Chirurgie des ulcères veineux

Les ulcères veineux des jambes sont des plaies douloureuses et malodorantes qui nuisent à la qualité de la vie et sont difficiles à traiter.1 On estime que 5 à 8% de la population mondiale souffre de maladies veineuses et 1% d’ulcères veineux Le coût des soins de santé est surtout connu au Royaume-Uni, où les ulcères actifs touchent 1,7% de la population âgée, ce qui représente un coût pour le NHS d’environ 600 m (€ Les données disponibles suggèrent que les coûts sont élevés en Europe, aux États-Unis et en Australie. Ces ulcères sont causés par des pressions veineuses élevées soutenues dues aux maladies veineuses, à l’obésité, à l’immobilité associée à l’arthrite ou même à la vieillesse elle-même. La compression à l’aide de bandages à quatre couches est le traitement principal des ulcères. 8 semaines lorsqu’elles sont administrées par des infirmières spécialisées en ulcère de jambe dans la communauté5. 6 L’efficacité du bandage à quatre couches n’est pas influencée par l’anomalie veineuse sous-jacente.7 Que ce soit nouveau “ biologiquement actif ” pansements peuvent améliorer ces taux de guérison reste incertaine, tout comme le rôle de la chirurgie veineuse. Dans la BMJ de cette semaine, Gohel et ses collègues rapportent les résultats à long terme de l’essai ESCHAR comparant la compression seule à la compression et à la chirurgie veineuse superficielle chez des patients présentant des ulcères de jambe ouverts ou récemment cicatrisés et une insuffisance veineuse superficielle8. la cicatrisation de l’ulcère, la récurrence de l’ulcère et le temps sans ulcère pendant trois ou quatre ans. La plupart des essais précédents ignoraient le rôle de la compression ou comparaient la chirurgie à la compression, ce qui est inapproprié car les deux sont des traitements efficaces qui devraient être complémentaires.5 6 8CHESCHAR clarifie le rôle de la chirurgie veineuse superficielle chez les personnes désireuses ou capables de subir une opération.8 L’essai n’a trouvé aucune différence significative entre la compression seule et la compression plus la chirurgie sur la guérison de l’ulcère à trois ans, mais la récurrence, qui se produit dans un quart des patients chaque année, a été réduite de moitié. Cet effet bénéfique était le plus évident chez les patients qui ont une incompétence affectant seulement les veines superficielles ou ceux avec “ segmental ” l’incompétence veineuse profonde, dans laquelle on trouve du reflux dans des segments limités des veines profondes sans défaillance généralisée de la valve. L’utilisation par les auteurs de “ isolated superficiel ” où les veines profondes sont normales, “ profondes segmentaires, ” et “ total profond ” l’incompétence est regrettable car la plupart “ segmentale profonde ” l’incompétence est le reflux à l’intérieur de la veine fémorale commune ou de la veine poplitée qui se vide dans la veine saphène longue ou courte incompétente; l’échec de la valve est en grande partie confiné aux veines superficielles.9 La découverte d’une récidive d’ulcère réduite après chirurgie veineuse superficielle chez les patients avec “ total profond ” l’incompétence est surprenante, car l’insuffisance valvulaire provoque un reflux veineux profond généralisé chez ces patients. Cependant, les premiers résultats de l’étude ESCHAR ont montré que l’ablation des veines superficielles incompétentes améliore la fonction veineuse profonde10. Cela ne signifie pas que tous les patients présentant une incompétence superficielle et profonde combinée bénéficieraient d’une chirurgie superficielle.9 L’évaluation préopératoire dans ESHCAR a été réalisée par imagerie duplex. décrit l’anatomie de la maladie veineuse mais pas la fonction. Les pressions veineuses ambulatoires seraient une mesure plus fiable de la fonction veineuse, avec un garrot étroit obstruant les veines superficielles.9 De nombreux chirurgiens n’utilisent pas la mesure ambulatoire de la pression veineuse car elle nécessite une canulation du pied, même si elle est la seule mesure directe des veineux. Les résultats encourageants de la chirurgie sur les taux de récidive d’ulcère dans l’essai ESCHAR auront malheureusement peu d’influence sur la prévalence globale des ulcères. Les patients ont été recrutés dans des cliniques hospitalières spécialisées dans les ulcères de jambe, alors que de nombreuses personnes âgées refusent de se rendre dans les hôpitaux pour des examens veineux ou une chirurgie.6 11 Même parmi les patients de l’hôpital examinés pour ESCHAR, plus d’un tiers Dans la communauté, notre expérience nous apprend que moins de la moitié des patients seraient présents pour une investigation, et peut-être un tiers envisagerait une intervention chirurgicale, la simple greffe de peau de pince étant une exception car elle peut être fait dans la communauté par des infirmières spécialisées, sous anesthésie locale, et accélère la guérison des ulcères de grande taille.12 Qu’est-ce que cela signifie pour les omnipraticiens qui soignent des ulcères de jambe? Tout d’abord, les gens devraient être référés à un service spécialisé ulcère de jambe pour l’enquête de la maladie artérielle avant le bandage à quatre couches, le cas échéant. Ces services devraient inclure un chirurgien vasculaire local pour gérer la maladie artérielle et organiser des investigations veineuses chez les personnes envisagées pour une intervention chirurgicale ou, à l’avenir, une sclérothérapie en microfoam ou un traitement au laser endoveineux.L’orientation vers un chirurgien vasculaire n’a pas besoin d’être retardée tant que l’ulcère n’est pas cicatrisé, et les antécédents de thrombose veineuse profonde ne doivent pas non plus être dissuasifs puisque seulement 10% des ulcères de jambe sont touchés, et dans un tiers des cas L’incompétence veineuse profonde6, la cause habituelle des varices, peut être détectée chez la plupart des patients présentant des ulcères veineux et est une cause potentiellement corrigible de l’hypertension veineuse8 thrombine. Ni ESCHAR ni une étude antérieure n’ont trouvé que la chirurgie veineuse superficielle accélère la guérison. 8 13 Cependant, il n’est pas nécessaire de retarder la chirurgie veineuse lorsque cela est approprié pour les ulcères de jambe non infectés. La recherche future devrait se concentrer sur l’identification des patients à risque d’ulcération afin de prévenir plutôt que de traiter. Le Cambodge fait face à une épidémie de dengue hémorragique. Le Cambodge est confronté à une épidémie de dengue hémorragique, ont averti les agences humanitaires. La Croix-Rouge cambodgienne dit qu’il y a eu une épidémie de dengue. 986 cas non confirmés de dengue hémorragique et 174 décès dans tout le pays depuis le début de l’épidémie. Rien qu’en juin, la fièvre dengue a fait 132 morts, soit cinq fois plus que le mois précédent. La fièvre de l’engée est transmise par le moustique Aedes et provoque une grave grippe. Aucun vaccin ou traitement médicamenteux spécifique n’existe, bien que des liquides intraveineux soient administrés pour maintenir le volume de liquide. Bien que la dengue elle-même cause rarement la mort, elle peut entraîner la fièvre hémorragique dengue, qui peut être fatale. Cette complication peut provoquer une éruption cutanée, une forte fièvre, des maux de tête, des douleurs musculaires et articulaires, des crises et des chocs hémorragiques. Les autorités cambodgiennes ont pulvérisé des insecticides dans les rues pour contrôler le moustique Aedes qui se reproduit principalement dans des récipients artificiels où l’eau s’accumule , tels que les pneus mis au rebut et les tambours métalliques. Les stations de radio locales ont également averti les gens de couvrir les conteneurs utilisés pour stocker l’eau. Le mois dernier, le gouvernement cambodgien a appelé ses voisins à aider à contenir et gérer l’épidémie. La Thaïlande a réagi en envoyant du ravitaillement et des équipes médicales. Le temps plus chaud et les fortes pluies semblent contribuer à propager le virus dans la région. Le Vietnam, la Malaisie, l’Indonésie et Singapour ont tous signalé une augmentation des cas et des décès.