Bugging the Bugs: Nouvelles approches dans la gestion stratégique des infections résistantes à Staphylococcus aureus

En outre, parallèlement à la tendance à l’augmentation du nombre d’infections à MRSA HA-MRSA associées aux soins de santé, les infections à MRSA CA-MRSA associées à la communauté sont également survenues en association avec le SARM Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline multirésistante. l’augmentation, et CA-MRSA est généralement plus sensible à une plus large gamme d’antibiotiques que HA-MRSA Jusqu’à récemment, les pathogènes provoquant des infections nosocomiales ont été décrits comme étant différents de ceux associés aux infections acquises dans la communauté. Les souches de SARM isolées des milieux associés aux soins de santé étaient distinctes du véritable SARM-CA et présentaient une sensibilité différente aux antibiotiques . Plus récemment, il y a eu une augmentation de l’entremêlement. de ces populations d’organismes, de sorte que leurs profils épidémiologiques ne sont plus distinctes, et les souches de SARM avec un caractère moléculaire Des infections nosocomiales sévères ont émergé dans les hôpitaux et ont provoqué de graves infections nosocomiales Pour optimiser les résultats pour les patients, il est important que l’antibiothérapie soit efficace la première fois, ce qui souligne l’importance d’une sélection appropriée des traitements empiriques. être actif contre les pathogènes responsables de l’infection sous-jacente afin d’optimiser les résultats cliniques et de réduire l’incidence de souches résistantes en développement. Une approche de désescalade commençant par des antibiotiques à large spectre offrant une couverture suffisante de l’infection suspectée est recommandée. le nombre et / ou le spectre des antibiotiques sur la base des résultats des tests de culture et de sensibilité aux médicaments, raccourcissant la durée du traitement chez les patients présentant une amélioration clinique et cessant l’antibiothérapie une fois l’étiologie non infectieuse identifiée infectieuse associée aux soins Par exemple, une hospitalisation récente, l’admission d’un foyer de soins, l’administration antérieure d’antimicrobiens et l’immunosuppression doivent être traitées empiriquement pour une infection due à des agents pathogènes résistants aux antibiotiques Cela augmentera la probabilité d’administration d’un traitement initial approprié. Les protocoles et les lignes directrices peuvent aider à stabiliser les profils de sensibilité aux antibiotiques Dans sa campagne pour réduire la résistance aux antimicrobiens dans les établissements de santé, le Centre de prévention et de contrôle des maladies a mis en place une ligne directrice sur les mesures de prévention, utilisation appropriée des antimicrobiens, ciblage de l’agent pathogène, utilisation des données locales de sensibilité, minimisation de l’utilisation de la vancomycine et hygiène des soins de santé Malgré la disponibilité de directives formelles et de matériels éducatifs orientés vers l’utilisation appropriée des antibiotiques, Dans une publication récente de Schramm et al , on a constaté que les patients infectés par le SARM avaient initialement reçu un traitement antibiotique inapproprié, ce qui doublait le risque de mortalité. Dans un article connexe, Shorr et al. Ce supplément aux maladies infectieuses cliniques rassemble un groupe multidisciplinaire de spécialistes des maladies infectieuses et de leaders d’opinion en pneumologie, en médecine de soins intensifs, en médecine clinique et en soins infirmiers. Les articles de ce supplément soulignent plusieurs questions clés dans la gestion des infections nosocomiales difficiles, y compris les aspects microbiologiques cliniques du SARM et de la non-susceptibilité à la vancomycine; améliorations dans les méthodes de détection; la virulence relative de CA-MRSA et HA-MRSA; le profil épidémiologique et les conséquences des infections résistantes à Staphylococcus aureus; les facteurs de risque d’infections à SARM; utilisation adéquate des antibiogrammes; les principes de l’antibiothérapie pour les infections nosocomiales difficiles, en tenant compte des données microbiologiques et cliniques; l’importance de l’antibiothérapie empirique précoce et appropriée pour maximiser les résultats optimaux et minimiser le développement de la résistance, les limites de la vancomycine dans le traitement des infections à SARM, la relation pharmacocinétique et pharmacodynamique dans la réussite thérapeutique avec un traitement antibiotique et les nouveaux antibiotiques Excellents profils d’effets indésirables pour le traitement empirique des infections à SARM L’objectif de ce supplément et de cette activité éducative est d’améliorer l’identification et la prise en charge par les cliniciens des infections dues aux staphylocoques résistants, optimisant ainsi les résultats cliniques

Remerciements

Cet article a été publié dans le cadre d’un supplément intitulé «Bugging the Bugs: Approches novatrices dans la gestion stratégique des infections résistantes à Staphylococcus aureus», parrainé conjointement par la Dannemiller Memorial Educational Foundation et Emeritus Educational Sciences et soutenu par une subvention éducative d’Ortho. -McNeil, Inc, administré par Ortho-McNeil Janssen Affaires Scientifiques, LLC Conflits d’intérêts potentiels MHK a reçu un soutien de recherche / subvention de et est sur les bureaux des conférenciers pour Merck, Pfizer, Elan, Johnson & amp; Johnson et Bard