Signification Clinique De Péritonite Bactérienne Aeromonas Spontanée Chez Les Patients Cirrhotiques: Une Étude De Cas-Contrôle Correspondant

Contexte Bien que l’on sache que les espèces Aeromonas causent une bactériémie chez les patients cirrhotiques, on en sait moins sur la péritonite bactérienne spontanée SBP causée par les espèces Aeromonas chez ces patients. Méthodes Nous avons réalisé une étude cas-témoin rétrospective et appariée 1: 2 aux sujets d’Aeromonas de janvier 1997 à décembre 2006 Les sujets témoins étaient des patients atteints de SBP causée par d’autres organismes et appariés aux patients par âge ± 1 an et sexeRésultats Nous avons identifié 43 patients avec SBP due aux espèces Aeromonas, dont 40 93% avaient Aeromonas infection à l’hydrophila et 3 7% d’entre eux étaient infectés par Aeromonas sorbia Il y avait 81 sujets témoins, dont 38 47% étaient infectés par Escherichia coli, 25 31% étaient infectés par Klebsiella, 12 15% étaient infectés par Streptococcus et 6 7 % ont été infectés par d’autres bactéries. La classe de Baseline Child-Pugh et le modèle de score final de maladie hépatique ne différaient pas entre les groupes A signi augmentation ficante de l’incidence de l’infection pendant la saison chaude Juillet-Septembre a été observée dans le groupe avec SBP en raison des espèces Aeromonas, comparativement au groupe avec SBP en raison d’autres bactéries 63% vs 25%; P & 001 Les épisodes diarrhéiques étaient significativement plus fréquents dans le groupe avec SBP en raison des espèces Aeromonas 26% vs 6%; P = 002 Il n’y avait pas de différences statistiquement significatives entre les groupes quant à la pertinence de l’antibiothérapie initiale, la mortalité à 3 jours et la survie cumulative à 30 jours Dans le groupe avec l’infection à Aeromonas, le taux de mortalité hospitalière était de 23%; le choc septique était le seul facteur pronostique indépendant de l’odds ratio de mortalité hospitalière, 345; Intervalle de confiance à 95%, 19-6406; P = 02Conclusion Les espèces d’Aeromonas devraient être considérées comme un agent causal de la PBS chez les patients cirrhotiques présentant des épisodes diarrhéiques pendant la saison chaude. Comparée à la PSS causée par d’autres organismes, la PBS due aux espèces Aeromonas n’était pas associée à une cirrhose plus avancée

La bactériémie Aeromonas chez les patients atteints de cirrhose ou de malignité a été associée à un taux de mortalité plus élevé que la bactériémie causée par d’autres organismes [1-5]. Cependant, on sait peu de choses sur la péritonite bactérienne spontanée SBP causée par les espèces Aeromonas. En République de Corée, les espèces Aeromonas sont le troisième plus commun des organismes causant la PBS, qui est une cause prédominante de mortalité chez les patients atteints de cirrhose [7]. les zones à forte incidence de maladies hépatiques chroniques et un climat tempéré, comme Taïwan, peuvent avoir une incidence similaire de SBP due aux espèces Aeromonas, l’incidence et les caractéristiques de l’infection doivent encore être déterminées dans ces zones [8] sérum. les espèces d’Aeromonas concernées sont uniformément résistantes à la pénicilline et à l’ampicilline et sont souvent résistantes aux céphalos de première et deuxième génération les porines; cependant, ils ont toujours été invariablement sensibles à la céphalosporine de troisième génération, à l’aztréonam et au carbapénème [9, 10]. Récemment, des isolats cliniques d’Aeromonas ont montré une résistance croissante aux céphalosporines de troisième génération [11]. étude de contrôle pour comparer les caractéristiques démographiques, les manifestations cliniques et les résultats de la SBP due aux espèces Aeromonas avec ceux de la SBP causée par d’autres organismes Nous avons également évalué la sensibilité antimicrobienne des isolats de patients atteints de SBP due aux espèces Aeromonas

Matériaux et méthodes

Populations étudiées Cette étude a été réalisée au Asan Medical Center, un établissement de soins tertiaires de 2200 lits à Séoul, en République de Corée. Tous les patients ayant une PAS prouvée par culture due aux espèces Aeromonas de janvier 1997 à décembre 2006 ont été inclus dans l’analyse. initialement identifié à partir de la base de données de microbiologie de l’hôpital, suivi d’un examen détaillé des dossiers médicaux de chaque patient A des fins de comparaison, 2 sujets témoins ont été sélectionnés pour chaque patient; Les sujets témoins étaient des patients atteints de SBP causée par des organismes autres que les espèces Aeromonas et étaient appariés avec les patients de ± 1 an et sexe pendant la même période. La population étudiée comprenait les 2 groupes suivants de patients présentant des manifestations cliniques de SBP: fièvre ou douleur abdominale: 1 un groupe avec SBP défini, défini comme ceux avec SBP causée par 1 culture de monobactéries était positif pour l’ascite, et le nombre de cellules polymorphonucléaires ascitiques [PMN] était> 250 cellules / mm3 ou 2 cultures bactériennes monobactériennes étaient positives pour l’ascite et le nombre de PMN ascitique était <250 cellules / mm3, et 2 un groupe avec SBP probable, défini comme des patients avec des ascites neutrocytiques monobactériaux, le nombre de PMN était> 250 cellules / mm3, culture était négative pour l’ascite, et la culture sanguine les résultats étaient positifs sans autre foyer primaire [12, 13] Nous avons exclu les patients chez qui on soupçonnait une péritonite secondaire, définie comme 1 l’isolement d’un> organisme d’ascite ou 2 la présence de au moins 2 des substances suivantes dans le liquide ascitique: taux de glucose <50 mg / mL, concentration de protéines> 1 g / dL et taux de lactase déshydrogénase plus élevés que les taux sériques normaux [12] Les patients recevant une dialyse péritonéale ont également été exclus. Les données démographiques incluaient l’âge, le sexe, la saison juillet-septembre, la résidence rurale, l’infection nosocomiale, l’étiologie de la cirrhose, les comorbidités, la classe Child-Pugh CP et le modèle du score hépatique [14] par un résultat de culture positif pour les patients hospitalisés depuis 48 h [15] Si un patient avait été transféré d’un autre hôpital, la durée totale de l’hospitalisation a été calculée à partir de la date de la première hospitalisation. par un résultat de culture positif pour un échantillon obtenu au moment de l’hospitalisation ou dans les 48 h après l’hospitalisation Pour exclure l’influence de la détérioration aiguë sur la classe et le mode CP Nous avons utilisé les meilleurs paramètres cliniques et les données de laboratoire obtenues dans 1 mois de l’insulte initiale des manifestations cliniques SBPC inclus la présence de symptômes initiaux et les insultes symptômes initiaux inclus la température de la fièvre,> 38 ° C, abdominale la douleur, et la diarrhée définie comme étant de 3 selles liquides par jour. Les insultes initiales comprenaient le saignement des varices, le choc septique, l’altération de la fonction rénale et l’encéphalopathie hépatique, & gt; 2 Le choc septique était défini ailleurs [16]. une augmentation de la concentration sérique de créatinine de> 20 mg / dL, par rapport à la valeur initiale, ou une diminution de la production urinaire à 400 cc par jour L’utilisation de sangsues médicinales ou la présence d’une infection cutanée et des tissus mous a également été évaluée [ 3, 17] D’autres paramètres cliniques comprenaient l’adéquation de l’antibiothérapie initiale, la mortalité à trois jours, la mortalité hospitalière et la survie cumulative à 30 jours. Un traitement antimicrobien initial était contre. identiquement approprié si le patient a reçu au moins 1 agent antimicrobien auquel l’organisme causal s’est révélé sensible dans les 24 heures suivant l’acquisition de l’échantillon de culture [18] Microbiologie Des échantillons de sang et de liquide ascitique ont été cultivés avec le système BACTEC 730 ou 9240 Les espèces Aeromonas ont été identifiées par MicroScan Negative Combo Panel 21 ou 32, après le test de coloration de Gram et l’oxydase. Les critères MicroScan des seuils de sensibilité aux médicaments pour les espèces Aeromonas étaient en accord avec les critères de MicroScan Dade Behring. Analyse statistique Les analyses statistiques ont été effectuées en utilisant le test χ2 ou un test exact de Fisher bilatéral pour les variables binaires et le test U de Mann-Whitney pour les variables continues et échelonnées. en tant que gamme médiane et interquartile Var Les variables ayant une valeur P & lt; 1 en analyse univariée ont été incluses dans un modèle de régression logistique pour l’analyse multivariée P & lt; 05 a été considérée comme statistiquement significative Tous les tests ont été réalisés en utilisant le logiciel SPSS, version 120 SPSS

Résultats

Caractéristiques démographiques Au cours de la période d’étude de 10 ans, 43 patients ont été admis à l’hôpital pour SBP en raison de l’espèce Aeromonas; ces patients ont été appariés avec 81 sujets témoins Vingt-deux 51% des 43 patients du groupe avec l’infection Aeromonas et 54 67% des 81 patients du groupe témoin avaient des cas définis de SBP L’âge médian dans chaque groupe était de 51 ans interquartile Dans les deux groupes, sur 43 patients atteints de SBP due aux espèces Aeromonas, 40 93% étaient infectés par Aeromonas hydrophila et 3 7% étaient infectés par Aeromonas sorbia. 81 sujets témoins, 38 47% étaient infectés par Escherichia coli, 25 31% étaient infectés par des espèces de Klebsiella, 12 15% étaient infectés par Streptococcus et 6 7% étaient infectés par d’autres organismes. Le groupe infecté par d’autres organismes comprenait 3 patients infectés. avec des espèces d’Acinetobacter et 1 chacun infecté par Citrobacter freundii, Proteus mirabilis, et Enterococcus faecalis Une augmentation statistiquement significative de l’incidence de l’infection pendant la saison chaude Juillet-Septembre a été observée dans t le groupe avec SBP en raison de l’incidence des espèces Aeromonas augmenter à 63% figure 1 mais pas dans le groupe témoin augmentation de l’incidence à 25%; Dans les deux groupes, l’hépatite B était la cause la plus fréquente de cirrhose La fréquence du carcinome hépatocellulaire était significativement plus élevée dans le groupe avec SBP due aux espèces Aeromonas que dans le groupe témoin 11 [26%] de 43 patients vs 4 [5] %] de 81 patients; P & 001 Il n’y avait pas d’autres différences statistiquement significatives entre les groupes en ce qui concerne les maladies comorbides, la classe CP, et le modèle de tableau de score de maladie hépatique en phase terminale 1

Figure 1Voir la grande diapositiveDétaillement saisonnier de la péritonite bactérienne spontanée causée par les espèces AeromonasFigure 1Visualiser une grande diapositiveDétaillement saisonnier de la péritonite bactérienne spontanée causée par les espèces Aeromonas

Tableau 1Voir grandDownload slide Comparaison des caractéristiques démographiques des patients atteints de péritonite bactérienne spontanée SBP due aux espèces Aeromonas avec ceux des patients atteints de SBP causée par d’autres organismes Tableau 1View largeDownload slideComparaison des caractéristiques démographiques des patients atteints de péritonite bactérienne spontanée SBP due aux espèces Aeromonas avec ceux des patients avec SBP causée par d’autres organismesClinical manifestations and issues Les épisodes diarrhéiques étaient significativement plus fréquents dans le groupe avec SBP dû aux espèces Aeromonas que dans le groupe témoin 11 [26%] de 43 patients vs 5 [6%] de 81 patients; P = 002 Aucun des patients n’a utilisé de sangsues médicinales ou a eu des infections cutanées ou des tissus mous dans les deux groupes Il n’y avait pas de différences statistiquement significatives entre les groupes en ce qui concerne la mortalité à trois jours, la mortalité hospitalière et les taux de survie cumulés à 30 jours tableau 2 et figure 2

Tableau 2Voir grandDownload slide Comparaison des manifestations cliniques et des résultats chez les patients atteints de péritonite bactérienne spontanée SBP due aux espèces Aeromonas avec ceux chez les patients atteints de SBP due à d’autres organismesTable 2View largeDownload slideComparaison des manifestations cliniques et des résultats chez les patients atteints de péritonite bactérienne spontanée SBP due aux espèces Aeromonas avec ceux chez les patients atteints de SBP en raison d’autres organismes

Figure 2View largeDownload slideKaplan-Meier courbes de survie de 30 jours du groupe avec péritonite bactérienne spontanée causée par les espèces Aeromonas et le groupe témoinFigure 2View largeDownload slideKaplan-Meier courbes de survie de 30 jours du groupe avec péritonite bactérienne spontanée causée par les espèces Aeromonas et le contrôle Groupe antibiotiques initiaux et susceptibilité aux antibiotiques des isolats Aeromonas Les antibiotiques initiaux utilisés dans le groupe avec SBP due aux espèces Aeromonas étaient céfotaxime 38 [88%] de 43 patients, ciprofloxacine 1 [2%], et carbapénème 4 [9%] Dans le contrôle groupe, les premiers antibiotiques utilisés étaient céfotaxime 78 [96%] de 81 patients, ceftazidime 1 [1%] et ciprofloxacine 2 [2%] Les résultats des tests de sensibilité aux antimicrobiens de 42 isolats cliniques Aeromonas sont présentés dans le tableau 3. % des espèces isolées d’Aeromonas étaient sensibles au céfotaxime, l’antibiotique le plus fréquemment prescrit pour le traitement de la PAS dans cette étude

Tableau 3View largeTélécharger la sensibilité aux antibiotiques des espèces AeromonasTable 3View largeTélécharger Diapositive de sensibilité aux antibiotiques des espèces Aeromonas Facteurs pronostiques de mortalité hospitalière dans le groupe avec SBP due aux espèces d’Aeromonas Le taux de mortalité hospitalière dans le groupe avec SBP due aux espèces Aeromonas était de 7%. que le sexe masculin, l’encéphalopathie hépatique, le choc septique et l’altération de la fonction rénale étaient des prédicteurs statistiquement significatifs de la mortalité, alors que l’analyse multivariée n’était pas le seul facteur de risque statistiquement significatif. IC à 95%, 186-64062; P = 017 tableau 4

Tableau 4View largeTéléchargement de diapositives Facteurs pronostiques de mortalité hospitalière dans le groupe avec péritonite bactérienne spontanée due aux espèces AeromonasTable 4View largeTélécharger diapositive Facteurs pronostiques de mortalité hospitalière dans le groupe avec péritonite bactérienne spontanée due à l’espèce AeromonasSous analyse de patients présentant des cas de SBP définis Nous avons effectué une seconde analyse de patients avec des cas précis de SBP 16 avec des cas définis de SBP due aux espèces Aeromonas et 18 patients avec des cas définis de SBP causée par d’autres organismes. Il a été prouvé que la saisonnalité n’était pas un facteur de risque statistiquement significatif. 8 [50%] des 16 patients avec SBP due aux espèces Aeromonas et 4 [22%] des 18 patients avec SBP due à d’autres organismes ont développé une infection pendant la saison chaude; P = 09, mais les épisodes diarrhéiques étaient significativement plus fréquents dans le groupe avec SBP en raison des espèces Aeromonas 7 [44%] de 16 patients vs 0 [0%] de 18 patients; P = 002

Discussion

Il s’agit de la première étude cas-témoin évaluant les caractéristiques et les résultats chez les patients atteints de SBP due aux espèces Aeromonas. Un précédent rapport a montré que sur 34 patients atteints de péritonite Aeromonas incluant une péritonite péritonéale continue ambulatoire et une péritonite secondaire, 25 74% présentaient une cirrhose. De plus, sur les 22 patients atteints de péritonite primaire causée par les espèces Aeromonas, 21 95% présentaient une cirrhose et 20 91% avaient une CP de classe C [21]. un lien entre la SBP due aux espèces Aeromonas et la cirrhose plus avancée, il a des limites dans l’évaluation de la fonction hépatique chez les patients atteints de cirrhose avancée. En outre, les données cliniques et de laboratoire obtenues lors de maladies aiguës ne sont pas représentatives des score de maladie hépatique en phase terminale en plus de la classe CP au départ pour l’évaluation et la comparaison Nous avons constaté que ceux-ci ne diffèrent pas significativement Le troisième groupe de bactéries Gram négatif est celui qui provoque des bactériémies chez les patients cirrhotiques à Taïwan et qui causent la PBS chez les patients cirrhotiques en Corée [7, 8]. Cette prévalence est attribuable l’hépatite B et C et la cirrhose, l’ingestion de fruits de mer crus ou de poissons d’eau douce et la présence omniprésente des espèces Aeromonas dans les deux pays [1, 8, 22] Les espèces d’Aeromonas sont considérées comme des micro-organismes causant la diarrhée. [23, 24] Dans cette étude, nous avons observé que 25% des patients atteints de SBP due aux espèces Aeromonas avaient des épisodes diarrhéiques avant de développer une SBP. En raison de la conception rétrospective de l’étude, nous n’avons pas pu démontrer de corrélation causale. analyse des entérotoxines En accord avec les résultats antérieurs concernant la bactériémie et la diarrhée associées à Aeromonas, nous avons constaté que les SBP dues aux espèces Aeromonas saisonnalité et était plus fréquente pendant les conditions chaudes [22, 23-26], probablement parce que la température optimale pour la prolifération de cet organisme est de 25 ° C-30 ° C [26] La résistance aux antibiotiques in vitro des espèces Aeromonas suggère que ceftazidime, imipénème , et l’aztréonam devraient être les choix de première ligne pour le traitement [11]; Cependant, les profils de susceptibilité diffèrent selon l’emplacement et les conditions cliniques [5, 11, 21, 22]. Nous avons constaté que 90% des isolats d’Aeromonas étaient sensibles au céfotaxime, ce qui indique que le traitement empirique de première intention peut être utilisé pour Traiter l’infection causée par ces organismes Cependant, parce que la résistance à plusieurs antibiotiques dans les isolats Aeromonas peut être médiée par plusieurs enzymes, les β-lactamases chromosomiques ou plasmidiques en raison de la pression sélective, une attention méticuleuse et un contrôle des profils de résistance sont nécessaires [11, 27, 28] Notre étude a plusieurs limites Nous avons inclus des cas de SBP prouvés uniquement par hémoculture avec ascite neurocytaire comme probables. Dans l’analyse de sous-groupes de patients avec SBP définie, nous n’avons pas pu déterminer la composante saisonnière pour le groupe avec SBP due aux espèces Aeromonas. un tiers des patients avec ascite neutrocytaire culture négative ont eu des résultats positifs en hémoculture [13] Nos patients avec des cas probables d Aucun signe d’infection locale autre que la SBP Par conséquent, nous assurons que les cas définis et probables pourraient être inclus dans cette étude sans compromettre sérieusement les résultats. Deuxièmement, parce qu’il s’agissait d’une étude cas-témoin appariée selon l’âge et le sexe. essai, un facteur de risque inconnu peut avoir été négligé Nous n’avons pas pu déterminer toutes les sources potentielles d’infection à Aeromonas Dans cette étude, aucun des patients n’a utilisé de sangsues médicinales ou a eu des infections cutanées ou des tissus mous. Troisièmement, il pourrait y avoir eu des biais de sélection Les taux d’incidence de la maladie hépatique chronique associée au virus de l’hépatite B, la cirrhose et le carcinome hépatocellulaire sont élevés dans le République de Corée, et les 2 groupes d’étude ont été sélectionnés à partir d’un seul établissement de soins tertiaires spécialisé en transplantation. Ainsi, nous aurions pu sélectionner des patients À notre connaissance, la relation entre les espèces Aeromonas et l’hépatite B ou le carcinome hépatocellulaire n’a pas été déterminée. En conclusion, les patients cirrhotiques présentant une diarrhée pendant la saison chaude devraient être suspectés d’avoir une SBP due à l’espèce Aeromonas. D’autres organismes, SBP causée par les espèces Aeromonas n’était pas associée à une cirrhose plus avancée Parmi les espèces Aeromonas, une hydrophila était la plus répandue chez les patients avec SBP; 90% de ces organismes étaient sensibles au céfotaxime Le seul facteur de risque indépendant de mortalité intra-hospitalière dans le groupe avec SBP causée par les espèces Aeromonas était le choc septique

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits