Hospitalisations liées aux maladies infectieuses aux États-Unis

ContexteLes maladies infectieuses provoquent une morbidité et une mortalité étendues Nous décrivons l’épidémiologie des hospitalisations aux États-Unis avec l’utilisation d’une base de données représentative au niveau nationalMéthodesLes premières hospitalisations aux États-Unis ont été analysées en utilisant l’échantillon national d’hospitalisation pour – les taux d’hospitalisation ont été calculés globalement et pour des groupes d’ID spécifiquesRésultatsUne erreur type estimée, des hospitalisations avec une ID de première liste ont eu lieu pendant -, pour un taux d’hospitalisation ajusté selon l’âge de% d’intervalle de confiance, – hospitalisations par personne. intervalle de confiance, -] in vs [% intervalle de confiance, -] in; une augmentation a été observée chez les deux sexes, chez les patients plus âgés et chez les patients hispaniques. Chez les patients âgés, les patientes avaient un taux d’hospitalisation significativement plus élevé que les patientes de sexe masculin; Environ un million de jours d’hospitalisation et des milliards de dollars de frais d’hospitalisation ont été associés à des hospitalisations primaires au cours de la période étudiée. Les infections des voies respiratoires inférieures étaient les plus souvent identifiées, suivies des reins, les voies urinaires et les infections de la vessie; cellulite; Infections abdominales et rectalesConclusionsLe taux d’hospitalisation ID a augmenté pendant -, reflétant une augmentation des hospitalisations ID chez les adultes âgés de ⩾ ans, en particulier les adultes âgés Différences dans les tendances et les modes d’hospitalisations ID ont été notées par sexe, groupe d’âge et race pour la plus grande proportion d’hospitalisations d’ID Les efforts futurs devraient se concentrer sur les mesures préventives et améliorer les interventions précoces pour les DI

Bien que les améliorations en matière d’assainissement, de développement de vaccins et d’autres mesures de santé publique aient entraîné une diminution du fardeau des DI, la réduction des taux d’hospitalisation n’a pas suivi la baisse dans le taux d’hospitalisations toutes causes confondues dans la dernière partie du siècle Bien que la mortalité due aux ID ait globalement diminué depuis le début du siècle, d’importantes variations ont été identifiées en raison des fluctuations du nombre d’hospitalisations pour certaines groupes de maladies, comme la septicémie chez les personnes âgées aux États-Unis , la pneumonie et le virus de l’immunodéficience humaine VIH et / ou SIDA Certaines ID émergent ou réapparaissent, comme en témoignent les récentes éclosions de Staphylococcus aureus résistant aux antibiotiques. , Clostridium difficile et infection à Mycobacterium tuberculae De nombreuses études menées au cours des dernières décennies ont montré que m L’orbidité et la mortalité dues aux ID sont associées à des charges et dépenses de santé importantes aux États-Unis [,, -] En particulier, les frais hospitaliers attribués aux hospitalisations ID chez les nourrissons et les adultes plus âgés ont été signalés Au fil du temps Aucune étude récente n’évalue le fardeau et l’épidémiologie des hospitalisations liées à l’ID chez les patients de tous âges aux États-Unis. Dans la présente étude, nous utilisons une base de données nationale pour décrire l’épidémiologie et les tendances des hospitalisations aux États-Unis. la période -année

Méthodes

Nous avons analysé l’occurrence et le taux d’hospitalisations primaires ID aux États-Unis. Les données sur les congés hospitaliers de l’échantillon national pour patients hospitalisés ont été évaluées. L’échantillon Nationwide Inpatient est une enquête nationale représentative des hospitalisations menée par le Projet de coût et d’utilisation des soins de santé. collaboration avec les États participants C’est le plus grand ensemble de données sur les patients hospitalisés aux États-Unis et comprend un échantillon de% des hôpitaux communautaires américains qui se rapproche de% de tous les hôpitaux communautaires américains Les hôpitaux participants sont à court terme, non fédéraux généraux et spécialisés Les estimations robustes du nombre d’hospitalisations aux États-Unis ont été calculées à l’aide de la méthode de pondération du projet de soins de santé et d’utilisation Le logiciel SUDAAN, version RTI International, a été utilisé pour des erreurs-types SE Si le SE relatif de la nation Les estimations ont été dépassées ou si le nombre de consultations ambulatoires non pondérées ou d’hospitalisations dans une strate était & lt ;, les estimations ont été considérées comme non fiables et n’ont pas été présentées Hospitalisations avec une classification internationale des maladies, révision CIM – CM le code d’un ID répertorié comme diagnostic principal sur l’enregistrement de décharge a été étudié Les sous-groupes ID et ID globaux ont été définis en utilisant un schéma de classification des codes CIM-CM décrit ailleurs Les groupes ID suivants ont été utilisés pour l’analyse spécifique au sous-groupe voir le tableau pour les codes correspondants: tuberculose; méningite; septicémie; VIH / SIDA maladie hépatobiliaire; mycoses; les infections du coeur; infections des voies respiratoires supérieures; infections respiratoires des voies respiratoires inférieures; infections abdominales et rectales; les infections des reins, des voies urinaires et de la vessie; cellulite; infections entériques; les infections virales du système nerveux central; infection due à un dispositif prothétique interne, à un implant et à une greffe; infection post-opératoire; l’ostéomyélite, la périostite et d’autres infections osseuses; maladie inflammatoire des organes pelviens féminins; et les infections liées à la grossesse, à l’accouchement ou à la puerpéralité

Table View largeTélécharger diapositive Définitions des sous-groupes de maladies infectieuses et classification internationale correspondante des maladies, révision C, révision clinique Codes de la CIM-CM Voir grandTéléchargement diapositives Définitions des sous-groupes de maladies infectieuses et classification internationale correspondante des maladies, révision clinique, CIM-CM % d’intervalles de confiance associés Les IC ont été exprimés en nombre pondéré d’hospitalisations par population, de personnes pour les hospitalisations globales et de personnes pour les sous-groupes de maladies. Les dénominateurs ont été déterminés en utilisant les estimations de la population racialisée du Centre national de la santé pour la période étudiée. les taux ajustés avec les CI ont été calculés en utilisant la méthode directe, la population américaine projetée étant la norme L’unité d’analyse de l’étude était une hospitalisation. Les erreurs standard d’estimation des hospitalisations ont été calculées à l’aide du logiciel SUDAAN. Le plan d’échantillonnage de l’échantillon Nationwide Inpatient [,,] et a été utilisé pour calculer les IC% pour les taux d’hospitalisation Des tests T ont été effectués en utilisant SUDAAN pour tester les différences significatives pour la durée du séjour et les frais hospitaliers. pour évaluer les changements dans les taux d’hospitalisation au cours de la période d’étude, tenant compte de la conception d’échantillon complexe de l’échantillon d’hospitalisation nationale dossiers pour les hospitalisations primaires ID ont été examinés par groupe d’âge, sexe, race / origine ethnique du patient régions de recensement du Nord-Est, Midwest, Sud et Ouest, résultats sortis ou morts pendant l’hospitalisation, et le mois d’admission race / ethnicité a été enregistrée comme blanc non hispanique variable, noir non hispanique, hispanique, asie / insulaire du Pacifique, amérindien / Alaska Autochtones ou autres races Les hospitalisations d’Amérindiens et d’Autochtones de l’Alaska n’ont pas été examinées en raison du petit nombre d’hospitalisations et du fait Les établissements fédéraux de soins de santé où la plupart des Indiens d’Amérique et des Autochtones de l’Alaska ont accès aux services de santé ne sont pas inclus dans l’échantillon national d’hospitalisation Certains dossiers d’hospitalisation manquaient d’information sur le sexe du patient%; SE,%, race / origine ethnique%; SE,%, durée du séjour%; SE,% et frais hospitaliers%; SE,%; aucun ajustement n’a été fait pour les données manquantes. Les diagnostics et les procédures accompagnant les DI sur les dossiers d’hospitalisation ont également été examinés globalement, selon le sexe, et selon le groupe d’âge, les années, les années et les années. les frais hospitaliers ont été évalués

Résultats

Taux d’hospitalisation: taux et tendances globaux Au cours de la période -, on a estimé que les hospitalisations avec une première maladie infectieuse répertoriée se produisaient aux États-Unis, taux annuel moyen d’hospitalisation ajusté en fonction de l’âge de IC, – hospitalisations par personne Tableau Le taux a légèrement augmenté au fil du temps, passant d’un minimum de IC%, – à un maximum de CI%, – à P & lt; ; une tendance similaire a été observée chez les hommes et les femmes P & lt; Les tendances ont varié selon le groupe d’âge, les plus fortes hausses du taux d’hospitalisation ont été observées chez les personnes âgées. Tableau Il y avait une différence dans les tendances temporelles selon la race Les patients déclarant race / origine ethnique hispanique ont connu une légère augmentation du taux d’hospitalisation; P & lt; ; il y avait une petite diminution du taux pendant cette période de temps pour le noir -%; P = et Asie / PacifiqueIslander patients -%; P = et pas de changement significatif pour les patients déclarant% race blanche; P =

Tableau View largeTélécharger slideHospitalisations de maladies infectieuses et taux d’hospitalisation non ajustés et ajustés selon l’âge par caractéristique, États-Unis, -Table Voir grandTélécharger slideHospitalisations de maladies infectieuses et taux d’hospitalisation non ajustés et ajustés en fonction de l’âge, États-Unis, taux d’hospitalisation: caractéristiques démographiques les taux d’hospitalisation annuels moyens étaient les plus élevés chez les enfants les plus jeunes; Les femmes avaient un taux d’hospitalisation ID significativement plus élevé que les hommes, mais la différence de taux variait selon le groupe d’âge. Pour les groupes d’âge les plus jeunes. et – pour les années et pour les personnes âgées de ⩾ ans, les patients masculins avaient un taux d’hospitalisation plus élevé; Par conséquent, l’âge médian au moment de l’hospitalisation était plus élevé chez les patientes que chez les patients de sexe masculin [intervalle interquartile {IQR}, -] vs années [IQR, -] années Différences raciales / ethniques dans les taux d’hospitalisation ID ont été observés, avec les taux les plus élevés parmi les patients rapportant race noire / ethnicité, suivis par ceux pour les patients déclarant race blanche / hispanique. parmi les patients déclarant une race asiatique / des îles du Pacifique; Cette variation régionale a été observée avec les taux d’hospitalisation les plus élevés au Sud et les plus bas dans l’Ouest. Une partie de cette variation régionale peut s’expliquer par différentes distributions de groupes raciaux / ethniques, mais même en stratifiant par race, les différences régionales restaient Parmi les patients blancs et hispaniques, les taux étaient plus élevés dans le Nord et le Sud; Les taux les plus élevés ont également été observés dans le Sud pour les patients noirs. Cependant, les taux d’hospitalisation, de codiagnososes et de procédures ont été les plus élevés chez les patients asiatiques / insulaires du Pacifique. – Le taux de mortalité hospitalière a légèrement diminué au cours de la période d’étude, de% SE,% in – à% SE,% in – Le taux de mortalité était similaire chez les hommes et les femmes, avec% SE,% et% SE,% les taux ont généralement augmenté avec le groupe d’âge; les taux les plus bas étaient chez les enfants âgés de – ans%; SE,%, alors que les adultes âgés de ⩾ ans avaient un taux de mortalité de% SE,% Les codiagnososes les plus communément listés avec un diagnostic d’ID primaire étaient: pneumonie, organisme non spécifié code CIM-CM; %; SE,%; hypertension essentielle, code ICD – CM non spécifié; %; SE,%; infection des voies urinaires, non spécifiée autrement code ICD – CM; %; SE,%; appauvrissement du volume code ICD – CM; %; SE,%; insuffisance cardiaque congestive, code ICD – CM non spécifié; %; SE,%; et le diabète sucré de type II, sans mention de complication code CIM-CM; %; SE,%; il s’agissait des codiagnoses les plus courantes chez les hommes et chez les femmes. Tableau Dans les groupes d ‘âge les plus jeunes, les maladies infectieuses sont le plus souvent des pneumonies, organisme non spécifié [code CIM – CM; %; SE,%] étaient les principaux diagnostics listés sur les dossiers d’hospitalisation, alors que pour les adultes âgés de – ans et plus âgés de ⩾ ans, les maladies chroniques étaient plus fréquentes. La pneumonie restait le diagnostic le plus fréquent pour tous les groupes d’âge. diagnostic répertorié pour les personnes âgées & lt; années et le deuxième le plus souvent répertorié pour les aged ans

Diapositives fréquemment affichées pour les hospitalisations liées à une maladie infectieuse par sexe et par groupe d’âge, États-Unis, -Table Voir grandTélécharger la diapositive la plupart des diagnostics d’infections liées à des maladies infectieuses par sexe et par groupe d’âge, États-Unis, – Les procédures non routinières les plus souvent signalées pour les hospitalisations primaires étaient le cathétérisme veineux non classé ailleurs code ICD – CM; %; SE,%, transfusion de cellules codées code ICD – CM; %; SE,%, appendicectomie CIM – code CM; %; SE,% et tapotement de la colonne vertébrale ICD – code CM; %; SE,% Saisonnalité hospitalière, durée du séjour et frais hospitaliers Les admissions à l’hôpital variaient selon les saisons, la plus grande proportion d’hospitalisations ayant lieu durant les mois d’hiver de décembre à mars, et la plus faible en juin-septembre. %; Figure Cette variation peut être attribuable en grande partie à la tendance saisonnière des hospitalisations liées au LRTI, qui présentaient un fort pic durant l’hiver

Figure Vue largeDownload slidePercentage des maladies infectieuses ID hospitalisations par mois d’admission, États-Unis, – LRTI, Infection des voies respiratoires inférieuresFigure View largeDownload slidePercentage des maladies infectieuses ID hospitalisations par mois d’admission, États-Unis, – LRTI, Infections respiratoires des voies respiratoires inférieures étaient responsables ~ millions de jours d’hospitalisation par an La durée médiane de séjour pour une hospitalisation était IQR, – jours, et la durée moyenne de séjour était SE, jours Les durées médianes de séjour pour les patients masculins et féminins étaient similaires [IQR, -] jours et [IQR , -] jours, respectivement La durée médiane du séjour a augmenté avec l’âge, de l’IQR, – jours pour les hospitalisations chez les enfants âgés de – ans à l’IQR, – jours pour les hospitalisations chez les patients âgés de ⩾ ans; Ce profil était cohérent selon le sexe Les frais hospitaliers pour les hospitalisations liées à l’ID au cours de la période d’étude d’une année se sont chiffrés à> milliards de SE, en milliards de dollars; Les frais médians pour une hospitalisation ID étaient $, IQR, $ – $, conformément aux résultats concernant la durée du séjour, les frais généralement augmentés avec le groupe d’âge, allant d’une médiane de $ IQR, $ – $ pour les enfants âgés de – ans à $, Groupes de maladies infectieuses Les infections des voies respiratoires inférieures étaient les diagnostics les plus fréquents pour les hospitalisations liées à des ID primaires, ce qui représente% SE,% des hospitalisations primaires de type tableau et figure et une hospitalisation annuelle moyenne ajustée en fonction de l’âge. taux de% IC, – hospitalisations par personne Le taux a diminué de à diminuer, -%; P & lt; Chez les femmes, le taux d’hospitalisation était légèrement plus élevé que chez les hommes, bien que les taux d’hospitalisation dans le cadre du LRTI étaient plus élevés chez les hommes âgés de moins de 18 ans. et ⩾ ans Les taux d’hospitalisation étaient les plus élevés chez les enfants âgés de moins de 18 ans. taux d’hospitalisation des années; % IC, – et chez les adultes âgés de – ans taux d’hospitalisation,; % IC, – et ⩾ ans taux d’hospitalisation,; % IC, – Les taux d’hospitalisation dans le cadre du LRTI n’ont pas changé pour les enfants âgés de & lt; années au cours de la période d’étude P = mais a diminué de manière significative pour les adultes les plus âgés P & lt; pour les personnes âgées de deux ans et de trois ans

Table View largeTélécharger slideInfectiologie des maladies infectieuses et taux d’hospitalisation par groupe de maladies infectieuses et sexe, -, États-UnisTable View largeTélécharger slideHospitalisations de maladies infectieuses et taux d’hospitalisation par groupe de maladies infectieuses et sexe, -, États-Unis

Figure vue grandDownload slideProportion d’hospitalisations ID maladie infectieuse par groupe ID, États-Unis, – ARI, infection abdominale et rectale; KUTB, rein, infection des voies urinaires et de la vessie; LRTI, infection des voies respiratoires inférieures; URTI, infection des voies respiratoires supérieuresFigure View largeTélécharger slideProportion d’hospitalisations pour ID de maladie infectieuse par groupe d’identification, États-Unis, – IRA, infection abdominale et rectale; KUTB, rein, infection des voies urinaires et de la vessie; LRTI, infection des voies respiratoires inférieures; URTI, infection des voies respiratoires supérieures Les autres diagnostics d’ID communs parmi les hospitalisations d’ID primaires étaient les infections des reins, des voies urinaires et de la vessie; cellulite; septicémie; Infections abdominales et rectales Figure Infections rénales, urinaires et vésicales représentaient% SE,% des hospitalisations ID Les patientes étaient significativement plus susceptibles d’être hospitalisées avec ce diagnostic que les hommes, et les taux les plus élevés ont été observés chez les adultes âgés de ⩾ ans taux d’hospitalisation, % IC, – La cellulite représentait une proportion similaire des hospitalisations liées à l’ID%; SE,%, avec un taux global d’hospitalisations ajusté en fonction de l’âge, IC%, et une légère augmentation chez les hommes, comparé aux femmes. Les taux d’hospitalisation par septicémie et infections abdominales et rectales étaient légèrement plus élevés chez les femmes que chez les hommes ; Cependant, l’âge médian à l’admission était similaire pour les deux sexes dans chaque cas. Des différences substantielles selon le sexe ont été notées chez les patients hospitalisés avec un diagnostic primaire d’infections entériques, d’infections osseuses, de VIH / SIDA et de tuberculose. Pour la méningite, l’infection des voies respiratoires supérieures, l’infection entérique et l’ostéomyélite, l’âge médian chez les patientes était de ⩾ ans supérieur à celui des hommes. Le taux de létalité à l’hôpital variait selon le groupe d’identification, les taux de mortalité les plus élevés ont été observés chez les personnes dont le diagnostic de septicémie a été le premier; SE,%, méningite%; SE,% et infection mycotique%; SE,%

Discussion

les taux d’italisation étaient plus élevés chez les enfants plus jeunes et ceux âgés de & gt; Le taux d’hospitalisation a diminué au cours de la période étudiée. Cette disparité peut être attribuable à des facteurs socio-économiques et à la prévalence accrue de certains facteurs de risque pour les patients noirs. Des études antérieures ont démontré un taux plus élevé d’hospitalisation ID chez les Amérindiens / Autochtones de l’Alaska en utilisant des services de soins de santé financés par les Indiens. Service de santé, en particulier dans les régions de l’Alaska et du Sud-Ouest, par rapport au taux de la population générale américaine Accès rapide aux soins de santé et facteurs socioéconomiques sous-optimaux parmi les populations amérindiennes et algériennes, qui comptent un nombre disproportionné de personnes défavorisées. état, peut être une hypothèse pour expliquer les différences Les infections des voies respiratoires inférieures continuent d’être le principal diagnostic des hospitalisations pour ID primaire, bien que la proportion d’hospitalisations avec LRTI ait légèrement diminué au cours de la période d’étude En, les IAVR représentaient% de toutes les hospitalisations . Les taux d’IRLR ajustés selon l’âge étaient plus élevés chez les hommes que chez les femmes. Les taux étaient aussi plus élevés chez les jeunes enfants et les adultes plus âgés. au cours de la période étudiée, des études antérieures ont décrit une augmentation du taux d’hospitalisations associées au LRTI chez les nourrissons aux États-Unis et aux États-Unis Chez les personnes âgées, le taux d’hospitalisation pour pneumonie a augmenté au cours des années suivantes. États-Unis Les taux d’hospitalisation avec septicémie ont augmenté au cours de la période étudiée, tendance observée pour tous les groupes d’âge et de sexe. Cette tendance a également été relevée dans une étude antérieure qui utilisait des données administratives pour examiner les hospitalisations pour septicémie chez les bénéficiaires de Medicare. démontré un doublement des taux entre et Taux d’hospitalisation pour le VIH / SIDA; infection cardiaque cellulite; infection due à un dispositif prothétique interne, à un implant et à une greffe; infection post-opératoire; et les infections liées à la grossesse, à l’accouchement ou à la puerpéralité ont toutes augmenté au cours de la présente étude, alors que les taux d’hospitalisation pour les infections rénales, urinaires et vésicales et pour les infections des voies respiratoires supérieures ont diminué . Étant donné qu’aucun identificateur unique n’est disponible, l’unité d’analyse est une hospitalisation et plusieurs hospitalisations n’ont pas pu être identifiées. Nous nous sommes appuyés sur le codage CIM-CM pour identifier les hospitalisations, qui peuvent être incomplètes et différer selon les pratiques et les Par ailleurs, aucune modification de code au cours de la période d’étude n’a eu d’impact sur nos définitions de groupes d’ID. Nous avons identifié les hospitalisations ID avec un ID répertorié comme diagnostic principal dans un contexte. effort pour limiter les erreurs potentielles de classification des identifiants. La race / origine ethnique du patient n’était pas disponible pour ~% des hospitalisations ID, ce qui conduit à une sous-estimation des taux d’hospitalisation ID par groupe racial et limite la possibilité d’hospitalisation. De plus, nous n’avons pas examiné les hospitalisations pour ID chez les patients amérindiens / autochtones de l’Alaska, car les données de l’échantillon national des patients hospitalisés n’incluent pas les hospitalisations dans les établissements de soins de santé indiens ou tribaux . Les patients masculins étaient plus susceptibles d’être hospitalisés pour des infections osseuses, abdominales et rectales, le VIH / SIDA et la tuberculose. En comparaison, les patientes couraient un risque plus élevé d’hospitalisation. pour une infection entérique et pour les reins, les voies urinaires et la vessie Les infections des voies respiratoires inférieures représentaient la plus grande proportion d’hospitalisations pour les deux sexes Nos résultats renforcent le fait que les DI continuent d’être une source de morbidité et de mortalité considérables aux États-Unis. Les efforts futurs devraient se concentrer sur la définition et l’amélioration des mesures préventives. dans la communauté et dans le milieu de la santé, clarifiant le rôle des organismes résistants aux antimicrobiens dans l’augmentation des hospitalisations aux États-Unis et améliorant les interventions précoces dans le cas des DI traitables et évitables

Remerciements

Nous remercions Robert Houchens Statistical Informatics Healthcare pour les conseils statistiques et les États qui participent au projet de coût et d’utilisation des soins de santé pour produire les conflits d’intérêts NationPortent SamplePotential Tous les auteurs: pas de conflits