La rage des chauves-souris aux Etats-Unis et au Canada à travers: des cas humains avec et sans contact de chauves-souris

Contexte Depuis les premiers cas de rage chez les humains au Canada et aux États-Unis ont été presque exclusivement causés par le virus de la chauve-souris tadalafiloverthecounter.com. Méthodes Nous avons examiné les cas de rage de chauves-souris acquises par les humains au Canada et aux États-Unis. des cas identifiés, survenus après une transplantation d’organe et exclus d’une analyse plus approfondie Une morsure a été rapportée par% des patients,% ont eu un contact direct, par exemple, ont été touchés par une chauve-souris mais pas de morsure, %] dans la pièce où ils dormaient mais n’ont signalé aucun contact direct, et% n’ont rapporté aucun antécédent d’exposition à la chauve-souris. À l’exception des cas californiens et du Texas, aucun état ou province n’a eu & gt; Cas des patients,% étaient des hommes, et% étaient – des années d ‘âge La période d’ incubation médiane était des semaines & lt; semaines en% des cas L’incidence des cas de rage des chauves-souris a augmenté de par milliard d’années-personnes à – par milliard d’années-personnes – Les cas de rage des chauves-souris décrits depuis n’ont jamais été directement en contact avec des chauves-souris; Le pourcentage de personnes qualifiées pour la prophylaxie post-exposition de la rage sur la base de critères d’exposition a été élargi pour inclure les chauves-souris qui se trouvaient dans la même pièce qu’une personne endormie. L’incidence de la rage pour ce type d’exposition était de proportion de cas et le nombre nécessaire de traiter avec la prophylaxie post-exposition de la rage pour éviter le cas serait des informations utiles pour informer les lignes directrices actuelles

La rage est une maladie redoutée Le virus de la rage provoque l’encéphalite et la mort chez l’homme et chez la plupart des autres mammifères. Une espèce distincte associée à l’espèce caractérise chacun des principaux hôtes terrestres. Les humains ne sont pas des hôtes naturels mais peuvent être infectés par d’autres animaux. exception unique documentée, les cas humains de rage ont été uniformément mortels Selon les meilleures estimations mondiales, les décès surviennent chaque année, dont la plupart sont associés à des chiens La prévention passe par un protocole de prophylaxie post-exposition RPEP. une dose unique d’immunoglobuline et des doses espacées de vaccin RPEP sont sûres et efficaces; On a estimé que les taux d’échec, généralement associés à un retard ou une violation du protocole, vont de, dans les pays développés à dans, dans les pays en développement La période d’incubation indiquée varie de quelques jours à & gt; années, mais% de patients tombent malades dans les premiers jours après l’exposition Trois zones globales principales de rage ont été définies Ces régions sont des pays avec la rage canine enzootique toute l’Asie, l’Amérique latine et l’Afrique; les pays où la rage canine a été maîtrisée et où la rage des animaux sauvages prédomine en Europe occidentale, au Canada et aux États-Unis; et les pays exempts de rage, principalement des îles, notamment l’Angleterre, l’Australie et le Japon. Au Canada et aux États-Unis, la rage est enzootique chez les renards, les moufettes, les ratons laveurs et les chauves-souris; ces animaux sont les seuls réservoirs naturels au Canada et aux États-Unis. La première identification des chauves-souris insectivores enragées en Amérique du Nord se fait sentir au début des années suivantes. Le programme de vaccination contre la rage pour les chiens domestiques a entraîné une baisse spectaculaire des cas humains de rage canine au Canada et aux États-Unis dans le Sud. Le virus de la chauve-souris est devenu la cause dominante de la rage chez l’homme. L’avènement de la détection des anticorps monoclonaux anti-nucléocapsides à la fin de la période s et le séquençage plus récent des nucléotides appliqués aux souches virales humaines ont facilité la distinction entre les souches de virus de la rage des chauves-souris et les souches de virus originaires d’autres réservoirs terrestres; Ceci a conduit à une augmentation des liens avec des chauves-souris inconnues ou méconnues La transmission de la rage de chauve-souris par d’autres animaux terrestres à l’homme est théoriquement possible, mais aucun cas humain n’a été documenté. Une rage variable a été rapportée comme ayant mordu une personne, mais le RPEP a été administré, et la maladie humaine n’a pas suivi Les chauves-souris appliquent une écholocation sophistiquée pour naviguer et les chauves-souris saines sont facilement capables et préfèrent éviter les collisions ou autres contacts avec les humains. créatures, et il est inhabituel pour eux de voler en plein jour Ceux qui sont actifs au cours de la journée sont suspects, comme tous ceux trouvés sur le terrain. Le comportement démontré par les chauves-souris enragées n’est pas toujours radicalement modifié. désorienté, perdre sa capacité de vol, et paraître maladroit Les jeunes chauves-souris en santé qui acquièrent de nouvelles aptitudes peuvent aussi démontrer un tel comportement erratique Un attachement sans faille, particu Les dents de la chauve-souris sont très fines et les morsures de chauves-souris peuvent être indétectables sous la forme de marques de perforation ponctuelles ≤ mm de diamètre. La plupart des marques de rayures causées par les chauves-souris sont & lt; cm Ces signes mineurs de contact peuvent être difficiles à évoquer ou à obtenir chez une personne mourant de la rage Au cours des dernières décennies, la plupart des cas humains avec la rage de chauves-souris aux États-Unis et au Canada n’ont pas rapporté d’antécédents de morsure de chauve-souris. ,,] La reconnaissance que les cas indigènes de rage chez les humains en Amérique du Nord sont largement associés aux chauves-souris et que même le contact direct avec les chauves-souris peut ne pas être perçu a conduit à l’abaissement du seuil pour l’administration du RPEP. Prévention Le CDC recommande «d’envisager une prophylaxie post-exposition pour les personnes potentiellement exposées aux chauves-souris, même si aucun contact physique ne peut être établi» [, p] Ceci est reflété dans les lignes directrices publiées par des comités consultatifs aux États-Unis au Canada. qui comprennent des scénarios dans lesquels une chauve-souris se trouve dans la même pièce qu’une personne endormie, un enfant sans surveillance, une personne handicapée mentale ou une personne en état d’ébriété Des rapports sur les cas de rage de chauves-souris ont été publiés précédemment. Ce rapport résume tous les cas de rage de chauves-souris identifiés chez l’homme aux États-Unis et au Canada, y compris ceux avec et sans contact avec les chauves-souris.

Méthodes

Nous avons examiné tous les cas humains de rage de janvier à septembre aux États-Unis et au Canada, tel que décrit dans le Morbidity and Mortality Weekly Report et le Relevé des maladies transmissibles au Canada. et l’Agence de la santé publique du Canada Seuls les cas acquis localement ont été pris en compte; Les cas acquis ailleurs mais diagnostiqués et traités aux États-Unis ou au Canada ont été exclus. Le taux d’incidence par année-personne a été calculé en divisant le nombre de cas par la somme des populations de chaque année. ,] et Statistique Canada

Résultats

De janvier à septembre, le nombre total de cas humains de rage a considérablement diminué, passant d’un pic de cas à jamais plus de cas par an depuis le S, ce qui reflète principalement le contrôle de la rage canine variant A. la variation annuelle du nombre de cas humains de rage est évidente Il y avait des cas pour lesquels la source de la rage était inconnue, y compris le% de cas à travers et% de cas de à travers Depuis et l’avènement de l’anticorps monoclonal anti-nucléocapside détection et séquençage des nucléotides, des variants distincts associés aux espèces ont été identifiés dans tous les cas de rage chez l’homme

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveA, Nombre de cas humains de rage acquise au Canada et aux États-Unis depuis, y compris les cas de transplantation d’organes, selon le type d’animal source N / A, indisponible B, Nombre de cas humains de rage des chauves-souris A, Nombre de cas humains de rage acquise au Canada et aux États-Unis depuis, y compris les cas de transplantation d’organes, par type d’animal source N / A, indisponible B , Nombre de cas humains de rage de chauves-souris acquise au Canada et aux États-Unis d’Amérique, à l’exclusion des transplantations d’organes. Depuis, des cas humains de rage de chauve-souris ont été signalés aux États-Unis et au Canada. l’histoire de contact de cas est présentée dans le tableau Cinq cas se sont produits suite à la transmission du virus à la rec les receveurs de donneurs infectés; des cas impliqués bénéficiaires au Texas Ces cas ont été exclus d’une analyse plus approfondie

Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques des cas humains de rage de chauves-souris acquise aux États-Unis et au Canada, -Tableau Voir en grandDisque de téléchargementCaractéristiques des cas humains de rage de chauves-souris acquise aux États-Unis et au Canada, -Les cas de La rage des chauves-souris était répartie entre les deux pays dans les États et les provinces, sans clusters géographiques clairs. Chaque état ou province avait ≤ cas, à l’exception des cas californiens et du Texas Plus de% des cas étaient des patients masculins et% patients Les adolescents ou les jeunes adultes étaient-ils âgés de – ans En ordre décroissant de fréquence, la rage des chauves-souris était diagnostiquée chez les personnes âgées de – ans%, – années%, – années%, ⩾ années%, & lt; années%, – années% et – années%

Figure Vue largeTélécharger la distribution géographique et le nombre de cas humains de rage de chauves-souris au Canada et aux États-Unis, sauf dans les cas de transplantation d’organes Les provinces et les États sans cas sont en blancFigure Voir grandTéléchargement Diagramme Répartition géographique et nombre de cas humains de rage des chauves-souris au Canada et les États-Unis à partir de, à l’exclusion des cas impliquant une transplantation d’organes Provinces et États sans cas sont en blancSi les patients,% ont eu un contact direct avec une chauve-souris: ont été mordus, et ont eu un contact direct. Les patients restants n’avaient pas de contact direct avec une chauve-souris: ils ont trouvé des chauves-souris dans leur maison pendant leur sommeil et n’ont signalé aucun antécédent d’exposition à la chauve-souris. Parmi les patients ayant des antécédents de chauve-souris. leurs caisses de chambre à coucher,,,,,,,,,,, et, sans contact direct, ont été mordues, et ont été réveillés par une chauve-souris Ayant atterri sur eux Parmi les cas non associés à la transplantation d’organes,% sont survenus à partir de ces cas puisque, aucun antécédent de contact direct avec une chauve-souris n’a été impliqué; % des cas les patients se seraient qualifiés pour RPEP sur la base de critères d’exposition élargie pour inclure les chauves-souris qui étaient dans la même pièce qu’une personne endormieParmi les cas impliquant des patients pédiatriques & lt; des cas d’âge,,,,,, et, seulement, des cas et une chauve-souris a été trouvée dans la chambre du premier patient, mais les membres de la famille ont examiné l’enfant et n’ont trouvé aucune trace de morsure après la mort de l’enfant La deuxième chauve-souris n’avait pas de morsure de chauve-souris connue, mais a montré à sa mère une lésion érythémateuse sur le haut du bras après avoir dormi dans une cabane où des chauves-souris avaient été trouvées. Les cas pédiatriques restants se sont produits avant, et tous les patients avaient des antécédents de morsures de chauves-sourisParmi les personnes ayant des antécédents discrets d’exposition de chauves-souris, dans l’hypothèse où l’infection était causée par cette exposition reconnue, la période d’incubation a varié des cas de jours et des cas actuels. L’apparition des symptômes est survenue avant les semaines en% des cas. Le diagnostic de la rage a été considéré pour la première fois à autopsie dans seulement% des cas,,,,, et

Figure View largeToile de téléchargement Période d’incubation de cas humains de chauves-souris ayant un antécédent de piqûre de chauve-souris noire, contact direct sans morsure grise ou présence d’une chauve-souris dans la maison sans contact direct blanc, sauf cas de transplantation d’organesFigure Voir grand Période d’incubation des cas humains de chauves-souris ayant des antécédents de piqûre de chauve-souris noire, contact direct sans morsure grise ou présence d’une chauve-souris dans la maison sans contact direct blanc, à l’exclusion des cas de transplantation d’organes. , le taux global d’incidence de la rage des chauves-souris chez l’homme était de 1 par milliard d’années-personnes, avec des taux similaires aux États-Unis et au Canada et des cas par milliard d’années-personnes respectivement. -années en – à cas par milliard de personnes-années en – [tableau [tableau et figure B Il est probable qu’une proportion n Parmi les cas survenus sans exposition connue et un virus rabique inconnu, la variante de la chauve-souris a été causée. Dans l’hypothèse où tous les cas étaient causés par la rage des chauves-souris, l’incidence globale serait de 1 cas par milliard d’années-personnes. milliards d’années-personnes en -, cas par milliards d’années-personnes -, et cas par milliards d’années-personnes en – [table] [table d’après, il y avait des patients pour lesquels la seule exposition connue était la présence d’une chauve-souris dans le chambre où ils dormaient L’incidence de ce type d’exposition était de 1 cas par milliard d’années-personnes. Au cours de la même période, il y a eu des cas par milliard de personnes-années sans antécédents de contact reconnus ou signalés.

Tableau View largeTélécharger Taux d’incidence et nombre de cas humains de rage des chauves-souris aux États-Unis et au Canada, à l’exclusion des cas de transplantation d’organes, par décennie et type de contactTable View largeTélécharger slideTaux d’incidence et nombre de cas de rage chez les humains aux États-Unis et au Canada , à l’exclusion des cas impliquant la transplantation d’organes, par décennie et type de contact

Discussion

La rage chez les humains aux États-Unis et au Canada reste redoutée mais rare Avec la quasi-élimination des cas humains provoqués par la rage canine, les chauves-souris sont devenues la source animale la plus préoccupante. La lutte contre la rage enzootique chez les animaux non domestiqués est plus difficile que chez les animaux domestiques, comme en témoigne le succès de la lutte contre la rage canine grâce à l’immunisation des chiens. L’introduction de la détection d’anticorps monoclonaux anti-nucléocapsides à la fin de la période de traitement a permis d’améliorer l’attribution des espèces et l’identification de la variante de la chauve-souris chez les personnes ayant une exposition non reconnue. En général, il est difficile de commenter les tendances temporelles. ramatic dans sa présentation clinique et est accompagnée de caractéristiques cardinales Néanmoins, le diagnostic peut être manqué; Dans cette série,% des cas de rage des chauves-souris ont été diagnostiqués post-mortem, et il est possible que des cas supplémentaires sans autopsie aient été omis. L’ampleur de cette sous-estimation est impossible à déterminer mais risque d’être plus élevée. Bien que la rage soit également enzootique chez les chauves-souris en Europe, seuls des cas humains de rage des chauves-souris ont été décrits chez des chauves-souris professionnelles non vaccinées. Au Mexique, des cas humains de rage des chauves-souris ont été identifiés. la tendance en proportion de tous les cas humains de rage a augmenté ces dernières années Pour le reste de l’Amérique latine, les données sont fragmentaires, mais certains cas ont été rapportés Parmi les cas signalés, les jeunes adultes et les adolescents semblent prédominer Ils peuvent pratiquer des activités qui accroissent leur risque d’exposition ou peuvent être moins enclins à consulter un médecin ou une prophylaxie si un contact, même une morsure Pour ce groupe en particulier, il serait utile de souligner par des messages publics l’importance de maintenir une distance sécuritaire avec les chauves-souris, d’éviter la manipulation des chauves-souris et de minimiser les contacts avec les chauves-souris. Des conseils professionnels de contrôle des chauves-souris peuvent être nécessaires lorsque les habitations humaines sont déjà habitées par des chauves-souris Bien qu’efficace, la prévention secondaire par le lavage immédiat des plaies et le RPEP exige que l’exposition soit reconnue Etant donné la nature souvent énigmatique du contact avec les chauves-souris, ce n’est clairement pas toujours possible. Parmi les cas humains de rage des chauves-souris décrits dans cette série, près de la moitié n’avaient aucun contact direct et un tiers aucune exposition de chauve-souris connue ou signalée du tout Le souvenir des incidents de morsure peut affecter Depuis, les recommandations de la RPEP ont été élargies dans l’espoir de prévenir d’autres cas chez les personnes ayant un contact chauve-souris non reconnu, y compris “les personnes qui étaient dans le par exemple, une personne endormie se réveille pour trouver une chauve-souris dans la pièce ou un adulte voit une chauve-souris dans la pièce avec un enfant précédemment sans surveillance, une personne handicapée mentale, ou personne intoxiquée »[, p] Seul un pourcentage de patients n’ayant rapporté aucun contact direct avait une exposition possible pendant le sommeil et, donc, se qualifierait pour RPEP si cela avait été reconnu comme exposition suffisante Bien que le reste puisse avoir eu des contacts qualifiés qui n’a pas été provoquée avant la maladie ou la mort, d’autres types d’exposition en dehors des critères d’éligibilité pour le RPEP peuvent avoir été responsables. Dans ce contexte, l’évaluation de la fréquence des différents types de contact avec les chauves-souris et les expositions potentiellement à risque mais non déclarées dans un échantillon représentatif de la population peut être utile

Remerciements

Soutien financier Ministère de la santé et des services sociaux du Québec Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: aucun conflit