Modélisation des stratégies de vaccination à long terme avec MenAfriVac dans la ceinture africaine de la méningite

Contexte L’introduction de MenAfriVac dans les campagnes ciblant les personnes âgées de plusieurs ans dans la ceinture africaine de la méningite a permis de réduire l’incidence et le portage de la méningite à Neisseria meningitidis groupe A MenA Il est important de considérer la meilleure façon de maintenir la protection de la population à long terme. modèle de transmission de MenA et maladie pour étudier l’impact potentiel d’une gamme de stratégies d’immunisation Le modèle est structuré en fonction de l’âge; comprend les catégories de personnes susceptibles, porteuses, malades et immunisées qui peuvent être vaccinées ou non vaccinées; et incorpore la transmission saisonnière et un terme forçant stochastique qui modélise la variation annuelle des taux de transmission Les paramètres du modèle proviennent principalement de sources africaines Le modèle peut décrire l’incidence annuelle typique de la méningite à l’ère prévaccine, avec des épidémies irrégulières de taille variable. Après l’introduction de MenAfriVac à forte absorption, le modèle prédit un excellent contrôle à court terme de la maladie. Sans immunisation subséquente, de fortes résurgences de l’incidence de la maladie ont été prédites après environ quelques années de protection vaccinale moyenne annuelle. en incidence annuelle moyenne plus faible que les campagnes massives régulières d’enfants de moins de un an, à condition que la couverture soit supérieure à environ% La stratégie ayant l’incidence annuelle moyenne la plus faible et la plus longue période de résurgence a été atteinte le programme élargi de vaccination au cours des mois, des années après les campagnes de masse initiales, avec un rattrapage ciblant les non-vaccinés-aux-âgesConclusions Ces résultats peuvent être utilisés pour éclairer les recommandations politiques pour les stratégies de vaccination à long terme avec MenAfriVac

La méningite, vaccin, Afrique, modélisation mathématiqueLa ceinture africaine de la méningite souffre de fréquentes épidémies de méningite à méningocoque Un nouveau vaccin contre le méningocoque méningocoque de Menuisitidis A MenA, la principale cause de méningite épidémique, a été développé par le MVP. Le vaccin, connu sous le nom de MenAfriVac, a été introduit pour la première fois au Burkina Faso, au Mali et au Niger dans le cadre de campagnes de vaccination de masse ciblant les enfants de moins de cinq ans MenAfriVac continue d’être déployée dans la région, & gt; millions de personnes ont été vaccinées à ce jour Ces campagnes ont remarquablement réussi à court terme à réduire l’incidence de la méningite et la prévalence du portage de MenA, comme le montrent le Burkina Faso et le Tchad . En simulant l’impact d’un vaccin in silico, un large éventail de stratégies vaccinales peuvent être explorées et la sensibilité de leur impact prédit sur les paramètres structurels et paramétriques. Les stratégies de vaccination sont devenues un outil important pour les décideurs. Les modèles dynamiques de transmission sont essentiels pour quantifier les effets directs et indirects de la protection des troupeaux. Pour les infections à méningocoques, la transmission se fait principalement entre porteurs asymptomatiques, de sorte que tout modèle tentant de capter la dynamique de transmission des méningocoques doit comprendre essentiellement l’état porteur. Ceci est particulièrement pertinent n compte tenu de l’impact de MenAfriVac, étant donné que la distribution de MenA est très réduite suite à l’introduction de MenAfriVac Ceci pourrait donner lieu à d’importants effets vaccinaux indirects, comme d’autres vaccins conjugués Autres caractéristiques clés de l’épidémiologie dans la ceinture africaine de la méningite doit également être incorporé, ce qui inclut la nature périodique mais irrégulière des épidémies de taille variable; la saisonnalité de la méningite avec épidémie survenant pendant la saison sèche et disparaissant avec le début des pluies ; et une variation du risque de maladie et de la prévalence du portage selon l’âgeUne gamme de modèles de transmission de l’infection méningococcique a été développée Seulement MenA spécifiquement examiné dans la ceinture africaine de la méningite Irving et al ont exploré les mécanismes potentiels. épidémiologie dans cette région, montrant que le calendrier complexe et irrégulier des épidémies pourrait être expliqué par l’interaction de l’immunité temporaire conférée par le transport de la bactérie avec des changements saisonniers dans la transmissibilité de l’infection Tartof et al ont utilisé un modèle de transmission stratégies en utilisant MenAfriVacHere nous étendons les modèles de transmission d’Irving et al en abordant certaines des limitations telles que le manque de structure d’âge et de large espace de paramètre considéré, et en intégrant la vaccination. Nous utilisons les paramètres spécifiques MenA / MenAfriVac disponibles récemment et appliquons le étudier les options politiques appropriées pour l’utilisation durable de MenAf RiVac

Méthodes

Structure du modèle

Nous avons développé un modèle compartimental qui divise la population en les états suivants: sensible, porteur de MenA, maladie due à MenA, et récupéré et immunisé, basé sur nos études précédentes de modèles déterministes simples , et dans les populations vaccinées un miroir de ces states Figure La population est en outre structurée par âge en groupes d’âge: à & lt; mois, à & lt; mois, à & lt; mois, – ans, – années, et groupes d’âge jusqu’à l’âge ans, avec vieillissement continu entre les groupes les taux de vieillissement d’un groupe d’âge à un autre sont donnés dans le tableau supplémentaire La proportion de la population qui est dans chaque groupe d’âge ne change avec le temps

Figure Vue largeDownload slideDiagramme du modèle de Neisseria meningitidis groupe A transmission et maladie Chaque compartiment est divisé en classes d’âge distinctes non représentées Voir Tableau pour la définition des paramètres et Matériel supplémentaire pour la structure complète du modèleFigure Vue grandDownload slideDiagramme du modèle pour Neisseria meningitidis groupe A transmission et maladie Chaque compartiment est divisé en classes d’âge distinctes non représentées Voir le tableau pour la définition des paramètres et le matériel supplémentaire pour la structure complète du modèle. La vaccination a été mise en œuvre de différentes façons selon la stratégie utilisée. un événement discret à un moment donné, alors que la vaccination de routine a été mise en œuvre de façon continue à mesure que les individus atteignaient l’âge cible pour le Programme élargi de vaccination EPI Les groupes d’âge restreints chez les enfants de moins de un an

Tableau V Stratégies de vaccination envisagées Stratégie vaccinale Introduction A long terme A Campagne initiale seulement Immunisation de masse des enfants Rien B Campagnes périodiques Immunisation de masse des enfants de moins de cinq ans Immunisation de masse périodique des enfants de moins de un an Vaccination de masse des enfants de moins de un an EPI de routine peu après l’introduction D Combinaison Vaccination de masse des enfants de moins de un an EPI de routine peu après l’introduction, plus rattrapage pour les enfants de moins de cinq ans Vaccin Stratégie Introduction A long terme A Campagne initiale seulement Immunisation de masse des enfants Rien B Campagnes périodiques Immunisation de masse des enfants Immunisations de masse périodiques aux nourrissons C Dosage d’EPI en routine Dosage de masse de – Vaccination de masse des enfants de moins de 18 ans Vaccination de masse des enfants de moins de un an EPI de routine après l’introduction, plus rattrapage pour les enfants de moins de un an Abréviation: PEV, programme élargiUne caractéristique importante de la ceinture de la méningite est la saisonnalité de la maladie, que nous avons mise en œuvre par le forçage saisonnier des taux de transmission et d’invasion par une fonction sinusoïdale Le taux de transmission de référence a varié de manière stochastique. c’est-à-dire ±% chaque année pour refléter la variation interannuelle de la transmission due à la variabilité climatique ou autre. Pour examiner la sensibilité des résultats à cette structure de modèle, nous avons introduit la stochasticité de manière alternative, avec variation hebdomadaire des taux de transmission. à partir de la même distribution uniforme – Ce modèle «bruyant» utilise une méthode similaire au mécanisme stochastique utilisé par Tartof et al , mais avec un terme stochastique tiré d’une gamme plus étroite. Des détails complets sur la structure du modèle sont donnés dans la section Matériel supplémentaire. UNE

Paramètres du modèle

Les paramètres du modèle étaient basés sur la littérature disponible, et les données africaines dans la mesure du possible. Les paramètres démographiques étaient basés sur le Burkina Faso, un pays au cœur de la ceinture de méningite. données empiriques sur les profils de contact avec la population, nous avons utilisé des données sur la répartition par âge des porteurs au cours d’une épidémie de MenA pour informer ces matrices La matrice WAIFW utilisée est illustrée dans la figure supplémentaire; les contacts sont plus intenses entre les individus du même groupe d’âge et en particulier pour les enfants plus âgés et les jeunes adultes. Il a été nécessaire d’estimer les valeurs de certains paramètres en l’absence de preuves directes. Relation linéaire entre le taux de transmission et la durée de la colonisation L’estimation directe des paramètres du modèle est compliquée par l’intraitabilité de la fonction de vraisemblance pour ce modèle et les limites des données d’incidence disponibles. différentes combinaisons plausibles de valeurs de paramètres pour le taux de transmission et la durée de l’immunité naturelle, qui ont été capables de produire des résultats réalistes lorsqu’elles ont été utilisées dans notre modèle et ont défini une plage possible pour les paramètres inconnus

Tableau Modèle Paramètres Paramètre Nom du paramètre Valeur Unité Commentaire [Référence] Taux de mortalité d Années par âge – Rapports de recensement Tableau supplémentaire Taux de guérison de la maladie ρ Années- La maladie dure environ une semaine Taux de perte de portage α Années- Seule étude identifiée, suggérant -mo durée de MenA Taux de transmission β … Estimation Taux auxquels les porteurs tombent malades a Années spécifiques – Revue systématique de cas: ratios porteurs , paramètres spécifiques à l’âge estimé Tableau supplémentaire Taux de perte d’immunité φ Ans- Estimation, basée sur les résultats précédents Forçage saisonnier du taux de transmission εβ … Estimation, basée sur les résultats précédents Forçage saisonnier du taux d’invasion εa … Saisonnalité du taux d’invasion basé sur la revue systématique publiée Taux de croissance annuel q Années- Rapports du recensement de la progression entre les groupes d’âge K Années spécifiques à l’âge – Estimation en utilisant les taux de mortalité et les Efficacité vaccinale contre le transport δ – Proportion Portée explorée, à partir de Efficacité vaccinale contre la maladie ξ – Proportion Portée explorée, de Dégagement en charge vaccinale σ Proportion Inconnue, effet exploré dans l’analyse de sensibilité Diminution de la protection vaccinale w Années Variation de l’analyse de sensibilité Couverture vaccinale pour la campagne de masse initiale Enquêtes sur la couverture de la couverture vaccinale Couverture vaccinale pour les campagnes de masse additionnelles vB – Proportion inconnue, étendue explorée% utilisée dans le scénario de base Couverture vaccinale pour EPI vC – Proportion Portée de la couverture typique du PEV dans les pays de la ceinture de la méningite% utilisé dans le scénario de base Paramètre Nom du paramètre Valeur Unité Commentaire [Référence] Taux de mortalité d Années par âge – Rapports du recensement Tableau supplémentaire Taux de guérison de la maladie ρ Années- La maladie dure environ une semaine Taux de perte de port α Années- Seule étude identifiée, suggérant -mo durée de MenA Taux de transmission β … Estimation Taux auquel les transporteurs tombent malades a Années-Âge spécifique- Revue systématique de cas: ratios porteurs , selon l’âge paramètres estimés Tableau supplémentaire Taux de perte de l’immunité φ Années- Estimation, basée sur les résultats précédents Forçage saisonnier du taux de transmission εβ … Estimation, basée sur les résultats précédents Forçage saisonnier du taux d’invasion εa … Saisonnalité du taux d’invasion basé sur publié systématique [Taux de croissance annuel q Années – Rapports du recensement Taux de progression entre les groupes d’âge K Années spécifiques – Estimés en utilisant les taux de mortalité et le taux annuel de croissance démographique Tableau supplémentaire Efficacité du vaccin contre le transport δ – Proportion Portée explorée, de Maladie ξ – Portée de la proportion explorée, à partir de Dégagement du transport après la vaccination n σ Proportion Inconnue, effet exploré dans l’analyse de sensibilité Wan de la protection vaccinale w Années – Correspondant aux résultats des essais MVP non publiés Varié dans l’analyse de sensibilité Couverture vaccinale pour la campagne de masse initiale vA Proportion Enquête de couverture Couverture vaccinale pour les campagnes de masse additionnelles vB – Proportion Inconnu, plage explorée% utilisé dans le scénario de base Couverture vaccinale pour le PEV vC – Proportion Intervalle de couverture typique du PEV dans les pays de la ceinture de la méningite% utilisé dans le cas de base Abréviations: PEV, Programme élargi de vaccination; MenA, Neisseria meningitidis groupe A; MVP, Projet de vaccin contre la méningiteView Large

Mise en œuvre du modèle

Le modèle a été codé et exécuté en utilisant la version R du package, en utilisant le package deSolve pour effectuer l’intégration numérique des équations différentielles. Le pas de temps était day Pour chaque simulation, nous avons exécuté le modèle pour une période de burn-in campagne de vaccination en année Le modèle a ensuite été exécuté pour une année supplémentaire; tous les résultats sont rapportés pour cette période Pour chaque stratégie de vaccination, la moyenne des simulations a été prise; ceci était basé sur une comparaison entre et des simulations qui ont montré de très petites différences marginales entre et des simulations

Stratégies de vaccination

Nous avons examiné une série de stratégies de vaccination à long terme et les avons comparées à un scénario sans vaccination et avec seulement une campagne de vaccination initiale de masse pour les enfants. Nous avons également étudié la sensibilité des résultats aux changements de l’âge au PEV. l’immunisation et la couverture obtenue pour l’immunisation au PEV après des mois

RÉSULTATS

Cas de base

En l’absence de vaccination préventive, le modèle a été en mesure de saisir l’épidémiologie distincte de l’infection à méningocoque dans la ceinture de la méningite. Une figure typique du modèle, avec des épidémies irrégulières de taille variable, est représentée sur la figure.

Figure Vue largeTélécharger la lameUne série typique du groupe Neisseria meningitidisUn modèle de transmissionFigure Vue largeTélécharger une coulée typique du groupe Neisseria meningitidis Modèle de transmissionAprès la vaccination de masse initiale des enfants de moins de un an, le modèle a prédit une résurgence de la maladie après environ une moyenne d’années de protection vaccinale

Figure Vue large Diapositive de téléchargementRésultats tirés des simulations de la vaccination de masse initiale des enfants de l’année mise en œuvre en année La ligne en pointillés noirs représente l’incidence annuelle moyenneFigure Voir grandDownload slideRésultats des simulations de la vaccination de masse initiale des enfants mis en œuvre en année La ligne pointillée noire représente l’incidence annuelle moyenne des stratégies d’immunisation à long terme considérées, toutes étaient efficaces pour maintenir le contrôle de la maladie Il y avait un chevauchement considérable dans la distribution des résultats. La stratégie C était supérieure à la stratégie B à condition que la couverture du PEV soit supérieure à environ% Tableau La stratégie ayant l’incidence annuelle moyenne la plus faible et la plus longue période de résurgence était introduction dans le PEV des mois, des années après la campagne de masse initiale ns, avec un rattrapage ciblant les enfants non vaccinés âgés de – ans stratégie D

Tableau Estimation du nombre moyen annuel de Neisseria meningitidis Groupe A dans les années suivant l’introduction du vaccin selon différentes stratégies de vaccination et hypothèses de couverture Âge, y Non Stratégie de vaccination A Stratégie B Stratégie C Stratégie D Masse – y seulement Mass-y et PEV au mo% Masse et PEV au mois de couverture Couverture de masse et EPI au mois de couverture Couverture de masse et de PEV au mois de couverture Couverture de masse et campagnes de masse périodiques de – y Masse – y Plus IPE à mo et – y Rattraper & lt; – – – – – – ≥ Tous les âges, y Aucune stratégie de vaccination A Stratégie B Stratégie C Stratégie D Mass – y Seulement la masse et le PEV au mois de% Couverture Masse et y PEV au mois de couverture Couverture Masse et PEV à mo% de couverture de masse et d ‘EPI à mo% de couverture de masse et de campagnes de masse périodiques de – y masse plus de PEV à mo et y Rattrapage & lt; – – – – – – ≥ Tous Sauf indication contraire, la couverture obtenue dans la campagne de masse initiale entre les âges était de%, et la couverture de routine et de rattrapage était de% Abréviation: PEV, Programme élargi de vaccination Vaste

Figure Vue grandDownload slideBox plot pour montrer la médiane, intervalle interquartile, et la gamme complète de l’incidence annuelle prédite pour les différentes stratégies d’immunisation dans les années suivant l’introduction du vaccin à partir des simulations du modèleFigure View largeDownload slideBox plot pour montrer la médiane, gamme interquartile et gamme complète de l’incidence annuelle prévue pour différentes stratégies d’immunisation dans les années suivant l’introduction du vaccin à partir de simulations de modèles

Analyses de sensibilité

Nous avons étudié l’effet de la modification de certains paramètres et hypothèses clés du modèle En l’absence de toute stratégie de vaccination à long terme A, en supposant une durée de protection plus courte, l’incidence de la maladie augmente plus rapidement; Avec des années de protection vaccinale, la résurgence est survenue après environ des années non démontréesPour la stratégie C PEV de routine, comme prévu, comme la couverture du PEV a augmenté, l’incidence de la maladie a diminué Tableau Pour chaque% d’augmentation, l’incidence annuelle moyenne diminue d’environ Nous avons observé seulement des différences marginales en variant l’âge auquel la MenAfriVac était administrée en routine. L’incidence moyenne de la maladie à tous les âges a diminué à mesure que l’âge à la vaccination augmentait de à l’âge. Cependant, il y avait plus de cas chez les nourrissons à mesure que l’âge de vaccination systématique augmentait. Lorsque MenAfriVac était administré régulièrement à l’âge de quelques mois, le modèle prédit une incidence annuelle moyenne de cas par population et par an, tous âges et cas confondus. chez les nourrissons, par rapport au cas de base de la vaccination à mo nths incidence moyenne des cas / tous âges et cas / nourrissons La vaccination au PEV à l’âge entraîne une incidence annuelle moyenne de cas par population, mais par cas chez les nourrissons. Les résultats du modèle sont insensibles aux changements dans l’hypothèse de l’efficacité du vaccin contre la maladie. ξ lorsque l’efficacité du vaccin contre le transport δ était élevée%, parce que dans cette situation, les acquisitions de chariots étaient rares et si peu de personnes risquaient de tomber en aval de la maladie car on ne sait pas si le vaccin peut les résultats aux changements de clairance après vaccination Dans le cas de base, nous avons supposé que% des porteurs récupèrent immédiatement après la vaccination; Quand cette proportion a été changée en%, nous avons trouvé que les résultats étaient insensibles au changement. La durée de l’immunité naturelle après le transport ou la maladie est inconnue. Dans le cas de base, nous avons supposé en moyenne une durée d’immunité d’environ En gardant les autres paramètres fixes, l’incidence de la maladie dans tous les scénarios était plus élevée. Cependant, le classement relatif de chaque stratégie n’a pas changé. La sensibilité de nos résultats aux changements dans la structure du modèle a également été étudiée. taux de transmission varié de manière stochastique chaque semaine étaient très similaires aux résultats présentés ci-dessus

DISCUSSION

La campagne de “h-up” ciblant les enfants nés après les premières campagnes était la plus efficace, bien qu’il y ait un chevauchement considérable dans la distribution des résultats pour les différentes stratégies. Le PEV de routine semble être plus efficace que les campagnes de masse périodiques. était faible moins d’environ% Les résultats du modèle, en plus de l’information complète des essais cliniques chez les enfants âgés de & lt; Ces résultats suggèrent, en premier lieu, qu’il est essentiel de mettre en œuvre une stratégie à long terme pour la poursuite de l’utilisation de MenAfriVac. Ce n’est pas suffisant pour le vaccin. des années après l’introduction du vaccin Toutes les stratégies à long terme considérées ont été efficaces pour maintenir le contrôle de la maladie, bien que l’incidence de l’incidence de la maladie ait été estimée pour toutes les stratégies. L’inclusion de MenAfriVac dans le PEV de routine en tant que dose unique à des mois d’âge présente l’avantage évident d’utiliser et probablement de renforcer les infrastructures existantes. L’option de mener des campagnes périodiques peut toutefois fournir un meilleur contrôle des maladies dans les pays où l’absorption systématique du PEV est très faible. La stratégie de combinaison Le PEV a recommandé que les pays adoptent une telle stratégie dans les années suivant l’achèvement de la campagne . Notre travail a plusieurs forces et limitations Notre structure de modèle était basée sur de nombreux travaux antérieurs qui utilisaient une série de modèles déterministes, pour explorer l’importance de la saisonnalité et de l’immunité après la colonisation Nous avons donc une bonne compréhension de la dynamique du système sous-jacent. des modèles pour incorporer la structure d’âge et la vaccination, et inclure un terme stochastique de sorte que l’ampleur du forçage saisonnier varie d’une année à l’autre, pour capturer l’effet des forces externes incluant les conditions de poussière ou d’humidité. et des données non publiées spécifiques aux populations africaines dans la mesure du possible Certains paramètres du modèle étaient inconnus, y compris le t taux d’émission et durée de l’immunité naturelle Nous avons utilisé diverses méthodes pour estimer une gamme raisonnable et des combinaisons de paramètres réalisables, en vérifiant que le modèle produisait des résultats réalistes en comparant les prédictions du modèle aux preuves de la prévalence du transport par âge, incidence de la maladie par âge, Incidence annuelle totale, saisonnalité et périodicité Une étude plus approfondie des méthodes d’ajustement formelles telles que le calcul bayésien approximatif est justifiée , et plus d’informations sur une gamme de paramètres seraient souhaitables, y compris les profils de contact spécifiques à l’âge. est particulièrement difficile; l’estimation est entravée par la codépendance avec d’autres paramètres, et la mesure empirique est problématique, notamment en raison de l’absence d’un corrélat de protection absolu Nous avons effectué des analyses de sensibilité pour étudier l’incertitude des paramètres et montrer que nos conclusions sont différentes MenAfriVac, qui a constaté que les campagnes de masse étaient supérieures au PEV de routine Ceci est probablement dû au fait que la durée de protection assurée par Tartof et al était beaucoup plus longue pour les enfants immunisés dans les campagnes que par EPI . Tartof et al. ont également utilisé une structure de modèle différente, un pas de temps plus long, un vieillissement discontinu, un plus petit nombre de simulations, et une fréquence hebdomadaire plus élevée et l’amplitude – de forçage stochastique Nous avons choisi une structure de modèle plus parcimonieuse t Nous avons étudié l’effet d’autres changements structurels dans notre modèle, y compris la mise en œuvre de la stochasticité comme variation hebdomadaire des taux de transmission, mais cela a eu des effets mineurs sur les prédictions du modèle et n’a pas changé nos conclusions sur les mérites relatifs de chaque stratégie de vaccination. Après son introduction en, MenAfriVac a remarquablement réussi à contrôler la maladie MenA. Ce succès ne sera pas maintenu sans une stratégie de vaccination à long terme. les pays adoptant précocement devront examiner de manière imminente la meilleure façon de maintenir la protection de la population contre les MenA, et les résultats de modèles mathématiques comme celui-ci peuvent apporter un soutien supplémentaire aux décideurs au niveau national et international.

Données supplémentaires

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Remarques

Remerciements Nous remercions les membres du Comité consultatif de l’OMS pour l’immunisation et la mise en œuvre des vaccins pour leur critique critique et leurs commentaires utiles. Responsabilités Les auteurs et les éditeurs sont seuls responsables des opinions exprimées dans cette publication et ne représentent pas nécessairement les opinions, décisions ou les politiques des institutions avec lesquelles ils sont affiliés; Les appellations employées et la présentation du matériel dans cette publication n’impliquent l’expression d’aucune opinion de la part de PATH ou de l’Organisation mondiale de la santé concernant le statut juridique d’un pays, territoire, ville ou zone ou de ses autorités, ou concernant la délimitation de ses frontières ou frontières Les lignes pointillées et pointillées sur des cartes représentent des lignes de frontière approximatives pour lesquelles il n’y a peut-être pas encore d’accord total; La mention de sociétés spécifiques ou de certains produits de fabricants n’implique pas qu’elles soient approuvées ou recommandées par PATH ou l’Organisation mondiale de la Santé de préférence à d’autres de nature similaire qui ne sont pas mentionnées. Erreurs et omissions exceptées, les noms des produits exclusifs sont distingué par lettres majuscules initiales Soutien financier Ce travail a été financé par une subvention du projet de vaccin contre la méningite via PATH CLT a reçu un soutien salarial du projet MenAfriCar, financé par des subventions du Wellcome Trust et le Bill & amp; Melinda Gates FoundationSupplément de parrainage Cet article apparaît dans le supplément “Projet de vaccin contre la méningite: développement, homologation, introduction et impact d’un nouveau vaccin conjugué contre le méningocoque du groupe A pour l’Afrique”, parrainé par le projet Vaccin contre la méningite grâce à une subvention du Bill & amp; Fondation Melinda Gates Conflits d’intérêts potentiels AJKC a reçu le soutien institutionnel de PATH et de l’OMS. AK a bénéficié du soutien institutionnel de PATH et de l’OMS et de l’OMS pour assister à la réunion du SAGE CLT a reçu le soutien institutionnel de PATH et de l’OMS. Bill & amp; La Fondation Melinda Gates et le soutien aux voyages de l’OMS pour assister à la réunion SAGE, et a également reçu des honoraires de consultation de GlaxoSmithKline MP P a reçu un soutien institutionnel de PATH, Gavi the Vaccine Alliance, le Fonds Shefa hébergé par la Fondation Philanthropique Suisse. Trust, le Conseil norvégien de la recherche, l’Agence des États-Unis pour le développement international et le Conseil norvégien de la recherche Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit. n |

Immunogénicité du vaccin contre la fièvre jaune administré avec MenAfriVac chez des nourrissons en bonne santé au Ghana et au Mali