant des covariables dépendant du temps pour BSI VRE, BSI VSE, GVHD, greffe et colonisation [11-13] La régression logistique multivariée a été utilisée pour analyser les facteurs de risque de colonisation avant ou après la transplantation

RÉSULTATS

Sept cent cinquante-deux patients ont subi leur première greffe allogénique au cours de cette période de cinq ans. Le suivi médian était de 47 mois, avec un suivi minimum d’un an. Les caractéristiques du patient et de la greffe sont présentées dans le tableau 1

Tableau 1 Caractéristiques des patients et caractéristiques de la transplantation Aucun BSI entérococcique Moins d’un an, aucun% ERV BSI, non% VSE BSI, non% Total 659 50 43 Année de la transplantation 2004 120 18 8 16 6 14 2005 143 22 12 24 10 23 2006 127 19 13 26 8 19 2007 130 20 8 16 12 28 2008 139 21 9 18 7 16 Âge à la transplantation Fourchette médiane, années 36 0-74 35 0-68 15 0-67 ≥18 ans 430 65 40 80 21 49 Sexe masculin 390 59 36 72 26 60 Diagnostic Leucémie 309 47 31 62 17 40 Lymphome 106 16 5 10 5 12 MDS 48 7 3 6 4 9 Non-malignité 162 25 7 14 14 33 Autre malignité 34 5 4 8 3 7 Type de donneur Relié 221 34 13 26 12 28 Sans lien PBSC ou moelle osseuse 69 10 5 10 7 16 UCB non liée 368 56 32 64 24 56 Régime préparatoire Myéloablative 362 55 32 64 27 63 Pas de rayonnement 104 16 7 14 11 26 Rayonnement 258 39 25 50 16 37 Intensité réduite 294 45 18 36 16 37 GVHD prophylaxie CSA / MTX 125 19 11 22 8 19 CSA / MMF 442 67 35 70 25 58 Autre 92 14 4 8 10 23 Bénéficiaire / donneur Séropositif à CMV Récipiendaire 351 53 31 62 26 60 Bénéficiaire – / Donateur – 262 40 17 34 15 35 Bénéficiaire – / Donneur 42 6 2 4 2 5 Score de Karnofsky / Lansky au moment de la greffe & lt; 90 77 12 3 6 5 12 90-100 513 78 41 82 35 81 Facteurs Aucun BSI entérococcique dans 1 an, No% BSI VRE,% BSI VSE, Non% Total 659 50 43 Année de la transplantation 2004 120 18 8 16 6 14 2005 143 22 12 24 10 23 2006 127 19 13 26 8 19 2007 130 20 8 16 12 28 2008 139 21 9 18 7 16 Âge au moment de la transplantation années 36 0-74 35 0-68 15 0-67 ≥18 ans 430 65 40 80 21 49 Sexe masculin 390 59 36 72 26 60 Diagnostic Leucémie 309 47 31 62 17 40 Lymphome 106 16 5 10 5 12 MDS 48 7 3 6 4 9 Non-malignité 162 25 7 14 14 33 Autre malignité 34 5 4 8 3 7 Type de donneur Related 221 34 13 26 12 28 PBSC ou moelle non apparentée 69 10 5 10 7 16 UCB non liée 368 56 32 64 24 56 Schéma préparatoire Myéloablative 362 55 32 64 27 63 Pas de radiation 104 16 7 14 11 26 Rayonnement 258 39 25 50 16 37 Réduit intensité 294 45 18 36 16 37 Prophylaxie GVHD CSA / MTX 125 19 11 22 8 19 CSA / MMF 442 67 35 70 25 58 Autre 92 14 4 8 10 23 Bénéficiaire / donneur Séropositif à CMV Récipiendaire 351 53 31 62 26 60 Destinataire – / Donneur – 262 40 17 34 15 35 Destinataire – / Donneur 42 6 2 4 2 5 Score de Karnofsky / Lansky au moment de la transplantation 90 77 12 3 6 5 12 90-100 513 78 41 82 35 81 Abréviations: BSI, infection sanguine; CMV, cytomégalovirus; CSA, cyclosporine; GVHD, maladie du greffon contre l’hôte; MDS, syndrome myélodysplasique; MMF, mycophénolate mofétil; MTX, méthotrexate; PBSC, cellules souches du sang périphérique; UCB, sang de cordon ombilical; ERV, entérocoque résistant à la vancomycine; VSE, entérocoque sensible à la vancomycineView Large

La colonisation

Dans l’ensemble, 173 23% des patients ont été colonisés par ERV pendant toute la période d’étude. Parmi ceux-ci, 25% étaient connus pour être colonisés par ERV avant leur transplantation. Les patients avec un diagnostic sous-jacent de leucémie ou de syndrome myélodysplasique étaient plus susceptibles d’être colonisés avec un risque de lymphome ou de non-malignité [OR], 24 [95% intervalle de confiance {IC}, 16-36] pour la leucémie et 26 [IC 95%, 13-50] pour les patients atteints de syndrome myélodysplasique & gt; 60 ans OR, 20 [IC 95%, 13-34] par rapport aux adultes plus jeunes Le taux de colonisation des ERV a augmenté au cours de la période d’étude de 13% en 2004 à 30% en 2008 P & lt; 01, Figure 1 Nous n’avons observé aucune tendance de l’âge ou des diagnostics au cours des 5 années d’étude pour expliquer l’augmentation de la colonisation

Taux de colonisation par entérocoques résistants à la vancomycine et incidence des bactériémies à VRE et à entérocoques sensibles à la vancomycine VSE, Incidence de la colonisation par ERV et incidence de la bactériémie ERV chez les patients colonisés par année B, Incidence des infections bactériennes à ERV et à VSE BSI par année Figure 1 LargeTéléchargement Diapositive Taux de colonisation par entérocoques résistant à la vancomycine et incidence des entérotoxines sensibles aux VRE et aux entérocoques sensibles à la vancomycine bactériémie A, Incidence de la colonisation par ERV et incidence de la bactériémie ERV chez les patients colonisés par année B, Incidence des bactériémies VSE et VSE par année

Incidence et facteurs de risque des infections de la circulation sanguine entérococcique

Quatre-vingt-treize patients ont eu des bactériémies entérococciques au cours de la première année suivant la transplantation. Dans l’ensemble, 14% IC 95%, 96% -21% des patients colonisés par ERV ont développé BRI VRE, alors que l’incidence de bactériémie ERV était seulement de 4% IC à 95%. % -63% dans le groupe non-colonisé L’incidence cumulée du premier BSI entérococcique en présence du risque concurrent de décès était de 66% IC 95%, 48% -84% et 57% 40% -74% pour BSI VRE et VSE, La plupart des infections sont survenues au cours des 60 premiers jours, comme le montre la figure 2. Aucun des patients atteints de bactériémie à VSE n’a développé de bactériémie à ERV. Bien que les taux de colonisation par ERV aient augmenté au cours de la période étudiée, Figure 1 Les taux de résistance à la vancomycine parmi les isolats de la circulation sanguine étaient de 66% et de 31% chez les adultes et les enfants, respectivement

Figure 2Voir grand DiapositiveDifférence cumulative des infections de la circulation sanguine entérocoque ajusté pour le risque concurrent de décès BSI, infection de la circulation sanguine; HCT, greffe de cellules hématopoïétiques; ERV, entérocoques résistants à la vancomycine; VSE, entérocoques sensibles à la vancomycineFigure 2View largeDownload slideIncidence cumulative des infections de la circulation sanguine entérococcique ajustée pour le risque concurrent de décès BSI, infection de la circulation sanguine; HCT, greffe de cellules hématopoïétiques; ERV, entérocoques résistants à la vancomycine; Les facteurs d’entérocoques sensibles à la vancomycine pour l’acquisition d’un BSI à ERV sont présentés au tableau 2. La colonisation avec ERV, le retard de la prise de greffe et la GVHD aiguë sévère étaient associées à un risque accru de bactériémies à VRE chez les patients greffés au 42e jour. Le taux de prise de greffe était de 45% 23 sur 516 si la prise de greffe est survenue au jour 21, 63% 8 sur 127 si la greffe a eu lieu les jours 22-28, 119% 5 de 42 si la greffe a eu lieu les jours 29-35 et 150% 3 si la prise de greffe est survenue entre le 36e et le 42e jour L’incidence de l’ERV était de 25% 10 sur 40 pour les patients vivants et non greffés au jour 42 Aucun des facteurs de risque testés n’était significativement associé à une bactériémie à VSE, y compris GVHD aiguë et chronique. prise de greffe, âge, diagnostic sous-jacent et schéma de conditionnement

Tableau 2 Facteurs de risque du facteur de risque de l’infection de la circulation sanguine entérocoque résistant à la vancomycine Estimation de l’IC à 95% P Valeur Colonisée avant la TCSH 33 13-83 01 Colonisée après HSCTa 77 40-148 & lt; 01 aGVHD grade 3-4a 35 17-70 & lt; 01 cGVHDa 13 3-52 68 Engrafté par jour 42a, b 01 0-5 & lt; 01 Âge Âge & lt; 18 ans 04 2-9 03 Âge 18-59 ans Réf Age ≥60 ans 09 3-26 83 Diagnostic Leucémie 10 5-19 92 MDS 05 1-18 29 Autres conditionnements RIC 07 3-13 26 Facteur de référence myéloablatif Ratio de risque 95% CI Valeur P Colonisée avant la TCSH 13 13-83 01 Colonisée après la TCSH 77 40-148 & lt; 01 aGVHD grade 3-4a 35 17-70 & lt; 01 cGVHDa 13 3-52 68 Engrafté par jour 42a, b 01 0-5 & lt; 01 Age Âge & lt; 18 ans 04 2-9 03 Âge 18-59 ans Réf Âge ≥60 ans 09 3- 26 83 Diagnostic Leucémie 10 5-19 92 MDS 05 1-18 29 Autre Réf. Conditionnement RIC 3 au 13 juillet, 26 myéloablative Ref Abréviations: aGVHD aiguë du greffon contre l’hôte maladie; cGVHD, maladie chronique du greffon contre l’hôte; CI, intervalle de confiance; HSCT, greffe de cellules souches hématopoïétiques; MDS, syndrome myélodysplasique; Réf, référence; RIC, conditionnement à intensité réduitea Covariateb dépendant du temps Risque relatif d’événement chez un patient greffé comparativement à un patient qui ne s’est pas greffé au jour 42 après la transplantation

Résultats des patients atteints d’infections à entérocoques

Chez les patients adultes, la mortalité toutes causes confondues 30 jours après l’apparition de l’IBS était de 38% pour les deux ERV 95% CI, 25% -54% et VSE 95% CI, 21% -62% chez les patients pédiatriques, les 30- la mortalité journalière était de 20% IC 95%, 54% -59% et 45% IC 95%, 6% -28% pour VRS et VSE BSI, respectivement P = 22 Temps médian de résolution de BSI premier des 2 hémocultures consécutives négatives après l’infection était 3 gamme, 1-14 et 1 gamme, 1-10 jours dans VRE et VSE BSI, respectivement P = 001 La survie globale à 1 an après le début de BSI chez les adultes était de 20% 8 sur 40 et 48% 10 sur 21 pour VRE et VSE BSI, respectivement P = 04 Chez les patients pédiatriques, la survie à 1 an était de 60% 6 sur 10 et 86% 19 sur 22 pour les BSI VRE et VSE, respectivement P = 17 Nous n’avons pas observé de différence statistiquement significative survie 1 an après l’infection entre VRE BSI survenant avant et après le jour 60 25% et 13% pour les infections précoces et tardives, respectivement, P = 43 Survie globale et mortalité non récidivante à 1 an après Dans une analyse multivariée de la survie au cours de la première année après la transplantation, les infections du VRE et du VSE étaient associées à une augmentation relative du taux de mortalité de 42 95%. IC, 31-69 et 23 IC 95%, 14-51, P & lt; 01, respectivement bactériémies à entérocoques et temps de prise de greffe à intervalles d’une semaine sont les seules autres variables significativement associées à la survie dans cette analyse. Tableau 4

Tableau 3Comparaison des résultats globaux: Infection sanguine entérococcique résistante à la vancomycine, infection sanguine à entérocoques sensibles à la vancomycine et absence de groupe d’infections bactériennes Enterococcal Résultat VRE BSI VSE BSI Non BSI entérococcique Patients pédiatriques, non 10 22 229 1-y mortalité non récurrente IC 95% 30 % 3-57 9% 0-21 15% 10-20 1-OS OS 95% CI 70% 33-89 86% 63-95 80% 74-84 Patients adultes, non 40 21 430 1-y mortalité non-récidive 95% CI 53% 35-70 33% 13-53 22% 18-26 1-OS OS 95% CI 23% 11-36 48% 26-67 63% 58-67 Résultat VRE BSI VSE BSI Non Enterococcal BSI Patients pédiatriques, non 10 22 229 Mortalité non récidivante à 1 an 95% IC 30% 3-57 9% 0-21 15% 10-20 1-OS OS 95% IC 70% 33-89 86% 63-95 80% 74-84 Patients adultes , non 40 21 430 1-y mortalité non récidivante 95% IC 53% 35-70 33% 13-53 22% 18-26 1-y OS 95% CI 23% 11-36 48% 26-67 63% 58-67 Abréviations: BSI, agent sanguin infectieux sur; CI, intervalle de confiance; OS, survie globale; ERV, entérocoques résistants à la vancomycine; VSE, entérocoques sensibles à la vancomycine

Tableau 4 Facteurs de risque de mortalité toutes causes confondues jusqu’à 1 an après la transplantation, chez les patients adultes Facteur HR 95% CI P Valeur VRE BSIa 46 31-69 & lt; 01 VSE BSIa 27 14-51 & lt; 01 aGVHD grade 3-4a 13 9 -18 21 cGVHDa 08 5-13 38 Engrafté par jour 42a, b 03 1-6 & lt; 01 Âge, ans 18-49 Réf ≥60 11 7-17 61 Sexe Masculin 09 7-12 54 Femme Ref Diagnostique Leucémie Ref Lymphome 10 7-14 84 MDS 12 7-19 49 Non-malignité 09 5-19 87 Autres malignités 17 11-28 02 CMV CMV R – / D – 11 8-14 68 CMV R – / D 10 5-20 96 CMV R Ref Type de donneur MRD Réf MUD 11 6-21 80 UCB 10 7-14 87 KPS KPS <90 14 9-21 11 KPS 90-100 Facteur de référence HR 95% CI P Valeur VRE BSIa 46 31-69 & lt; 01 VSE BSIa 27 14- 51 & lt; 01 aGVHD grade 3-4a 13 9-18 21 cGVHDa 08 5-13 38 Engrafté par jour 42a, b 03 1-6 & lt; 01 Ag e, années 18-49 Réf.: 60 11 7-17 61 Sexe Masculin 09 7-12 54 Femme Réf. Diagnostic Leucémie Réf Lymphome 10 7-14 84 MDS 12 7-19 49 Non-malignité 09 5-19 87 Autre malignité 17 11-28 02 CMV CMV R - / D - 11 8-14 68 CMV R - / D 10 5-20 96 CMV R Ref Type de donneur MRD Réf MUD 11 6-21 80 UCB 10 7-14 87 KPS KPS & lt; 90 14 9- 21 11 KPS 90-100 Ref Abréviations: aGVHD, maladie aiguë du greffon contre l'hôte; BSI, infection sanguine; cGVHD, maladie chronique du greffon contre l'hôte; CI, intervalle de confiance; CMV, cytomégalovirus; D, donneur; HR, hazard ratio; KPS, score de performance de Karnofsky; MDS, syndrome myélodysplasique; MRD, donneur apparenté apparié; MUD, donneur apparenté non apparenté; R, destinataire; Réf, référence; UCB, sang de cordon ombilical; ERV, entérocoques résistants à la vancomycine; VSE, entérococcie sensible à la vancomycine covariate dépendant du temps Risque relatif d'événement chez un patient greffé comparativement à un patient qui ne s'est pas greffé au jour 42 après la transplantation

DISCUSSION

2009 [1, 18] Cette cohorte présentait un taux de bactériémie ERV de 7% la première année suivant la greffe, bien que 14% des patients colonisés par ERV aient développé un BSI. La plupart de ces infections sont survenues pendant la période préenrobage à un taux similaire à rapports précédents [4, 6]; la période à haut risque dans notre cohorte s’est étendue à environ 100 jours après HSCTThe taux de résistance à la vancomycine pour les isolats de la circulation sanguine entérocoque parmi nos patients adultes était de 66%, tandis que les isolats de patients pédiatriques avaient un taux de résistance inférieur de 38%. L’hôpital a mis en place un programme de gestion des antimicrobiens qui limite l’utilisation de la vancomycine chez les adultes et les enfants après 48 à 72 heures d’utilisation. La restriction de l’utilisation de la vancomycine a été suggérée comme moyen de réduire le taux d’ERV infections, une revue systématique [19] n’a pas pu confirmer cet effet Dans notre cohorte de patients, 23% des patients allogéniques ont été colonisés avec ERV, 25% de ceux ayant une colonisation confirmée avant leur transplantation sur la base de cultures d’admission ou de cultures effectué au cours des hospitalisations précédentes dans notre centre Ceci est en accord avec les taux de colonisation précédemment rapportés chez les patients HSCT [ 6, 20, 21] et d’autres patients médicaux ou chirurgicaux aux États-Unis [16, 22] Les précautions de barrière et l’isolement de contact n’ont pas été clairement montrés auparavant pour prévenir efficacement la colonisation d’ERV [23, 24] Nous avons spéculé que cette mortalité n’est pas directement attribuable à la bactériémie entérococcique en tant que telle, mais plutôt que les bactériémies entérococciques surviennent préférentiellement chez les patients avec retard de croissance. prise de greffe et autres conditions médicales importantes Pendant la prise en charge de la fièvre dans notre centre, la vancomycine, la ceftazidime et souvent la tobramycine sont utilisées comme traitement antimicrobien empirique jusqu’à l’obtention des résultats des cultures de sang, d’urine et d’expectoration. est isolé de la culture, et la thérapie est affinée une fois que le profil de sensibilité est disponible chez les patients La thérapie spécifique ERV sera ajoutée une fois qu’une culture est identifiée comme contenant des cocci Gram positif dans les chaînes Le nombre d’événements dans notre étude n’est pas assez élevé pour détecter une différence potentielle dans les résultats provoquée par l’ajout ultérieur de la thérapie ERV à La méta-analyse des études sur la mortalité associée aux infections à ERV et à VSE, qui contrôlait la gravité sous-jacente de la maladie, a révélé un risque plus élevé de mortalité chez les animaux infectés par ERV. [25, 26] Cependant, la plupart des études incluses dans la méta-analyse ont été publiées avant la disponibilité généralisée d’antibiotiques actifs contre les ERV. Une analyse publiée récemment des résultats de l’ERV BSI chez une population de patients d’un établissement de soins tertiaires a montré taux de mortalité à court terme semblable à celui de notre cohorte [27] Nous n’avons pas évalué la mortalité directement attribuable à l’IOB entérococcique en raison de L’association de ces infections à la morbidité et à la mortalité a été démontrée précédemment dans le cadre de la CSTH. malignités hématologiques [20, 26, 28, 29], transplantation d’organes pleins [30] et autres patients [16, 17, 31-35] Nos résultats de mortalité à court terme similaire des bactériémies VSE et ERV, mais augmentation de la mortalité non récurrente à 1 an après la HSCT de l’ERV vs VSE vs groupes de «non bactériennes entérococciques», soutenir l’opinion que les infections ERV peuvent servir de marqueur de la sévérité de l’état pathologique sous-jacent Contrairement aux bactéries pathogènes non -opportunes, les infections entérococciques présentent rarement un choc, pneumonie ou d’autres lésions des organes cibles clairement liées à la morbidité et à la mortalité D’autres études expérimentales et cliniques sont nécessaires pour élucider En résumé, nous avons observé un taux élevé de résistance à la vancomycine chez les isolats sanguins d’entérocoques, ce qui souligne la nécessité de mettre en évidence une résistance à la vancomycine. développement de nouvelles stratégies pour combattre les infections à ERV des sites stériles La surveillance périodique de la colonisation par ERV peut indiquer des patients pour lesquels des antibiotiques anti-ERV devraient être inclus dans leur traitement empirique ou neutropéniques, ou au moins pour une initiation rapide à l’identification des cocci gram positif. cultures extraites d’un site par ailleurs stérile L’utilité clinique d’une telle approche nécessite une étude plus poussée

Remarques

Soutien financier Ce travail a été soutenu en partie par les Instituts nationaux de la santé NIH P30 CA77598 en utilisant la ressource partagée Biostatistique et Bioinformatique au Centre maçonnique du cancer de l’Université du Minnesota et par la bourse Proshek-Fulbright aux conflits d’intérêts potentiels. ConflitsTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués