Problèmes liés à l’attribution de différences entre les essais sur l’efficacité du BCG à la sensibilisation aux mycobactéries environnementales

Le modèle BCG est aussi inefficace dans le comté de Muscogee, en Géorgie, malgré l’utilisation d’un test cutané rigoureux pour exclure les enfants sensibilisés. On ne sait pas non plus pourquoi le BCG était inefficace dans ce groupe. des adultes – ans ont été protégés par BCG dans le procès de Madanapalle à an, alors que les adultes n’étaient pas protégés dans le procès de Chingleput Cette différence est perplexe, car ces villages ne sont distants que de km et une proportion similaire de Dans ces études, l’efficacité du BCG différait malgré la latitude, l’âge et la proportion de personnes exclues. En outre, Mangtani et al classent les essais de Madanapalle et de Chingleput comme étant rigoureux et non contraignants, respectivement. , ce qui nécessite des éclaircissements car il semble que dans des contextes géographiquement proches, un essai rigoureux devrait exclure une plus grande proportion de personnes qu’un essai non démonstratif. Cet exemple soulève des doutes quant à la légitimité de leur définition de la rigueur, sur laquelle reposent leurs revendications. En résumé, de nombreuses observations tirées des essais analysés par Mangtani et al n’appuient pas leur hypothèseMangtani et al n’ont pas non plus trouvé de preuves de différentes souches de BCG. Il est à noter que les dates de début de la plupart des essais dans lesquels le BCG a démontré son efficacité étaient comprises entre et pendant cette période. Le BCG était encore en cours de Dans la mesure où les vaccins utilisés dans la plupart de ces essais n’existent plus, les résultats des auteurs ont une pertinence incertaine pour les stratégies actuelles de vaccination par le BCG Pourtant, le BCG a clairement changé pendant son passage, et il existe de nombreuses preuves de délétions de Cela soulève une question importante, à savoir que l’analyse de Mangtani et al. est insuffisante pour répondre à la question, c’est-à-dire que l’un des vaccins BCG actuellement disponibles est toujours efficace pour prévenir les maladies pulmonaires. tuberculose, la même question a été posée à Comstock et al, après avoir constaté une efficacité du BCG moins importante que prévu dans l’essai de Porto Rico, qui ne pouvait s’expliquer par l’exposition aux mycobactéries environnementales. Ces auteurs ont émis l’hypothèse que Comstock rapporte qu’il a identifié une souche efficace du BCG en analysant soigneusement les études cas-témoins Il a trouvé que la souche BCG Japon Tokyo, qui a subi moins de passages que toute autre souche BCG actuelle et est plus comme le BCG original génétiquement , exposé% -% de protection chez les nourrissons en tropi Comstock a ensuite proposé que l’efficacité relative des souches de BCG puisse être déterminée en changeant la souche utilisée dans les programmes de vaccination systématique des nourrissons et en surveillant l’impact sur les cas de tuberculose. Une étude de cohorte a montré que les souches BCG danoises et BCG Pasteur P étaient inefficaces. sur la base de ce modèle a été récemment menée au Kazakhstan , où le BCG est administré systématiquement à la naissance; Cependant, la suspension de la vaccination pendant des mois en raison d’effets indésirables fourni un groupe témoin de & gt; les nourrissons non vaccinés qui ont permis de calculer les valeurs de risque relatif Cette étude a montré que la souche BCG Japon était plus efficace pour prévenir les cas de tuberculose cliniquement confirmés, radiologiquement confirmés, au cours des premières années de vie [RR]; % intervalle de confiance [IC], – qu’une formulation serbe de BCG Pasteur RR,; CI, – ou BCG Russia RR,; En résumé, bien que tous les vaccins BCG aient été très efficaces pour prévenir la méningite tuberculeuse, leur efficacité contre la tuberculose pulmonaire différait considérablement et les résultats ont confirmé la puissance relativement élevée du BCG Japon identifiée précédemment par Comstock. En conclusion, la question de savoir si l’hétérogénéité L’efficacité du BCG s’explique mieux par la sensibilisation aux mycobactéries environnementales ou par des changements dans le BCG qui méritent un débat plus approfondi. Les deux facteurs peuvent contribuer; cependant, il convient de noter que l’hypothèse de Mangtani et al ne passe pas le premier test du mérite car elle n’explique pas beaucoup d’observations cliniques – non seulement les différences entre les procès notées ci-dessus, mais aussi les différences intra-procès détectées au Kazakhstan. étude En revanche, l’évaluation de Comstock du BCG au Japon a passé un deuxième test de mérite plus rigoureux; En d’autres termes, la question la plus importante concernant les pratiques de vaccination par le BCG est de savoir si les autres souches de BCG actuellement disponibles sont aussi efficaces que le BCG Japon pour prévenir la tuberculose pulmonaire.

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels L’auteur ne certifie aucun conflit d’intérêts potentiel L’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflit d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués