Un homme atteint de fièvre, de plaque gingivale et de lymphadénopathie diffuse

Voir les pages – pour le Photo QuizDiagnostic: Syndrome d’immunodéficience acquise avec histoplasmose disséminéeInfection avec Histoplasma capsulatum peut produire un large éventail de maladies cliniques et peut impliquer des systèmes d’organes variés via les vaisseaux lymphatiques et la circulation sanguine, similaire à la situation avec la tuberculose. histoplasmose disséminée comprennent la fièvre, les symptômes respiratoires, la perte de poids, la diarrhée, le malaise, l’anorexie, l’hépatosplénomégalie et la lymphadénopathie L’atteinte orale est relativement rare, mais quand une lésion cutanéo-muqueuse est retrouvée, le médecin clinicien devrait la considérer comme infection Les données épidémiologiques de l’histoplasmose à Taïwan étaient rares, et il n’y avait qu’une enquête nationale sur les tests cutanés à l’histoplasmine dans les s, révélant que% d’écoliers avaient une réaction positive Cependant, le premier cas à Taiwan n’a pas été signalé jusqu’à ce que, et depuis lors, seul un nombre limité de Des cas d’histoplasmose étaient susceptibles d’être acquis localement , et aucune épidémie ou regroupement de cas n’a été reconnu Ces faits ont indiqué que l’histoplasmose est rare et non endémique à Taiwan. Très probablement, ce patient a contracté l’histoplasmose dans son pays d’origine. Bien que la littérature anglaise de cette maladie fongique au Vietnam soit limitée , les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies ont mentionné le Vietnam comme l’un des pays d’Asie du Sud-Est avec des cas humains d’histoplasmose . L’ambiguïté clinique a facilement conduit à un diagnostic erroné et à un retard du traitement antifongique. Ce patient a d’abord reçu un diagnostic de lymphome en raison des présentations cliniques et de la lymphadénopathie diffuse. Une coloration Liu de biopsie de moelle osseuse a montré des levures ovales avec un cytoplasme vacuolaire évident. Figure Les échantillons de biopsie ont révélé de nombreuses Des levures ovales intracytoplasmiques et extracellulaires, mesurant – μm, avec bourgeonnement Figure. Des observations histologiques similaires peuvent être observées dans les infections causées par Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatidis, Candida glabrata, Cryptococcus neoformans, Penicillium marneffei ou Leishmania Cultures fongiques de spécimens de biopsie gingivale H capsulatum Figure Bien que les espèces de Sepedonium aient également des macroconidies tuberculeuses similaires, elles pourraient être différenciées de H capsulatum en n’étant pas dimorphes et ne formant pas de microconidies.

Figure Vue largeTélécharger DiapositiveTête de flèche gingivale irrégulière et érythémateuseFigure View largeTélécharger DiapositiveTête de flèche gingivale irrégulière et érythémateuse

Figure Vue largeDisque de téléchargementPlusieurs micro-organismes ovariens de petite taille ressemblant à de la levure ont été trouvés à plusieurs sites. Une coloration Liu de l’aspiration de la moelle osseuse montre de multiples levures ovales avec tête de flèche de cytoplasme vacuolé; × B, coloration de Giemsa d’un échantillon de biopsie gingivale montre plusieurs levures ovales avec des pointes de flèches en bourgeonnement; × C, ganglion lymphatique cervical, colorant hématoxyline et éosine × D, nasopharynx, coloration périodique acide-Schiff × Figure View largeTélécharger la diapositivePlusieurs micro-organismes ovariens de petite taille ressemblant à de la levure ont été trouvés à plusieurs sites A, coloration Liu de la moelle osseuse levures avec flèche de cytoplasme vacuolée; × B, coloration de Giemsa d’un échantillon de biopsie gingivale montre plusieurs levures ovales avec des pointes de flèches en bourgeonnement; × C, ganglion lymphatique cervical, coloration à l’hématoxyline et à l’éosine × D, nasopharynx, coloration périodique à l’acide et à Schiff ×

Vue de la figure grandDownload slideLactophylle bleu de lactophénol de la moisissure a montré plusieurs têtes de flèches de macroconidies tuberculées à paroi épaisse; × Figure Vue grandDownload slideLactophore bleu de lactophénol de la moisissure a montré plusieurs pointes de flèche de macroconidies tuberculées à paroi épaisse; L’histoplasmose disséminée est généralement mortelle sans traitement antifongique approprié. L’amphotéricine B à la dose de – mg / kg ou une formulation lipidique d’amphotéricine B à la dose de – mg / kg a été suggérée comme traitement d’induction, suivie d’itraconazole milligrammes par voie orale deux fois par jour. mois minimum Chez les patients recevant un traitement antirétroviral, les interactions entre l’itraconazole et les antiviraux doivent être envisagées Une thérapie antirétrovirale hautement active associant zidovudine-lamivudine et atazanvir a été instaurée en association avec l’itraconazole oral et les ganglions lymphatiques et les lésions buccales du patient ont régressé

Remarques

Reconnaissance

Nous remercions le Dr Chien Chi Chen pour les images pathologiques d’Histoplasma capsulatum

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués