Traverser les frontières: un monde, la santé mondiale

Réfugiés, immigrants, réinstallation et dépistage médical du VIH

Eboni Taylor, Anne Frosch et William StaufferUne athlète féminine du Kenya a immigré aux États-Unis en février. Quelques mois plus tard, elle a consulté un médecin pour des paresthésies à la jambe droite et un gonflement inguinal. Son taux de globules blancs était de% neutrophiles,% d’éosinophiles et% de lymphocytes,% monocytes, le taux d’hémoglobine était, et la numération plaquettaire était de A% de son poids corporel, et souffrait de fièvres et de sueurs intermittentes pendant plusieurs mois. Un mois après le diagnostic de tuberculose, elle présentait une mononévrite multiplexe, probablement une deuxième infection opportuniste. Le test de dépistage de l’infection à VIH à l’époque indiquait une infection à VIH par le virus de l’immunodéficience humaine, avec un nombre de CD de cellules / mm et la charge virale de millions de copies / ml Elle a lancé standard antituberculos En quelques semaines, ses symptômes se sont améliorés, la numération des CD a augmenté aux cellules / mm, et la charge virale est tombée à des copies / mL. Cependant, des semaines après le début du traitement, sa région inguinale est devenue enflée et tendre. L’éosinophilie absolue a persisté Une biopsie répétée des ganglions lymphatiques a révélé Wuchereria bancrofti Figure, correspondant à des sérologies de filariose positive

Figure Vue largeTélécharger Diapositive Nymphe colorée avec Ziehl-Neelsen, montrant des bacilles acido-résistants rouges Photo publiée avec l’aimable autorisation de Bobbi Pritt, MDFigure View largeTélécharger DiapositiveLymph node colorée avec Ziehl-Neelsen, montrant des bacilles acido-résistants rouges Photo de Bobbi Pritt, MD

Figure Vue grandDownload powerLaisser l’énergie × grossissement original montrant des coupes transversales de microfilaires dans le canal lymphatique Photo gracieuseté de Bobbi Pritt, MDFigure Vue largeDownload powerLower power × grossissement original montrant des coupes transversales de microfilaires dans le canal lymphatique Photo gracieuseté de Bobbi Pritt, MD Ce cas met en évidence plusieurs Points saillants Cette patiente n’a pas été testée pour le VIH avant d’être très malade, malgré son origine géographique dans une région où la prévalence du VIH est élevée, sa familiarité avec la maladie, son frère est séropositif et la suspicion d’être infectée. dans le dépistage du VIH a retardé son diagnostic de VIH jusqu’à son apparition, affectant son travail scolaire, sa carrière et sa vie sociale, ainsi que son pronostic à long terme. En outre, le rasoir d’Occam, tel qu’il est enseigné en médecine interne, ne s’applique pas au diagnostic différentiel des personnes ayant une immunodéficience liée au VIH, ni aux immigrants et aux réfugiés des zones tropicalesB En janvier, l’infection par le VIH a été retirée de la liste des conditions inadmissibles pour les immigrants et les réfugiés émigrant aux États-Unis Bien qu’elle soit toujours considérée comme une «maladie d’intérêt public», les immigrants et les réfugiés ne sont plus tenus Avant l’arrivée La suppression de cette interdiction et la fin des tests VIH requis sont considérées comme des avancées dans la politique publique, car elles réduisent la stigmatisation et la discrimination associées au VIH. Cependant, à la suite de ce changement de politique, les immigrants et réfugiés séropositifs sont Identification précoce avant la migration, remise en cause des systèmes et des fournisseurs de soins de santé américains pour identifier et identifier systématiquement les individus dès que possible après la migrationIdentifier l’infection précoce est rentable, réduit la morbidité associée et offre un bénéfice de survie de traitement antirétroviral hautement actif dans l’augmentation de la survie à long terme est passé d’un l’époque où la thérapie antirétrovirale contre le VIH n’a pas été initiée jusqu’au stade de la maladie avancée CD & lt; Reconnaissant ce changement dans les meilleures pratiques en matière de soins du VIH, le CDC des Centers for Disease Control and Prevention a publié des recommandations révisées pour inclure le dépistage diagnostique du VIH et le dépistage du VIH hors OPT dans le cadre des soins cliniques de routine. En plus d’être dépisté pour le VIH selon les recommandations révisées, le CDC encourage le dépistage de tous les réfugiés à leur arrivée, y compris ceux plus jeunes et plus âgés que les ans Un facteur Les cliniciens et les fournisseurs de soins de santé américains doivent prendre en compte le dépistage du VIH chez les immigrants et les réfugiés. Le VIH présente un potentiel de différences épidémiologiques dans la présentation de la maladie par rapport à la population générale des États-Unis. il reste l’OI présentant le plus commun pour les personnes vivant avec le VIH dans le monde, y compris les personnes d’origine africaine résidant aux États-Unis. L’épidémiologie des IO chez les immigrants et les réfugiés récemment arrivés tend à ressembler à celle du pays ou de la communauté où ils vivaient avant leur arrivée aux États-Unis. Le cas ci-dessus illustre un écueil potentiel associé au récent changement de politique de dépistage du VIH apnée. L’infection par le VIH n’est pas identifiée tôt, la probabilité augmente que l’infection à VIH soit diagnostiquée tardivement ou associée à un IO Plus tard dans la maladie, l’infection à VIH est identifiée, plus le pronostic est mauvais Pour réduire les disparités dans cette population vulnérable Bien que l’abandon du dépistage systématique du VIH chez les immigrants et les réfugiés avant leur arrivée aux États-Unis représente un progrès important dans le respect des droits de la personne, il constitue un nouveau défi pour les cliniciens et le public. système de santé pour combler l’écart dans le diagnostic précoce Le CDC cur Il est recommandé de procéder au dépistage de tous les nouveaux réfugiés et de toute population présentant un taux d’infection à VIH de & gt;%. Il a été démontré que l’identification précoce et l’initiation du traitement diminuent significativement la progression et l’impact de la maladie, y compris les décès. , les rédacteurs de cette section recommandent fortement le dépistage de routine de tous les principaux groupes d’immigrants résidant et arrivant aux États-Unis. En outre, chaque patient devrait être «Où êtes-vous né» et «Où avez-vous voyagé? adapté sur la base de l’épidémiologie des maladies dans le pays d’origine ou de voyage MC