Commentaire éditorial: Évaluation en laboratoire maternel et risque foetal d’infection par le cytomégalovirus

Les immunoglobulines passives avec l’immunoglobuline anti-CMV ont été étudiées pour prévenir l’infection fœtale chez les femmes enceintes infectées par le CMV primaire. Cette intervention coûteuse est maintenant offerte aux femmes enceintes, bien que des preuves convaincantes L’efficacité est insuffisante Le diagnostic précis et le calendrier de l’infection maternelle sont une condition préalable pour conseiller les femmes enceintes atteintes d’infection à CMV gravidique sur les risques et les conséquences possibles d’une infection fœtaleLeruez-Ville et al ont examiné les données de presque toutes les femmes dépistées lors de la première visite prénatale Déterminer si les marqueurs de l’infection récente au CMV pourraient être utilisés pour prédire l’apparition d’une infection fœtale Des anticorps anti-CMV ont été testés chez les femmes avant la semaine de gestation Les sérums positifs pour l’IgG de l’immunoglobuline G et l’anticorps IgM de l’immunoglobuline M ont été testés pour l’avidité des anticorps anti-CMV IgG en utilisant des tests disponibles dans le commerce Les sérums maternels de ce groupe ont été testés pour le CMV en utilisant la réaction en chaîne par polymérase en temps réel PCR, et le liquide amniotique ou l’urine de nouveau-né a été testé pour le CMV. Par PCR Dans le groupe des femmes avec infection à CMV au premier trimestre, avidité positive, faible ou intermédiaire, CMV, une infection fœtale a été retrouvée chez% des patients ayant une faible avidité CMV IgG et% de ceux avec avidité intermédiaire. La combinaison de l’avidité et des résultats PCR sériques maternels semble améliorer la capacité à prédire l’infection fœtale chez les femmes présentant des signes sérologiques d’infection primaire au CMV au premier trimestre. Cette étude fournit des preuves supplémentaires les femmes enceintes qui sont testées pour l’infection à CMV, des tests de laboratoire largement disponibles peuvent identifier ceux qui sont les plus susceptibles d’avoir une infection primaire à CMV et plus important, ceux qui ont un plus grand risque de transmettre le CMV au foetus Cette information pourrait avoir une valeur clinique pour les médecins qui ont la tâche difficile de conseiller ou de guider les soins prénataux d’une femme enceinte qui s’avère être un anticorps anti-CMV IgM Bien que l’approche étudiée par Leruez-Ville et al devrait être reproductible partout où des capacités de laboratoire similaires sont disponibles, la probabilité d’infection fœtale basée sur des résultats de laboratoire spécifiques variera probablement lorsque différentes méthodes de laboratoire ou tests commerciaux sont utilisés. L’avidité dans l’étude de Leruez-Ville et al a donné des résultats assez différents pour le niveau d’avidité intermédiaire Avec le test VIDAS,% d’échantillons provenant de sérums positifs au CMV IgM avaient une avidité intermédiaire comparé à seulement% avec le test LIAISON Une comparaison plus utile des tests aurait inclus les valeurs prédictives positives et négatives pour l’infection foetale basée sur avidi faible ou intermédiaire avidi Comme le soulignent les auteurs, l’incohérence des résultats obtenus avec divers essais d’avidité disponibles dans le commerce a été décrite L’utilisation de tests d’avidité différents affectera probablement l’exactitude de la prévision de l’infection fœtale. Taux d’infection fœtale pour les grossesses pour lesquelles il existait de fortes preuves sérologiques d’infection primitive à CMV au cours du premier trimestre. Taux d’infection congénitale pour les bébés nés de mères ayant des anticorps anti-CMV IgM avec avidité IgG élevée ou pour anticorps anti-CMV IgM l’infection primaire par le CMV après le premier trimestre n’a pas été rapportée. Par conséquent, on ignore quelle proportion globale des infections congénitales a été identifiée ou affectée par l’algorithme utilisé dans cette étude stimulateur cardiaque. Il est bien connu qu’une infection congénitale à CMV peut survenir chez des nourrissons infection primitive à CMV Si toutes les femmes subissaient une infection primaire à CMV la première visite prénatale Bien qu’il s’agisse d’un sujet controversé, le consensus actuel semble être «non». L’American College of Obstetrics and Gynecologists, son homologue canadien et une association périnatale internationale ont abordé la question et aucun n’a approuvé le dépistage prénatal universel. Jusqu’à ce que nous ayons des interventions qui peuvent réduire le risque d’infection fœtale dans les grossesses compliquées par une infection maternelle à CMV ou des interventions autres que l’interruption de grossesse quand l’infection à CMV fœtale est survenue, l’enthousiasme pour le dépistage prénatal du CMV restera limité. certaines cliniques obstétriques peuvent choisir de dépister une infection à CMV chez certaines femmes, et certaines femmes enceintes subiront un test parce qu’elles sont soupçonnées d’être infectées par le CMV ou présentent un risque élevé d’infection en fonction de leur exposition. L’étude de Leruez-Ville fournit des données évaluation et conseil lorsque l’infection à CMV maternelle au premier trimestre est s surpris

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels L’auteur a été consultant auprès de Merck, Astellas, Vical et de l’État du Montana concernant la prévention de l’infection à CMV et a bénéficié du soutien de Sanofi Pasteur. En outre, l’auteur s’intéresse partiellement à un brevet concernant CMV vaccinL’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués