Uvéite postérieure syphilitique: résultats et signification corrélatifs

Vingt et un patients atteints d’uvéite postérieure syphilitique ont été étudiés rétrospectivement pour étudier le spectre de la maladie, les associations avec la neurosyphilis et les implications thérapeutiques. Les manifestations ophtalmologiques de l’uvéite postérieure syphilitique se différencient en uvéites aiguës et chroniques. syphilis précoce, avec méningite syphilitique avec VDRL, et souvent avec co-infection par le virus de l’immunodéficience humaine Les uvéites postérieures chroniques sont souvent insidieuses, une manifestation de la syphilis tardive, associée fréquemment à la neurosyphilis subclinique Tous les patients avec des cas aigus et% Notre étude a reçu un traitement à la pénicilline approprié pour la neurosyphilis L’association fréquente de l’uvéite postérieure syphilitique avec la neurosyphilis et la séquestration du spirochétal au-delà des barrières hémato-encéphalique et hémato-oculaire suggèrent que tous les patients atteints de syphilis l’uvéite terrière, quelle que soit l’intensité de la maladie oculaire, doit subir une évaluation du liquide céphalorachidien et être traitée avec des schémas de pénicilline appropriés pour la neurosyphilis

Une lèpre hideuse envahit tout son corps; ses os gonflés deviennent la proie des caries; son nez est mangé par un ulcère malin; et, comme limite de l’affliction, ses yeux si beaux, les miroirs clairs du jour sont dévorés par un ulcère redoutable! Hieronymus Fracastorius, professeur de logique à l’université de Padoue et éminent médecin de Vérone, fait la première référence à la syphilis oculaire. Dans son extraordinaire poème médical, “Syphilis sive Morbus Gallicus” La maladie inflammatoire oculaire a été reconnue comme une complication majeure dans les années qui ont suivi le déclenchement de la pandémie de syphilis; Depuis lors, l’incidence de la syphilis a baissé rapidement, les schémas de la syphilis ont évolué et la syphilis oculaire a été rarement identifiée. D’importantes questions demeurent quant à la relation entre la syphilis et la syphilis. Les recommandations de traitement pour la syphilis oculaire continuent d’être basées sur des preuves anecdotiques Bien que l’inflammation oculaire syphilitique ait été reconnue à l’ère pré-antibiotique comme une occurrence relativement fréquente avec de graves conséquences pour la vision , l’imprécision Le diagnostic rend les anciennes descriptions oculaires difficiles à interpréter Les effets cumulatifs superposés des maladies prolongées et récidivantes et des effets secondaires de la thérapie aux métaux lourds ne sont plus observés Les rapports contemporains tendent à se limiter à la littérature ophtalmique En conséquence, les spécialistes des maladies infectieuses ne sont généralement pas conscients des caractéristiques et de l’importance de la syphilis oculaire autrement que comme une cause de névrite optique, d’atrophie optique ou d’élèves d’Argyll Robertson. L’épidémie récente de syphilis dans les centres-villes de Detroit – et l’incidence accrue de la co-infection par le VIH ont permis d’étudier de nouveau les implications médicales et thérapeutiques de l’uvéite postérieure syphilitique. Le Groupe d’étude international de l’uvéite a proposé une classification standard pour les syndromes uvéitiques des manifestations oculaires syphilitiques Les cas sont d’abord définis comme étant aigus ou chroniques, y compris ceux dont l’apparition est indéterminée, puis subdivisés par le tableau clinique prédominant. La différenciation des différents types cliniques d’uvéite postérieure doit être effectuée par un ophtalmologiste formé pour reconnaître l’uvéite, habituellement un spécialiste vitréo-rétinien Nous décrivons ici les patients chez lesquels une uvéite syphilitique postérieure a été diagnostiquée sur une période d’un an

Table View largeTélécharger slideClassification de l’uvéite postérieure syphilitiqueTable View largeTélécharger slideClassification de l’uvéite postérieure syphilitique

Anatomie Corrélative et Physiopathologie

Une certaine considération doit être donnée aux fondements de la structure oculaire et aussi à la nature de la maladie inflammatoire intraoculaire, ou uvéite, pour que les discussions sur la maladie oculaire syphilitique soient compréhensibles. La figure montre un diagramme schématique en coupe transversale de l’œil. apparition de l’œil normal, vue en composite à l’aide d’un ophtalmoscope indirect

Figure Vue largeDownload diapositive Diagramme schématique transversal schématique de l’œil droit L’œil est divisé fonctionnellement en fonction de l’inflammation oculaire en segments antérieurs, intermédiaires et postérieurs. Notez les relations intimes entre la rétine, l’épithélium pigmentaire rétinien et la choroïde. La rétine et l’épithélium pigmentaire rétinien sont dérivés des structures neuroectodermiques du cerveau en développement L’artère rétinienne centrale alimente la rétine interne La choroïde est hautement vasculaire et alimente la rétine externe, l’épithélium pigmentaire rétinien et la plupart des autres structures oculaires Il n’y a pas de lymphe oculaireFigure Voir grand Diaphragme schématique transversal schématique de l’œil droit L’œil est divisé fonctionnellement, en fonction de l’inflammation oculaire, en segments antérieur, intermédiaire et postérieur. Notez les relations intimes entre la rétine, l’épithélium pigmentaire rétinien et la choroïde. l’épithélium pigmentaire rétinien sont deri L’artère rétinienne centrale alimente la rétine interne La choroïde est très vasculaire et alimente la rétine externe, l’épithélium pigmentaire rétinien et la plupart des autres structures oculaires. Il n’y a pas de vaisseaux lymphatiques oculaires.

Figure Vue grandDownload slidePlan de la rétine, oeil droit La macula est une zone circulaire de ~ largeurs de tête de nerf optique qui se trouve sur la gauche temporelle du côté du diagramme de la tête du nerf optique La fovéa est une petite dépression au centre de la Les artères et les veines rétiniennes centrales sont réparties dans la rétine depuis leur origine à la surface du nerf optique. Le système veineux vortex draine la choroïde et peut être facilement vu en profondeur jusqu’à l’équateur rétinien. la rétine est séparée de la pars plana du corps ciliaire à l’ora serrataFigure Vue largeDownload slidePlan vue de la rétine, oeil droit La macula est une zone circulaire de ~ largeurs de tête de nerf optique qui se trouve sur la gauche temporelle dans le côté du diagramme de la rétine. Tête du nerf optique La fovéa est une petite dépression située au centre de la macula. Elle subvient aux détails visuels et à la vision des couleurs. Les artères rétiniennes centrales Les veines sont réparties dans la rétine depuis leur origine à la surface du nerf optique. Le système veineux vortex draine la choroïde et peut être facilement vu en profondeur jusqu’à l’équateur rétinien Antérieurement, la rétine est séparée de la pars plana du corps ciliaire à l’ora La vision détaillée est soutenue par la macula, une zone de ~ mm de diamètre qui se situe dans l’axe visuel du côté temporal du nerf optique et s’étend presque jusqu’aux arcades vasculaires rétiniennes qui courent au-dessus et au-dessous de la macula. mm de diamètre, de plus grande sensibilité visuelle La tête du nerf optique, ou disque optique, est un repère central facilement identifiable ~ mm de diamètre La rétine est essentiellement transparente Elle a une double circulation Les artères et veines rétiniennes sont des structures proéminentes avec des schémas de distribution caractéristiques , mais ils ne fournissent que la rétine interne La rétine externe, y compris la couche photoréceptrice, reçoit sa nutrition du choroi hautement vasculaire d, qui se trouve profondément à la rétine et est séparée par la couche cellulaire unique de l’épithélium pigmentaire de la rétine figure, l’épithélium pigmentaire rétinien exécute des fonctions métaboliques essentielles pour la rétine et interpose une couche pigmentée entre la rétine et la choroïde Le système de la veine de vortex choroïdienne peut être vu comme variables structures en forme de tête de Medusa qui coalescent en recueillant vortex ampullae avant de drainer vers l’extérieur à travers la sclère à l’équateur de l’oeil Antérieurement dans l’oeil, juste derrière l’iris, la choroïde continue, modifiée, comme le corps ciliaire et les processus ciliaires Il existe des différences fondamentales dans le comportement physiologique et pathologique de l’uvée antérieure, qui comprend l’iris et le corps ciliaire, et l’uvéite postérieure ou choroïde. L’uvéite antérieure aiguë provoque généralement des douleurs oculaires, des rougeurs, une photophobie et une perte de vision dues à l’accumulation de débris inflammatoires dans le segment antérieur de l’œil La choroïde, la rétine et la rétine L’uvéite postérieure est souvent indolore à moins d’une uvéite antérieure concomitante, bien que l’opacification vitreuse et l’atteinte inflammatoire des structures du segment postérieur puissent causer une perte de vision sévère et souvent permanente, même lorsque l’œil est extérieurement “calme” Plus d’inflammations indolentes peuvent être asymptomatiquesLe nerf optique a une vascularisation distincte et est souvent impliqué dans la syphilis oculaire, souvent comme une découverte isolée mais aussi en association avec l’uvéite postérieure. L’uvéite postérieure syphilitique doit donc être considérée comme une entité importante. distincts de l’uvéite antérieure et de la névrite optique, mais parfois associés à eux

Patients et méthodes

Nous avons revu rétrospectivement les dossiers médicaux et ophtalmiques ambulatoires et hospitalisés des patients avec un diagnostic de syphilis oculaire qui ont été vus dans le service vitréorétinien du Kresge Eye Institute, École de médecine de l’Université Wayne State, Détroit, de janvier à juillet. Cette institution sert la Détroit Les patients ayant reçu un diagnostic d’uvéite postérieure syphilitique étaient éligibles à l’inclusion Les patients présentant une uvéite antérieure syphilitique sans atteinte du segment postérieur ou avec une neuropathie optique syphilitique primaire ont été exclus, car leur maladie était exclue. Les diagnostics d’uvéite postérieure syphilitique ont été posés chez des patients ayant obtenu des résultats positifs à des tests d’absorption de RPR et d’anticorps tréponémiques fluorescents et à des tests d’absorption d’anticorps tréponémiques fluorescents. n de l’inflammation oculaire active Cette maladie comprenait minimalement la vascularite et / ou la vascularite rétinienne, mais aussi la choriorétinite multifocale aiguë et chronique, la neurorétinite aiguë, la rétinochoroïdite aiguë, la panuvéite, la nécrose rétinienne aiguë, la choriorétinite placoïde postérieure, la choriorétinite chronique diffuse et la pseudorétinite pigmentaire. le large spectre clinique de l’uvéite syphilitique postérieure Conformément aux recommandations du groupe d’étude international sur l’uvéite, les cas ont été définis comme étant aigus s’ils étaient symptomatiques de & lt; mois et autrement ont été définis comme uvéite chronique, y compris les cas avec un début indéterminé Le diagnostic différentiel variait avec chaque présentation oculaire Lorsque cela était approprié, d’autres investigations ont été menées pour éliminer la possibilité d’inflammation intraoculaire d’autres causes, y compris la sarcoïdose; la toxoplasmose; tuberculose; Maladie de Lyme; la maladie des griffes du chat; et les infections par le virus de l’herpès simplex, de la varicelle et du virus Epstein-BarrTous les patients qui ont refusé le test et dont le spécimen de LCR a été perdu ont subi une ponction lombaire et un examen du liquide céphalorachidien, incluant un test VDRL de CSF Bacto; Difco Les tests sérologiques pour la syphilis comprenaient le test de carte RPR Macro-Vue; Becton Dickinson et le test d’absorption des anticorps tréponémiques fluorescents Zeus Scientific Des dilutions en série ont été effectuées sur des échantillons sériques réactifs RPR jusqu’à ce que les échantillons soient non réactifs. Le test tréponémique spécifique réalisé pour un cas était le test de microhémagglutination-Treponema pallidum Sera-Tek; Miles Tous les patients ont subi un dépistage du VIH en utilisant les systèmes génétiques ELISA Si un test ELISA pour le VIH donnait des résultats positifs, le sérum a été testé pour les bandes de protéines du VIH p, gp / et gp par analyse Western blot Organon-TeknikaTreatment Hôpital recevant, Centre médical de Detroit Il n’y avait aucune normalisation du traitement dans cette étude rétrospective L’échec du traitement était défini comme primaire si l’inflammation oculaire ne disparaissait pas après le traitement et secondaire en cas de rechute clinique de la maladie oculaire. Après le traitement, des évaluations ophtalmologiques étaient effectuées. planifié à intervalles mensuels pendant des mois, puis tous les mois

Résultats

Le groupe d’étude incluait les hommes et les femmes. L’âge moyen était de plusieurs années. Les manifestations ophtalmologiques étaient classées en groupes distincts, chacun avec son contexte particulier et sa signification médicale, selon que le processus de la maladie était aigu ou chronique. suivi post-traitement était très variable, avec une durée moyenne ± SE de ± mois Uvéite postérieure syphilitique aiguë Huit patients avaient une uvéite postérieure syphilitique aiguë, et tous avaient des titres par test RPR de ⩾: Les résultats cliniques et de laboratoire pour ces patients sont résumés dans le tableau Ils étaient en général plus jeunes que le groupe d’étude dans son ensemble; La maladie oculaire compliquait la syphilis précoce Cinq de ces patients atteints de syphilis précoce présentaient une méningite syphilitique symptomatique, bien que les symptômes méningitiques aient été la principale manifestation. Les patients atteints de méningite avaient un titre médian RPR de: : -: Pour ces patients, les échantillons de liquide céphalo-rachidien étaient également positifs pour la syphilis par test VDRL Seuls les patients avaient une éruption cutanée de syphilis secondaire et aucun patient n’avait de chancre Un patient âgé d’un an avait probablement une manifestation aiguë de la syphilis. syphilis tardive avec des résultats normaux du LCR

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Caractéristiques des patients présentant une uvéite postérieure syphilitique aiguë

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Caractéristiques des patients présentant une uvéite postérieure syphilitique aiguë

Quatre des patients avec une maladie aiguë ont eu une co-infection par le VIH, avec des numérations de lymphocytes CD de,, et des cellules / ul; Les taux d’antigène VIH n’étaient pas disponibles Une réponse aberrante de l’hôte était suggérée par un niveau de protéine significativement supérieur à mg / dL mg / dL dans un échantillon de LCR du patient et par pléocytose du LCR considérablement plus élevé que les cellules / mL de cellules / mL chez un autre patient sans autre cause trouvée; Les patients atteints d’une uvéite postérieure syphilitique aiguë présentent habituellement une insuffisance progressive de la vision dans un ou dans les deux yeux qui s’aggrave sur une période allant d’une semaine à l’autre, des jours et des semaines. La maladie était bilatérale, souvent asymétrique. Les patients avec des titres de RPR sérique plus élevés ou avec des co-infections par le VIH présentaient généralement des symptômes uvéitiques plus aigus et une déficience visuelle plus sévère. Des douleurs oculaires et une photophobie ont été observées chez les patients. généralement absent, sauf chez les patients présentant une panuvéite, même si une modeste uvéite antérieure non ganglionnaire était présente dans tous les yeux concernésTrois patients présentaient une choriorétinite aiguë multifocale caractérisée par des infiltrats choriorétiniens groupés, mal définis et crémeux Figure 2 patients présentant un œdème rétinien diffus, conséquence de la rétinochoroidite aiguë figure Une neurorétinite aiguë i Un patient a provoqué un gonflement massif des nerfs optiques et des rétines adjacentes, une vascularite rétinienne centrale oblitérante et un décollement de rétine séreux. Il y a eu un seul cas de nécrose rétinienne syphilitique aiguë, qui est une rétinite nécrosante qui touche principalement la périphérie rétinienne. une vasculite rétinienne aiguë associée à une névrite optique Une vascularite rétinienne a été observée dans tous les cas d’apparition aiguë La vitamine était souvent proéminente et tendait à masquer la vue rétinienne Un gonflement du nerf optique était présent dans la grande majorité des cas, soit comme une névrite optique primaire. ou papillite secondaire

Figure Vue largeDownload slide Choriorétinite multifocale syphilitique aiguë: des cicatrices choriorétiniennes étendues se développant dans la rétine temporale de l’œil gauche quelques jours après le traitement par la pénicilline iv. La vitrite dense a partiellement masqué les stades initiaux, caractérisés par de grands exsudats rétiniens jaunâtres et crémeux. inflammation vitreuse suffisamment éclaircie pour permettre la photographie, les infiltrats rétiniens aigus ont largement résolu le patient Patients atteints de choriorétinite multifocale syphilitique aiguë: développement de la cicatrisation choriorétinienne dans la rétine temporale de l’œil gauche quelques jours après le traitement par la pénicilline intraveineuse. stades initiaux, qui étaient caractérisés par de grands exsudats rétiniens jaunâtres et crémeux Lorsque l’inflammation vitréenne se dégageait suffisamment pour permettre la photographie, les infiltrats rétiniens aigus avaient largement résolu le patient.

Figure View largeTéléchargement de diapositive rétinochoroïdite syphilitique aiguë survenant après une chirurgie de la cataracte: la vitrite obscurcit partiellement l’œdème rétinien diffus de l’œil droit d’une femme Témoin de la LCR: résultats normaux Patient Figure Vue largeTélécharger Diapositive syphilitique aiguë survenant après une chirurgie de la cataracte: la vitrite obscurcit partiellement le rétinal diffus oedème impliquant l’œil droit d’une femme âgée d’un an Le test du LCR a donné des résultats normaux

Figure Vue largeTélécharger Diapositive Neurorétinite syphilitique aiguë de l’œil gauche, avec une flèche du nerf optique et un œdème rétinien adjacents y compris la fovéa, artériolite rétinienne occlusive impliquant les vaisseaux centraux inférieurs au niveau de la tête du nerf optique, vitrite et décollement séreux rétinien inférieur non montré patient Patient était séropositif avec un nombre de cellules CD / μLFigure Vue largeTélécharger Diapositive Neurorétinite syphilitique aiguë de l’œil gauche, avec flèche du nerf optique fortement enflée et œdème rétinien adjacent incluant la fovéa, artériolite rétinienne occlusive impliquant les vaisseaux centraux inférieurs au niveau de la tête du nerf optique, vitrite, et décollement séreux rétinien inférieur non montré patient Le patient était séropositif avec un nombre de cellules CD / μL

Figure Vue largeDownload diapositive syphilitique bilatéraleRecinite nécrosante périphérique bilatérale Vue de la périphérie lointaine de l’œil gauche, montrant des infiltrats rétiniens blancs circonférentiels, une vascularite rétinienne adjacente et une vitrite avec une évidence de résolution partielle après l’administration de la pénicilline iv. un compte de cellules CD de cellules / μL et la méningite avec des résultats positifs de test VDRL de CSFFigure View largeTélécharger une diapositive syphilitique bilatéraleRecinite nécrosante périphérique bilatérale Vue de la périphérie lointaine rétinienne de l’œil gauche, montrant infiltrats rétiniens circonférentiels blancs, adjacente vascularite rétinienne, et vitrite avec évidence d’une résolution partielle après l’administration de la pénicilline iv Le patient présentait une co-infection VIH avec un nombre de cellules CD / μL et une méningite avec des résultats positifs au test VDRL des patients CSFAll avec uvéite postérieure syphilitique aiguë traités pendant – jours avec de la benzylpénicilline iv en doses fractionnées, supplémenté chez les patients avec des injections hebdomadaires de benzathine pénicilline. L’inflammation oculaire a disparu chez tous les patients. Un échec du traitement secondaire: un patient atteint du SIDA a eu une recrudescence bilatérale de sa rétinochoroïdite après plusieurs mois malgré une baisse du titre RPR sérique de: à: mais persistance des anomalies du LCR Son inflammation oculaire a répondu à une nouvelle cure de benzylpénicilline iv, complétée par des injections hebdomadaires de benzathine pénicilline uvéite postérieure syphilitique chronique Il y avait des patients avec inflammation intraoculaire active causée par une uvéite postérieure syphilitique chronique La maladie ophtalmique était d’au moins L’âge moyen des patients était de quatre ans, quatre ans Quatre des patients avaient reçu des traitements antérieurs à la syphilis Aucun patient n’avait d’antécédents de maladie oculaire syphilitique Les résultats cliniques et de laboratoire chez les patients atteints d’uvéite syphilitique chronique sont résumésdans la table

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Caractéristiques des patients atteints d’uvéite postérieure syphilitique chronique

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Caractéristiques des patients atteints d’uvéite postérieure syphilitique chronique

Parmi les patients atteints d’uvéite chronique, ont eu des cas qui étaient très probablement des manifestations de la syphilis tardive. Un des patients présentait une taboparésie non diagnostiquée, des résultats minimalement anormaux de test de LCR, et les résultats oculaires de pseudorétinite pigmentaire chez le patient, la maladie était restée non traitée pour & gt; années, et le patient avait un titre de RPR sérique de: L’autre a présenté une inflammation intraoculaire chronique comme la seule manifestation clinique, avec un faible taux de titrage RPR sérique,: -:; leurs cas ont été classés comme la syphilis oculaire tertiaire Deux patients patients et avaient des preuves cliniques et de laboratoire de la méningite syphilitique avec l’hépatite et avaient des titres élevés de RPR sérique: et:, respectivement; En général,% des échantillons de liquide céphalorachidien disponibles provenant de patients atteints d’uvéite postérieure syphilitique chronique étaient anormaux. Quatre échantillons de liquide céphalo-rachidien présentaient des taux élevés de protéines et de cellules mononucléées, y compris ceux des patients atteints de syphilis précoce, Les résultats du test VDRL sur le liquide céphalorachidien ont donné des résultats positifs Trois échantillons de liquide céphalo-rachidien présentaient des anomalies isolées du niveau protéique ou du nombre de cellules. Le nombre de cellules CD individuelles positives pour le VIH dans ce groupe développait une vascularite rétinienne chronique récurrente avec un VDRL anormal. Résultats négatifs du LCR à la fois pour ses présentations ophtalmologiques initiales et recrudescentes. Alors que les patients atteints de choriorétinite multifocale chronique présentaient une symptomatologie visuelle progressive et similaire, mais beaucoup moins intense que la choriorétinite aiguë multifocale, la plupart des autres patients atteints d’uvéite chronique présentaient des cas nettement insidieux. , soit perte de vision modeste ou minime Aucun patient n’a eu de douleur ou d’inconfort oculaire. Tous les patients atteints d’uvéite postérieure syphilitique chronique présentaient une maladie bilatérale. Les acuités visuelles étaient ⩾ / dans les yeux et ⩽ / dans les yeux; Trois patients présentaient des acuités visuelles ⩽ / des séquelles dégénératives post-inflammatoires des trous maculaires ou glaucome rubeotique. Les signes inflammatoires oculaires variaient de légers à modérés. Deux caractéristiques étaient communes à tous les patients atteints d’uvéite postérieure syphilitique chronique – une une épithéliose pigmentaire rétinienne de bas grade, comme le montrent les marbrures diffuses ou segmentaires de l’épithélium pigmentaire rétinien, les plus marquées dans le pôle postérieur et d’intensité variable D’autres manifestations syphilitiques chroniques, telles que la choroïdite multifocale, ont été superposées à ce choriorétinite Dans plusieurs de ces yeux, les résultats étaient indolents et assez subtils; quelques-uns avaient des signes inflammatoires plus intenses Une vascularite rétinienne diffuse légère à modérée était présente chez les patients, et une uvéite antérieure bénigne, asymptomatique et non sécrétatoire était présente chez les patients Un seul patient avait une pseudorétinite pigmentaire associée à une taboparésie non diagnostiquée Un patient développait une placide postérieure chronique choriorétinite, une lésion syphilitique semblable à une plaque rare décrite auparavant seulement comme une manifestation aiguë

Figure Vue largeToile choroïdienne multifocale chronique impliquant la rétine inférieure périphérique de l’œil gauche Dépôts inflammatoires vitreux grossiers recouvrant des infiltrats choriorétiniens crémeux multifocaux, superposés à des marbrures généralisées de l’épithélium pigmentaire rétinien Figure Voir grandTélécharger diapositiveChoroïdite multifocale chronique impliquant la rétine médio-inférieure inférieure de l’œil gauche Des dépôts inflammatoires vitreux grossiers peuvent être observés recouvrant des infiltrats choriorétiniens crèmes multifocaux, superposés à des marbrures généralisées du patient de l’épithélium pigmentaire rétinien

L’œil droit présente une cicatrisation maculaire sévère, une atrophie épithéliale pigmentaire rétinienne diffuse, une atténuation rétinovasculaire, une gaine inflammatoire périvasculaire généralisée et une pâleur modérée de la tête du nerf optique. Il y avait des spicules pigmentaires épars dans la rétine périphérique. les yeux étaient semblables L’étiologie syphilitique avait été négligée pendant de nombreuses années. Les apparitions de la rétinite pigmentaire ne doivent pas être dominées par un spiculage pigmentaire; L’œil droit présente des cicatrices maculaires sévères, une atrophie épithéliale pigmentaire rétinienne diffuse, une atténuation rétinovasculaire, une gaine inflammatoire périvasculaire généralisée et une pâleur modérée de la tête du nerf optique. spiculation pigmentaire dans la rétine périphérique Les deux yeux étaient similaires L’étiologie syphilitique avait été négligée pendant de nombreuses années Les apparences de la rétinite pigmentaire ne doivent pas être dominées par un spiculage pigmentaire; elle peut en effet être absente Plusieurs protocoles de traitement ont été utilisés pour les patients atteints d’uvéite postérieure syphilitique chronique. Quatre patients ont reçu de la benzylpénicilline par voie intraveineuse pendant plusieurs jours, les patients ont reçu une combinaison de benzylpénicilline iv et de pénicilline im benzathine ultérieure. im la benzathine pénicilline seule, et le patient a été traité oralement à sa propre demande; Le patient a décliné le traitement Sept patients ont été suffisamment suivis pour que l’on puisse observer une quiescence totale des signes inflammatoires, que les patients s’amélioraient avant d’être perdus de vue et que les patients ne revenaient pas pour l’évaluation. Un important décollement séreux de la rétine a compliqué la neurorétinite aiguë sévère chez le patient et a finalement été éliminé des mois après une polythérapie avec la benzylpénicilline et la benzathine. la pénicilline a été administrée. Un patient infecté par le VIH avec une vascularite rétinienne chronique a eu une réponse satisfaisante au traitement avec une combinaison de benzylpénicilline iv et de pénicilline im benzathine; cependant, un échec tardif du traitement s’est produit au cours des mois, lorsque bilatérale, vascularite rétinienne centrale recrudescente a été observée échec du traitement primaire chez le patient immunocompétent avec chronique choriorétinite diffuse voir ci-dessousCas du patient, un homme âgé, développé progressivement échec de la vision, maux de tête sévères, et des fièvres intermittentes au cours des derniers mois d’une peine de prison Bilatéral, chronique, diffuse choriorétinite chiffre et la méningite syphilitique ont été diagnostiqués sur sa libération Les tests sérologiques ont montré un titre RPR sérique de, et le résultat sur le test VDRL du LCR était positif. Le niveau de protéine CSF était de mg / dL, et des cellules mononucléaires / μL étaient présentes. Le patient était séronégatif Après avoir reçu un traitement de pénicilline G par voie intraveineuse, des millions d’UM par jour pendant plusieurs jours, l’intensité et le profil d’inflammation oculaire inchangé Deux mois plus tard, son taux de protéine dans le LCR était de mg / dL, avec des cellules mononucléaires / mm, et V Les tests DRL du LCR ont donné des résultats positifs: Le traitement avec un traitement de pénicilline G, MU durant la deuxième journée, a entraîné une résolution rapide de l’uvéite postérieure dans les deux yeux et une normalisation des résultats du LCR. compter les doigts à /

Figure Vue largeTélécharger slideTop, choriorétinite chronique diffuse avec présentation insidieuse, vitrite de faible qualité, et vascularite rétinienne périphérique non montrée chez un patient immunocompétent Notez la méningite pigmentaire rétinienne pigmentaire subtile Méningite a été démontrée dans le LCR par des résultats positifs de test VDRL Bas, angiographie fluorescéine, soulignant la marbrure caractéristique de l’épithélium pigmentaire rétinien et montrant la coloration des parois des vaisseaux rétiniens Le patient a échoué à répondre à un cours initial de benzylpénicilline iv, millions d’unités / jour patients constatations oculaires chez de nombreux patients atteints d’uvéite postérieure syphilitique chronique sont assez subtiles largeDownload slideTop, Choriorétinite diffuse chronique avec présentation insidieuse, vitrite de bas grade, et vascularite rétinienne périphérique non montrée chez un patient immunocompétent Notez que la méningite épithéliale pigmentaire rétinienne subtile La méningite a été démontrée dans le LCR par des résultats positifs de tests VDRL Fond, Fluorescéine iogramme, soulignant la marbrure caractéristique de l’épithélium pigmentaire rétinien et montrant la coloration des parois des vaisseaux rétiniens Le patient a échoué à répondre à un cours initial de benzylpénicilline iv, millions d’unités / jour patient Les observations oculaires chez de nombreux patients atteints d’uvéite postérieure syphilitique chronique sont assez subtil

Discussion

Les manifestations cutanéo-muqueuses de la syphilis secondaire sont rarement observées chez les patients présentant une uvéite postérieure mais semblent plus fréquentes chez les patients co-infectés par le VIH Les différents schémas de syphilis aiguë Les signes inflammatoires sont généralement très répandus, s’ils varient en intensité, et la vitrite, la vascularite rétinienne, le gonflement du nerf optique et la marbrure de l’épithélium pigmentaire rétinien profond de la rétine sont typiques moteur. de l’activité inflammatoire oculaire dans les diverses manifestations de l’uvéite postérieure chronique, superposée à une marbrure bilatérale caractéristique ou segmentaire caractéristique de l’épithélium pigmentaire rétinien et également associée à une vitrite bénigne et / ou à une vascularite rétinienne inégale De nouveau, plusieurs syndromes sont identifiables Les plus insidieux maladies oculaires syphilitiques m Un taux élevé de suspicion est donc nécessaire avant le traitement, en particulier chez les patients atteints de syphilis latente ou indéterminée nouvellement diagnostiquée. Les faibles titres RPR sériques ne permettent pas d’exclure la possibilité d’une uvéite syphilitique chronique dont l’identification nécessite une ponction lombaire. un diagnostic erroné de rétinite pigmentaire des années avant qu’elle ne se présente avec une perte de vision à long terme sévère; elle a présenté une taboparésie non diagnostiquée et des signes oculaires de pseudorétinite pigmentaire, de vascularite rétinienne persistante et de vitrite. Nous suggérons que les caractéristiques cliniques des uvéites postérieures chroniques et souvent de bas grade peuvent être corrélées avec les modifications de la neurosyphilis relativement fréquentes depuis l’apparition de l’antibiothérapie. [,,,] Les manifestations florides de neurosyphilis ont décliné de façon précipitée, avec une augmentation concomitante des formes méningées lentement progressives et partiellement traitées [,,,] Il était largement reconnu à l’ère pré-antibiotique que les sites communs étaient la neurorelapse et la rechute oculaire. de la syphilis récurrente chez les personnes insuffisamment traitées L’œil et le cerveau sont également séquestrés du système immunitaire et présentent des barrières tissulaires comparables à l’antibiothérapie Pour ces raisons, nous croyons qu’il est prudent de traiter tous les patients atteints d’uvéite postérieure syphilitique aiguë et chronique, selon les recommandations du CDC pour neurosypes hilis , quel que soit le statut du LCR Les objectifs du traitement de l’uvéite postérieure syphilitique sont d’arrêter la progression de la maladie dans les deux yeux, d’améliorer la perte de vision et de prévenir le développement de la neurosyphilis symptomatique. jours de iv pénicilline cristalline aqueuse G, – MU quotidienne – MU qh, conformément aux recommandations actuelles de la CDC ; ceci a été complété chez les patients avec des injections de benzathine pénicilline à des intervalles hebdomadaires. Il y avait aussi une tendance générale à utiliser la benzylpénicilline iv pour la gestion des cas d’uvéite syphilitique chronique chez les patients présentant une perte de vision grave ⩽ /; Les patients atteints d’uvéite chronique qui présentaient des symptômes de vision minime étaient plus susceptibles d’être traités par la benzathine pénicilline seule. Toutefois, la séquestration des organismes syphilitiques au-delà des barrières hémato-encéphalique et oculaire et la division du spirochétal La pénicilline iv devrait être utilisée pour traiter tous les patients atteints d’uvéite postérieure syphilitique, quel que soit le stade de la syphilis ou l’intensité de la maladie oculaire, et devrait être complétée par des injections hebdomadaires de benzathine pénicilline pour prolonger les niveaux tissulaires L’inflammation intraoculaire active s’est résorbée rapidement après quelques jours de traitement à la pénicilline. L’inflammation oculaire s’est résorbée chez tous les patients suivis de façon adéquate, sauf en cas d’échec thérapeutique bien documenté du traitement conventionnel à la benzylpénicilline chez un patient immunocompétent. Le manque d’études de suivi à long terme de l’efficacité de la benzylpénicilline iv dans le traitement de la maladie syphilitique doit être rectifié. Deux des patients infectés par le VIH ont développé des échecs secondaires de traitement par la pénicilline iv, confirmant les observations précédentes sur le taux élevé de récidive. Syphilis oculaire associée au VIH Les manifestations du segment oculaire postérieur de la syphilis oculaire méritent d’être mieux connues Les schémas pathologiques distincts sont associés à la syphilis précoce et tardive La uvéite aphteuse syphilitique aiguë s’accompagne souvent de méningite syphilitique et de co-infection par le VIH. concomitante avec la neurosyphilis subclinique Les recommandations thérapeutiques actuelles des CDC pour la prise en charge de la syphilis oculaire avec des protocoles de traitement de la neurosyphilis sont fortement appuyées par les résultats de cette étude