La maladie de Kikuchi: une cause rare de méningite

Nous présentons un cas de méningite à Kikuchi associée à de la fièvre et traités avec succès par des corticostéroïdes seuls. Ce cas est considéré comme rare mais fournit un exemple instructif de la confusion entre le diagnostic et la méningite tuberculeuse et souligne l’importance de l’analyse histopathologique

La maladie de Kikuchi est une maladie idiopathique qui provoque généralement une adénopathie cervicale fréquemment associée à de la fièvre et qui disparaît généralement spontanément au bout d’un mois En plus d’autres manifestations cliniques moins courantes, une méningite aseptique a été rapportée en cas de maladie de Kikuchi. ; d’intérêt, de tels cas ont été rapportés presque exclusivement chez des patients japonais . Parce qu’il est généralement autolimitant et peut être sensible aux corticostéroïdes, la maladie peut souvent être mal diagnostiquée, ce qui peut conduire à un traitement inapproprié Beaucoup de patients atteints de la maladie de Kikuchi La maladie de Kikuchi, qui se présente ainsi, peut être confondue avec la méningite tuberculeuse, en particulier lorsque des corticostéroïdes adjuvants sont utilisés dans le traitement de la méningite à Kikuchi. Méningite tuberculeuseCaractère Une femme âgée d’un an s’est présentée à notre hôpital Northwick Park Hospital, Middlesex, Royaume-Uni, avec une histoire de céphalée progressive associée à de la fièvre et des nausées. Elle était ethniquement sud-asiatique, née en Ouganda et Royaume-Uni depuis des années Elle n’avait pas d’antécédents médicaux significatifs autres qu’un À l’admission, elle avait une température de ° C et une lymphadénopathie cervicale tendre bilatérale avec plusieurs ganglions mesurant – cm de diamètre. Au cours des jours subséquents, elle présentait une lymphadénopathie cervicale douloureuse attribuable à une infection virale. Elle avait un niveau d’hémoglobine anémie normocytaire, g / dL et était leucopénique × cellules / L, mais avait un nombre de cellules différentielles normales. Son niveau de protéine C-réactive était de mg / L, et le Les résultats des tests sérologiques pour le VIH, le virus d’Epstein-Barr, le cytomégalovirus, la toxoplasmose, les espèces de Bartonella, le tréponème et l’infection streptococcique aiguë étaient négatifs, de même que les résultats des tests d’autoanticorps, y compris les anticorps antinucléaires. , facteur rhumatoïde, et anticorps antineutrophile cytoplasmique Le résultat d’un test U Mantoux était anergique, et les résultats d’une IRM du cerveau stimulée par le gadolinium était normale Une ponction lombaire, réalisée le deuxième jour d’hospitalisation, a démontré un LCR avec une pression d’ouverture de cm d’eau, un LCR: taux de glucose plasmatique de, un niveau de protéine élevé de g / La fièvre du patient a persisté et ses symptômes méningitiques se sont détériorés, conduisant à une ponction lombaire supplémentaire quelques jours plus tard. La pression d’ouverture avait augmenté à cm d’eau, le taux de protéine avait augmenté à g / l et un nombre de cellules leucocytaires. L, le nombre de leucocytes avait augmenté à des cellules mononucléaires / μL, et le rapport LCR: glucose plasmatique avait diminué En raison de l’origine ethnique du patient, la possibilité d’une méningite tuberculeuse était considérée comme régulière. une présentation relativement aiguë, une réaction de Mantoux négative et un taux de glucose du LCR relativement normal étaient quelque peu inhabituels, mais non incompatibles avec un diagnostic de tuberculose. Une biopsie des ganglions lymphatiques réalisée à ce moment a montré des caractéristiques de la lymphadénite de Kikuchi. Elle comprenait une zone élargie de lymphocytes B avec des follicules lymphoïdes réactifs. La zone des lymphocytes T était sévèrement étendue, avec De nombreux lymphocytes transformés CD- et CD-positifs et moins de lymphocytes CD- et CD-positifs dans le paracortex élargi étaient des zones multiples d’apoptose extensive avec fragmentation nucléaire et phagocytose. Les cellules apoptotiques présentaient des résultats de coloration à l’hématoxyline et à l’éosine négatifs pour BCl- Des cellules histiocytaires dispersées montrant une positivité à la myéloperoxydase étaient également présentes Ces résultats sont classiques de la figure de lymphadénite de Kikuchi

Tous les échantillons ont été négatifs pour le virus simplex La lymphadénopathie du patient s’est améliorée au cours des semaines suivantes. Le dosage du médicament stéroïdien a été graduellement réduit pendant une semaine, et le patient est demeuré en bonne santé pendant une période de suivi d’un mois.La maladie de Kikuchi représente un diagnostic histopathologique retard. lymphadénite causée par des changements hyperplasiques avec une abondance de monocytes plasmocytoïdes apoptotiques et histiocytes phagocytaires Les principales séries de cas ont été rapportés dans les populations japonaises et d’autres populations asiatiques, affectant typiquement les personnes – ans, avec une prépondérance féminine modeste Parmi les nombreux groupes ethniques étudiés, toute association perçue avec des personnes d’origine asiatique peut être due, en partie, à une plus grande sensibilisation de ces médecins à ce diagnostic. L’étiologie de la maladie est inconnue, mais la plus forte association clinique et pathologique les maladies des tissus conjonctifs, en particulier le lupus érythémateux disséminé , qui peut précéder, présenter simultanément ou suivre la maladie de Kikuchi Des associations avec une variété d’infections ont également été proposées, mais une relation causale n’a pas été prouvée Lymphadénopathie cervicale affecte% -% des patients atteints de la maladie de Kikuchi , jusqu’à% de ces patients ont de la fièvre et donc attirent l’attention des médecins des maladies infectieuses Lymphadénopathie régionale non alcoolique, diverses manifestations dermatologiques, hépatosplénomégalie et caractéristiques constitutionnelles, comme la perte de poids et les sueurs nocturnes, sont également reconnues [,,,] Cas de Kikuchi Une maladie associée à une méningite aseptique a été rapportée. Un de ces rapports fournit un résumé utile des caractéristiques des cas japonais tirés de la littérature Ces patients étaient – des années avec une répartition égale entre les sexes – avaient une présentation subaiguë évoluant sur une période d’une semaine. mal de tête, pression d’ouverture du LCR de – cm d’eau, cellules mononucléaires CSF pleoc Comme la plupart des cas rapportés de maladie de Kikuchi, ces cas se sont résolus spontanément sans aucun traitement – semaines après présentation. Les caractéristiques cliniques et du LCR de ces patients. à la présentation sont clairement similaires à ceux des patients atteints de méningite tuberculeuse, représentant une infection qui est endémique dans les populations sud-asiatiques et africaines et peut également causer une lymphadénopathie. Le diagnostic sans équivoque ou l’exclusion de la méningite tuberculeuse peut cependant être extrêmement difficile. Les caractéristiques cliniques et fondamentales du LCR, avec% de spécificité dans une population adulte avec une prévalence élevée de tuberculose, ne distinguent pas la méningite de Kikuchi. De même, les tests cutanés tuberculiniques, l’imagerie et l’examen des échantillons de LCR avec des tests bactériologiques ou moléculaires conventionnels. peut avoir une sensibilité ou une spécificité médiocre , le diagnostic de méningite tuberculeuse est souvent présomptif et dépend d’une réponse thérapeutique au traitement Ce traitement comprendrait souvent des corticostéroïdes, dont l’utilisation a été récemment validée et renforcée par un essai randomisé et contrôlé par placebo Cependant, l’inclusion des corticostéroïdes dans le traitement de la méningite tuberculeuse peut clairement conduire à des effets thérapeutiques non spécifiques dans un large éventail de maladies inflammatoires. Il s’agit de la maladie de Kikuchi, pour laquelle les corticostéroïdes, même à faible dose, ont été utilisés pour raccourcir la maladie ou atténuer les symptômes débilitants. La distinction entre la maladie de Kikuchi et la tuberculose n’est pas simplement académique, mais la chimiothérapie antituberculeuse peut être toxique, ce qui est illustré de manière convaincante par une rapport de En outre, la maladie de Kikuchi a rarement été associée à des décès , et nous avons utilisé l’immunoglobuline intraveineuse pour traiter avec succès un patient atteint d’une maladie sévère, résistante aux stéroïdes [ Par conséquent, le diagnostic de la maladie de Kikuchi peut offrir d’autres possibilités thérapeutiques aux patients atteints d’une maladie grave qui serait négligée par suite d’un diagnostic présomptif de méningite tuberculeuse. L’examen histologique d’échantillons obtenus à l’aiguille fine est souvent utilisé comme tissu initial. procédure d’échantillonnage chez les patients atteints de lymphadénopathie, et les caractéristiques cytologiques de la maladie de Kikuchi ont été signalés , mais l’examen histologique est toujours nécessaire pour établir un diagnostic. La biopsie des ganglions lymphatiques est donc une investigation critique dans cette situation clinique. but de distinguer la maladie de Kikuchi de méningite tuberculeuse

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits