Traitement réussi de la méningite à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline avec la daptomycine

Nous décrivons ici un cas de méningite à SARM avec embolie cérébrale traitée avec succès par daptomycine par voie intraveineuse chez une patiente présentant une allergie à la vancomycine. Une femme de 41 ans a été admise à l’hôpital à cause d’un début d’élocution, de fièvre et tremblement de bras Son histoire médicale était significative pour le lupus érythémateux systémique avec insuffisance rénale chronique nécessitant une hémodialyse après une transplantation rénale ratée. Le patient avait des antécédents d’hospitalisations multiples, plus récemment pour une bactériémie liée au cathéter due au SARM Le traitement était compliqué par le développement de vascularite leucocytoclastique par la thérapie à la vancomycine; Par conséquent, la thérapie a été changée à linezolidÀ l’admission à l’hôpital, la température du patient était de 379 ° C et sa pression artérielle était de 118/51 mmHg À l’examen physique, elle avait une greffe de cuisse droite avec une plaie ouverte drainant purulent Pendant le service des urgences, le patient a subi une crise et a été intubé pour protéger les voies respiratoires. Une ponction du bois a été effectuée, ce qui a révélé un nombre de globules blancs de 410 cellules / L, une numération des globules rouges de 230 cellules / L, un taux de glucose de 44 mg / dL et un niveau de protéine de 102 mg / dL Un traitement empirique au céfépime, à l’ampicilline et au linézolide a été initié le deuxième jour d’hospitalisation. échantillons ont augmenté MRSA La MIC de vancomycin a été déterminée pour être 05 mg / dL avec l’utilisation du système de VITEK bioMárieux En raison des antécédents d’une allergie de vancomycin du patient et de la possibilité d’infection de greffe, daptomycin a été administré 6 mgs / kg toutes les 48 h avec la rifampicine, et le traitement avec les autres antibiotiques a été interrompu. L’isolat SARM était sensible à la daptomycine, avec une CMI de 1 mg / dL déterminée selon le test E [ABiodisk] CT révélait des embolies septiques dans le cerveau, et L’échocardiographie transœsophagienne n’a pas révélé de végétations valvulaires ni d’abcès myocardique Au troisième jour d’hospitalisation, la greffe de cuisse a été retirée. Le jour 10 de l’hospitalisation, le patient a été extubé. Le pneumothorax spontané et le saignement gastro-intestinal compliquaient également son traitement. initié Le patient a terminé 42 jours de traitement par la daptomycine; À sa sortie d’un établissement de soins infirmiers compétent, elle était éveillée, alerte et sans aucun déficit neurologique résiduelS Aureus est une cause rare de méningite bactérienne aiguë, représentant 1% à 9% de tous les cas [1] Des cas de traitement ont été signalés en utilisant la téicoplanine intraveineuse ou intrathécale et le linézolide [2, 3], mais le choix thérapeutique habituel en cas de méningite à SARM est la vancomycine avec ou sans rifampicine. Cependant, la vancomycine est bactériostatique et à action lente, et les isolats de MRSA démontrent une augmentation des CMI. La vancomycine a une faible pénétration du LCR en l’absence de méninges enflammée ou lorsqu’elle est administrée avec de la dexaméthasone [5, 6] Chez les patients qui développent une réaction à la vancomycine, le traitement de la méningite à SARM reste cliniquement difficileDaptomycine est un lipopeptide cyclique dérivé de Streptomyces roseosporus [7] Le mode d’action est unique; elle se lie aux membranes bactériennes en présence de niveaux physiologiques d’ions calcium [8] La daptomycine possède une activité bactéricide puissante contre les bactéries gram-positives dépendante des concentrations. Contrairement aux agents actifs contre la paroi cellulaire, la daptomycine provoque une activité bactéricide rapide sans lyse cellulaire information sur les médicaments. Cottagnound et coll. [12] ont démontré l’éradication de la méningite à pneumocoque avec la daptomycine. Dans un modèle de méningite chez le lapin, la daptomycine a montré une activité bactéricide significativement supérieure. comparé au traitement par la vancomycine dans le traitement de l’infection à S. aureus Administrée à la dose de 6 mg / kg, la pénétration de la daptomycine dans les méninges enflammées était de 5%; La daptomycine était donc significativement plus efficace que la vancomycine dans la stérilisation du LCR. Le taux de pénétration dans les méninges non enflammées était de 2%. [13] Notre patiente a connu une amélioration clinique et ses hémocultures n’ont montré aucune croissance peu après l’administration de daptomycine. bien établie pour les patients dialysés, nous avons utilisé une dose de 6 mg / kg toutes les 48 h, ce qui correspond à la posologie approuvée pour les infections sanguines. Étant donné la réponse clinique de notre patient, aucune étude supplémentaire n’a été effectuée sur le LCR. En conclusion, ce cas suggère que la daptomycine est une alternative potentielle pour les patients qui ne sont pas capables de tolérer la vancomycine pour le traitement de la méningite à SARM.

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels MC a reçu des honoraires du cubiste DHL et BP: pas de conflits