Répondre à Mills et Linkin

Au rédacteur en chef – Dans leur lettre , Mills et Linkin remettent en question la conclusion de notre récente étude selon laquelle la transmission de Staphylococcus aureus d’un patient à un autre survient rarement dans une unité de soins intensifs . En outre, la transmission de patient à patient ne représentait qu’une minorité des acquisitions observées. Il est important de souligner que nous avons mené notre étude dans le contexte de mesures améliorées de prévention des infections, notamment: Hygiène des mains scrupuleuse, décontamination de l’environnement, et lavage des patients avec de la chlorhexidine Nos résultats suggèrent que ces mesures sont très efficaces dans la prévention de la transmissionMills et Linkin fondent leur critique sur le calcul des intervalles de confiance CIs autour des proportions; en fait, nos acquisitions% / de S aureus observées qui pourraient représenter de façon plausible les transmissions patient-patient, basées sur le séquençage du génome entier, ont un% binomial exact de% -% cette méthode permet mieux le petit nombre d’acquisitions que l’approximation de Wald / normale utilisée dans Mills et Linkin accordent une attention particulière aux acquisitions de SARM S aureus résistant à la méthicilline actuellement / [%; % CI,% -%] transmissions patient-patient de la figure dans notre article; Souches de SARM acquises par des patients de différents types de spas Les approches axées sur les effets au sein de petits sous-groupes non prédéfinis sont largement reconnues comme erronées Nous n’avons pas prédéfini de sous-groupes car nous savions que le nombre d’acquisitions de S aureus devait être limité. pour identifier les transmissions Le pourcentage de CI au sein de tout sous-groupe s’élargira substantiellement en raison de la taille encore plus petite, rendant l’inférence sur la base de% IC seul problématique Si, comme recommandé, nous considérons l’hétérogénéité dans les sous-groupes mais dans les analyses exploratoires / post-hoc , en comparant le% d’acquisitions de MRSA qui sont des transmissions plausibles avec le% /; % CI,% -% des acquisitions MSSA S aureus sensibles à la méthicilline, nous trouvons des preuves faibles pour un tel effet P = par test exact de Fisher Dans notre contexte d’étude de la pratique de prévention des infections, des chiffres plus élevés seraient nécessaires pour confirmer ou non, le SARM pourrait être responsable d’une plus grande transmission patient-patient que le SASM, et d’estimer la proportion d’acquisitions qui pourrait être due à la transmission patient-patient plus précisément

Remarques

Soutien financier Ce travail a été soutenu par le Wellcome Trust; le Conseil de recherches médicales; le Conseil de recherche en biotechnologie et en sciences biologiques; et l’Institut national de recherche en santé au nom du Département de la santé Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit divulgué