Ostéopériostite au début du pian: Série de cas et revue de la littérature

Nous décrivons les manifestations cliniques et radiologiques et les résultats après le traitement des enfants ayant reçu un diagnostic de pian début. Ostéopériostite L’ostéopériostite est apparue quelques semaines après la primo-infection. La périostite hypertrophique des os longs était la plus fréquente. thérapie à la pénicilline

Le pian est une infection contagieuse, non vénérienne et tréponémique qui survient principalement chez les enfants. La maladie est causée par une infection à Treponema pallidum pertenue et se produit principalement dans les régions tropicales chaudes et humides parmi les populations rurales pauvres Bien qu’une campagne d’éradication de masse ait considérablement réduit l’incidence du pian, une résurgence de la maladie L’estimation la plus récente de l’Organisation mondiale de la santé a suggéré que la prévalence du pian à l’époque était de millions de cas Le contact direct peau-à-peau est le seul contact direct entre la peau et la peau. voie principale de transmission dans le pian Les manifestations cliniques les plus fréquentes dans le pian précoce sont la lésion primaire rougeâtre papillomateuse et les multiples papules hyperkératosiques au stade secondaire Les atteintes osseuses et articulaires, y compris la périostite et l’ostéite, ont été signalées à un stade précoce. entraîner une douleur osseuse sévère et un gonflement En outre, si elle n’est pas traitée, l’ostéopériostite chronique peut entraîner des lésions destructrices au cours de t La période du pian tardif Dans cette série, nous décrivons les enfants traités dans notre établissement qui ont reçu un diagnostic d’ostéopériostite du pian précoce et examinons les autres cas d’ostéopériostite du pian précoce rapportés dans la littérature anglophone.

PATIENTS ET MÉTHODES

Nous avons évalué tous les cas de pian de janvier à décembre au Lihir Medical Center Lihir Island; Papouasie-Nouvelle-GuinéeLe diagnostic du pian était fondé sur la suspicion clinique et les paramètres sérologiques. Patients & lt; Les résultats cliniques des tests tréponémiques négatifs au dépistage prénatal, avec des signes cliniques d’un début ou d’un stade précoce du pian et un score positif dans le test non tréponémique VDRL et le test d’hémagglutination au Treponema pallidum étaient éligibles. pian primaire a été établi par les cliniciens sur la base de chronique & gt; semaines, ulcères atraumatiques, indolores, avec des bords surélevés et un lit mou, rouge et humide. Les critères de diagnostic des pian secondaires comprennent l’un des signes ou symptômes suivants: papules hyperkératosiques multiples ou douleur osseuse et gonflement affectant les doigts ou les orteils dactylite, avant-bras, tibia, ou fibula. Quatre cliniciens expérimentés ont été responsables du dépistage des patients et des études radiologiques en fonction des critères suivants: changements osseux visibles ou épaississement palpable de l’os ou gonflement des tissus mous ou douleur marquée dans les os longs des membres. Arthralgies bien identifiées symptômes de pian secondaire et affectent généralement les genoux, les chevilles, les coudes et les poignets Ils ne constituent pas en eux-mêmes une indication pour une étude radiologique Les critères diagnostiques radiologiques du pian précoce ostéopériostite étaient une réaction périostée ou une ostéolyse des doigts ou des orteils, avant-bras, tibia, ou fibulaPatients ont été revus cliniquement et sérologiquement mois s et mois après le traitement Une diminution du titre de VDRL après plusieurs mois a été considérée comme nécessaire pour démontrer la guérison

RÉSULTATS

Au cours du mois, les patients ont reçu un diagnostic de pian sur la base de critères épidémiologiques, cliniques et sérologiques. Des patients pour lesquels des données cliniques étaient disponibles,% présentant des lésions cutanées,% avec douleurs articulaires ou osseuses, et% avec radiologie Des études ont été réalisées au moment du diagnostic en% des patients présentant des douleurs osseuses et articulaires. Sept patients ont eu des cas répondant aux critères diagnostiques radiologiques du pian précoce. Ostéopériostite Six patients ont été suivis cliniquement, radiologiquement et en laboratoire après et un mois après le diagnostic instabilité. a été évalué au moment de l’infection et a ensuite été perdu de vue. En incluant les cas qui sont décrits ici pour la première fois, il y a, à notre connaissance, des cas documentés dans la littérature d’atteinte osseuse du pian et seulement pendant la période précoce. stade primaire ou secondaire [,,,] Les caractéristiques démographiques, la présentation clinique, les résultats des tests diagnostiques, les Les résultats, les traitements et les résultats pour les cas du Centre médical Lihiri sont présentés dans des tableaux et

Tableau Épidémiologie et présentation clinique pour les enfants atteints de pian précoce Ostéopériostite Patient Âge Sexe Village Signes et symptômes Adhérer à la douleur Affection osseuse Tissu mou Primaire État des lésions cutanées Localisations des lésions cutanées primaires Durée, hallucinations Lésions cutanées secondaires M Komat Présente Monodactilite Présente Membre inférieur actif Absent M Komat Présente Périostite Présent DR DR DR Absente F Kunaye Présente Poli-périiosteitis Présente Membre inférieur guéri Présent b F Kul Periostite actuelle Absente Membre inférieur guéri Présente b M Latahul Présente Périostite Présente Membre inférieur guéri Absent M Latahul Présente Périostite Présente Membre supérieur actif Absent M Kul Poli périosté Présence de membres inférieurs cicatrisés Absent Patient Age Sexe Village Signes et symptômes Adhérer à la douleur Affection osseuse Molleton tendre Primaire État des lésions cutanées Localisation localisée des lésions cutanées Durée, aweeks Sec lésions cutanées secondaires M Komat Présente Monodactilite Présente Membre inférieur actif Absent M Komat Présente Périostite Présente DR DR DR Absente F Kunaye Présente Poli-périiosteitis Présente Membre inférieur guéri Présente b F Kul Présente Périostite Absente Membre inférieur guéri Présente b M Latahul Présente Périostite Présente Guérie inférieure membre Absent M Latahul Présente Périostite Présente Membre supérieur actif Absent M Kul Présente Poli-périiosteitis Présente Membre inférieur cicatrisé Absent NOTEDR, ne se souvient pasTemps écoulé depuis l’apparition de la lésion primitivebSéchantillon de biopsie de peau was takenView Large

Tableau Laboratoire et résultats radiologiques chez les enfants atteints d’un pian précoce Ostéopériostite Titrage VDRL initial Titre VDRL mois après traitement Niveau TPHA AlkPh, U / L Type d’affection osseuse Nombre d’os touchés Mains ou pieds touchés Rayon ou atteinte du cubitus Implication tibiale ou péronière: Négatif Positif Non disponible Monodactilite Unilatérale Absent Absente:: Poli-périostite Positive Bilatéral Unilatéral: Poli-ostéopériosté Positif Bilatéral Bilatéral Absent Bilatéral:: Positif Non disponible Mono-périostite Absent Absent Unilatéral:: Positif Poli-ostéopériostite Absent Unilatéral Unilatéral: Perdu de suivi Positif Pas disponible Poli-ostéopériostite Absent Unilatéral Unilatéral: Poli-périioste négatif Positif Bilatéral Bilatéral Absent Patient Titre VDRL initial Titre VDRL mois après traitement Niveau TPHA AlkPh, a U / L Type d’os affection Nombre d’os touchés Mains ou pieds atteints Rayon ou atteinte cubitale Implication tibiale ou péronière: négative Positif Non disponible Monodactilite unilatérale absente Absente:: Poli-périostée positive absente Bilatérale unilatérale: négative Poli-ostéopériostée positive bilatérale absente bilatérale:: positive non disponible Mono -periostitis Absent Absent Unilatéral:: Positif Poli-ostéopériostite Absent Unilatéral Unilatéral: Perdu de suivi Positif Non disponible Poli-ostéopériostite Absent Unilatéral Unilatéral: Négatif Positif Poli-périioste Bilatéral Bilatéral Absent NOTEAlkPh, phosphatase alcaline; TPHA, hémagglutination de tréponème pallidum; VDRL, Laboratoire de recherche sur les maladies vénériennes testaLa gamme de référence dans notre laboratoire est – U / LView LargeLes cas ont tous été diagnostiqués des semaines ou des mois après l’apparition de la lésion primaire Patients présentant des douleurs osseuses [%] [%] de, lésions de la main [%] de, et niveau élevé de phosphatase alcaline [%] pour qui les données étaient disponibles La participation radiale était les cas les plus fréquents [%] de, suivis en fréquence par ulnar et phalanges, métacarpiens, ou métatarsiens Spindle- Les changements osseux consistaient en une augmentation de la densité et de la sclérose de l’axe de la phalange. En présence d’une atteinte osseuse, la présence d’une réaction périostée était prédominante. lésion Figure Chez les patients, il y avait aussi une perte de clarté du cortex de la diaphyse du radius distal, correspondant à des zones d’ostéolyse Figure

Figure Voir largeDownload slideFusiform gonflement du deuxième chiffre du patient A et radiographie de ses avant-bras et les mains B Les flèches indiquent dactilitis avec une réaction périostée organisée, un certain épaississement du cortex, et augmentation de la largeur des phalanges et une réaction périostée bilatérale du cubitus et du radius avec généralisée « couches d’oignon » dépôt de gonflement périoste boneFigure Voir largeDownload slideFusiform du deuxième chiffre du patient A et radiographie de ses avant-bras et les mains B les flèches indiquent dactilitis avec une réaction périostée organisée, un certain épaississement du cortex, et augmentation de la largeur des phalanges et la réaction périostée bilatérale du cubitus et du radius avec dépôt généralisé d ‘”oignon stratification” de l’os périosté

Figure Vue largeDownload slideRadiographie du pied droit du patient, montrant la dactilite de la phalange proximale du premier chiffre A et la radiographie de son bras avec une perte de clarté du cortex du radius distal et du cubitus BFigure View largeTélécharger la diapositiveRadiographie du pied droit de patient, montrant une dactilite de la phalange proximale du premier doigt A et une radiographie de son bras avec une perte de clarté du cortex du radius distal et du cubitus B

Figure Vue largeDéplancher des pinces primaires ulcère lésion cutanée avec des bords surélevés sur la jambe du patient A et une lésion cutanée secondaire crustopapillomatous sur le bras gauche du patient BFigure Voir grandTélécharger diapositive Paws primaire ulcère de lésion cutanée avec des bords relevés sur la jambe du patient A lésion cutanée secondaire crustopapillomatous sur le bras gauche du patient, de nombreux patients se rappelaient avoir récemment eu une grosse papule unique sur les membres inférieurs; Cette papule s’est résolue spontanément chez ces patients, laissant une cicatrice de tissu. Les autres patients présentaient encore la lésion cutanée primaire active, et un autre présentait de multiples papules cutanées hyperkératosiques au moment du diagnostic. Les principaux résultats de la biopsie cutanée pour ces cas Le résultat d’une coloration à l’immunoperoxydase pour les spirochètes était négatif, et l’ADN de T pallidum NAA n’a été détecté dans aucun des cas. Après confirmation sérologique du diagnostic, tous les patients traités ont eu d’excellentes réponses à l’antibiothérapie par doses. de la benzyl-pénicilline par voie intramusculaire La durée moyenne du suivi était de mois à date et a montré que les lésions osseuses s’étaient résolues chez tous les patients, une cicatrisation complète de toutes les lésions cutanées est survenue dans la plupart des cas, et VDRL a diminué de & gt; dilutions chez les patients Aucune séquelle à long terme n’a été observée

DISCUSSION

Le pian est un problème de santé publique croissant en Papouasie-Nouvelle-Guinée. La maladie survient principalement chez les populations vivant dans les zones rurales où le manque d’hygiène et d’assainissement prévaut et varie en gravité d’une maladie spontanément résolutive à des lésions osseuses irréversibles et incapacitantes. La recherche archéologique a été la seule source d’information qui a permis d’améliorer la compréhension de l’ostéopériostite dans le pian. L’examen des squelettes de populations ayant un pian cliniquement diagnostiqué a révélé par exemple, l’hyperostose corticale infantile et l’ostéoarthropathie hypertrophique ou d’autres infections tréponémiques, comme la syphilis Le pian, une forme de tréponématose pathologique, altère l’apparence des os. dans un haut De manière spécifique, selon nos observations, le pian est un trouble polyostotique. Le nombre moyen d’os atteints était de gamme, -, similaire à celui noté par Lin et al Le radius, le cubitus et les phalanges étaient les os les plus fréquemment impliqués. Cette étude contraste avec la présentation pauciostotique et l’atteinte rare des mains et des pieds retrouvés dans la syphilis. Une étude archéologique dans laquelle des squelettes d’un site ont été examinés a révélé une périostite liée au pian en% des squelettes. Les anomalies radiologiques observées au début du pian étaient les suivantes: dactylite et ostéopériostite. Nous n’avons pas observé de lésions tardives caractéristiques, telles que les nodules juxta-articulaires gummas, l’inclinaison des tibias, la destruction du cartilage nasal, ou exostose du maxillaire gondou paranasal Contrairement au pian secondaire, le pian tertiaire est dévastateur et déformant processus qui se produit – années après inoculation Cet article décrit les résultats de cas de dactylite très similaires à ceux rapportés précédemment en Indonésie . Une hyperphosphatasie légère a été observée, probablement due à une élévation de l’isoforme osseuse de la phosphatase alcaline. Dans notre étude, les lésions cutanées secondaires sont apparues un peu moins souvent que dans une étude chinoise récente sur des patients présentant une ostéopériostite du pian précoce chez lesquels la plupart des patients ont été notés. Sur la base du nombre limité Parmi les cas signalés à ce jour, l’ostéopériostite du pian précoce semble être une maladie relativement bénigne si elle est diagnostiquée et traitée en temps opportun. Le diagnostic doit être envisagé chez les jeunes enfants qui présentent des douleurs osseuses dans les régions où le pian est endémique. la maladie est suspectée, des tentatives doivent être faites pour confirmer le diagnostic sérologiquement cependant, les données épidémiologiques sur les enfants n’ayant pas d’antécédents de relations sexuelles et une mère VDRL-négative sont nécessairement basées sur des données épidémiologiques, car aucune technique histologique, biochimique, immunologique ou microbiologique n’est disponible pour les distinguer. Cette série de cas suggère que la présence de résultats cliniques et radiologiques favorables peut être utile dans le diagnostic cliniqueNous remercions Bilson Ririmut et Jude Avorosi, pour l’imagerie radiologique, et Jack M Sesiguo’c, pour l’édition de photographies Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: aucun conflit