Saignement digestif chez un bénéficiaire de greffe de foie géorgien

Voir page pour le Photo QuizDiagnostic: Leishmaniose viscérale chez un receveur de transplantation hépatiqueLes lames pathologiques ont montré de nombreuses structures arrondies, d’environ um de diamètre, à l’intérieur des macrophages. Un organite en forme de bâtonnet était visible à l’intérieur de certaines de ces structures. Leishmania protozoaires, également appelés corps de Leishman-Donovan Les parasites ont ensuite été identifiés dans des frottis de moelle osseuse Aspect Figure, et la sérologie était positif Leishmania-Spot IF, bioMérieux; Leishmania immunoglobulin [IgG] dosage immuno-enzymatique, Novagnost Siemens; et Leishmania Western blot IgG, LDBio Diagnostics L’ADN de Leishmania a été détecté dans le sang par des amorces de PCR en chaîne par polymérase RV / RV, et l’espèce Leishmania infantum a été identifiée par séquençage

Figure Vue largeDownload slidePathologie diapositive de l’échantillon de biopsie cécale coloration à l’hématoxyline et à l’éosine, grossissement × Bien que la muqueuse du côlon soit globalement préservée, la surabondance de la lamina propria indique des noyaux inflammatoires locaux marqués par de grandes flèches grises. De nombreuses espèces amastigotes de Leishmania clairement visible dans le cytoplasme des cellules mononucléaires flèches noires minces comme ovales, petits corps, – um de long × – μm de large, avec cytoplasme indistinct et seul gros noyau Aucune autre cause de saignement n’a été trouvée par des investigations microbiologiques ou histologiquesFigure View largeTélécharger slidePathologie slide de la biopsie cécale hématoxyline et coloration à l’éosine, grossissement × Bien que la muqueuse du côlon soit globalement conservée, la surabondance de la lamina propria indique une inflammation locale notable. Les noyaux sont indiqués par de grandes flèches grises. De nombreuses espèces amastigotes de Leishmania sont clairement visibles le cytoplasme des cellules mononucléées minces flèches noires comme ovales, petits corps, – um de long x – um de large, avec cytoplasme indistinct et seul grand noyau Aucune autre cause de saignement n’a été trouvée au moyen d’investigations microbiologiques ou histologiques

ation de leur cinétoplaste en forme de tige mince flèche noire et un seul noyau mince flèche griseFigure Vue largeDownload slideSmère d’aspiration de moelle osseuse May-Grünewald-Giemsa, agrandissement × Cette image montre des amastigotes intracellulaires, bien que la plupart des parasites soient généralement libres entre les cellules mononucléaires. l’histiocyte parasité est indiqué par la grande flèche grise Les amastigotes ont été identifiées sans ambiguïté par l’association de leur cinétoplaste en forme de tige fine flèche noire et de leur seul noyau mince flèche griseLeishmaniose est une parasitose anthropozoonotique transmise par des piqûres de phlébotomes. L infantum et Leishmania donovani, ont été trouvés pour causer la leishmaniose viscérale VL; les autres espèces sont limitées aux maladies cutanées ou muqueuses. La LV asymptomatique est – fois plus fréquente que la LV symptomatique. La LV est endémique en Afrique de l’Est, en Inde, en Asie centrale, dans la forêt amazonienne et dans le bassin méditerranéen. également endémique en Géorgie Le premier rapport de VL dans ce pays était, et à propos de cas locaux de LV ont été enregistrés entre et La fréquence semble avoir augmenté depuis, en particulier dans et autour de Tbilissi avec – nouveaux cas par habitants en cas de VL la moelle osseuse, le foie et la rate sont les organes les plus fréquemment infectés, ce qui entraîne généralement cytopénie et organomégalie. Cependant, les amastigotes peuvent se disséminer dans tous les tissus en cas d’immunosuppression sévère Le tube digestif peut être envahi comme chez nos patients. Des cas de LV disséminée ont impliqué des sujets infectés par le VIH par le virus de l’immunodéficience humaine, mais de nouvelles populations à risque de LV disséminée sont récemment apparues, y compris des souches solides. Des cas de transplantation d’organe ont été signalés : Espagne, France, Grèce, Italie et Portugal sont les pays les plus touchés et sont tous situés dans le sud de l’Europe. de ces cas de LV concernent des receveurs de rein Comme chez notre patient, l’origine de l’infection leishmaniale chez les receveurs de greffe est souvent peu claire; une possibilité – qui est principalement observée dans les zones d’endémie – est que le receveur peut déjà avoir été infecté par Leishmania avant la greffe, et l’infection ensuite réactivée En revanche, il est plus improbable que l’organe infecté infecte directement le receveur. Enfin, le receveur peut également être infecté par une piqûre de phlébotome après sa greffe, notamment pendant les mois d’été dans les pays tempérés comme la Géorgie quelle qu’en soit la cause, le schéma immunosuppresseur révèle habituellement tardivement les signes cliniques entre quelques mois et plusieurs années après la greffe, avec un retard médian de plusieurs mois . Le premier symptôme majeur est l’apparition de la fièvre. La splénomégalie et l’hépatomégalie sont moins fréquentes que chez les sujets immunocompétents. le diagnostic peut être confirmé par des frottis d’aspiration de la moelle osseuse et / ou d’histologie, la sérologie est généralement informative chez les receveurs de greffe comme dans notre cas, positive dans% des cas, contrairement aux sujets infectés par le VIH. La PCR est également utile à la fois pour le diagnostic et pour le suivi des prélèvements sanguins séquentiels. ,] L’évolution de la LV chez les greffés est toujours fatale sans traitement spécifique Par conséquent, de nombreux médicaments ont été évalués pour le traitement de la LV Actuellement, l’amphotéricine B liposomale est le traitement standard dans les pays développés, parce que les antimonies pentavalentes alternatives sont associées à toxicité sévère, qui entraîne parfois une hépatite toxique et pancréatite, et d’autres médicaments alternatifs par exemple, miltefosine, paromomycine ne sont pas disponibles partout Notre patient a reçu des doses d’amphotéricine B liposomale à mg / kg pendant des jours Le saignement digestif a définitivement disparu, et une la normalisation de l’anémie à g / L a été observée après des mois Même dans les cas recevant la thérapie antileishmanial appropriée, spécial la vigilance est requise en raison de la possibilité de rechute, en particulier chez les patients immunodéprimés: des épisodes de récidive ont été rapportés chez les receveurs de transplantation avec LV Un suivi rigoureux est donc recommandé pour une longue période. Cependant, nous n’avons pas administré de prophylaxie secondaire à notre patient, car son nombre de globules blancs était normal à ce moment-là. En outre, il n’existe pas de ligne directrice officielle pour les patients immunodéprimés. les transplantations d’organes pleins et VL ont généralement un faible taux de récurrence dans un tel contexte Néanmoins, notre patiente a récidivé un an plus tard, car nous avons trouvé des preuves de localisation des amastigotes dans le foie.

Remarques

Remerciements Nous remercions le Dr Ravel du Centre National de Référence pour son aide experte en identification d’espèces. Nous sommes très reconnaissants au Dr Godart d’avoir réalisé l’iléocoloscopie qui a permis le diagnostic. Nous remercions le patient pour sa coopération. cet article Une société professionnelle d’édition scientifique et de traduction Alex Edelman & amp; Les associés ont participé à la traduction de ce manuscrit du français vers l’anglais Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit