La productivité des soins de santé

productivité des services publics. Les partis d’opposition ont déjà affirmé que l’investissement supplémentaire sans précédent dans le NHS a été mal dépensé, avec le personnel médical recevant de fortes augmentations de salaire pour faire le même travail, ou même moins. Bien que des élections puissent avoir lieu dans quatre ans, le gouvernement cherche des preuves pour démontrer que, contrairement à ces affirmations, les ressources supplémentaires ainsi que la réforme organisationnelle ont augmenté la productivité dans le NHS. Cette quête est également motivée par une exigence internationale pour les gouvernements. mesurer la production du secteur public et la nécessité pour le ministère de la Santé de justifier ses demandes au Trésor pour des augmentations supplémentaires des ressources.1 Dans la bataille politique qui a déjà commencé, les partis du gouvernement et de l’opposition présenteront des réclamations et des demandes reconventionnelles La productivité du NHS au Royaume-Uni a changé ces dernières années. Jusqu’à récemment, les tentatives de mesurer la productivité se limitaient à relier le niveau d’activité dans le NHS (comme le nombre de consultations et d’admissions à l’hôpital) aux ressources utilisées (par exemple, l’argent et le revenu). nombre de membres du personnel). Cette équation suggère qu’il n’y a eu aucune amélioration ou une détérioration annuelle de 1% depuis le milieu des années 90. Une telle évaluation ne tient toutefois pas compte des changements dans les résultats et la satisfaction des patients, toutefois, une limite reconnue dans l’étude d’Atkinson. 2005, qui a conseillé tous les ministères sur la façon de mesurer la productivité dans le secteur public3. L’impact de l’application des recommandations de l’étude dans le secteur de la santé a été détaillé par le Bureau des statistiques nationales plus tôt cette année. que, en utilisant des mesures d’activité traditionnelles, la productivité semble avoir diminué de 1995 à 2004 (taux estimé de -0,6% à -1,3% chaque année). Cependant, lorsque des améliorations ont été apportées aux résultats des soins, la productivité semblait avoir été maintenue (dans la fourchette estimée de -0,5% à 0,2% chaque année). Le record semblait encore meilleur lorsque les calculs tenaient compte de la tendance du public à augmenter la valeur attachée à la santé. La variabilité de ces estimations reflète les limites des méthodes utilisées pour calculer la productivité, un problème que le ministère de la Santé reconnaît5. Premièrement, nous manquons d’information adéquate. sur les résultats des soins. Pour la plupart des soins de santé, les données sur les résultats ne sont pas recueillies régulièrement et, lorsqu’elles le sont, la collecte de données se limite à la mortalité. Deuxièmement, nous n’avons pas de données précises sur les évaluations des patients sur les améliorations de la santé qu’ils tirent du traitement. Compte tenu de ces deux limites, les estimations de la productivité doivent reposer sur des hypothèses concernant les avantages qui résultent des différents types de traitement (par exemple, une chirurgie non urgente augmente l’état de santé de 25%). De telles hypothèses peuvent avoir une influence considérable sur les estimations qui en résultent. En outre, des hypothèses doivent être formulées quant à la contribution des soins de santé (par opposition à d’autres interventions telles que l’alimentation, l’environnement et le revenu) à l’amélioration de la santé.Pour obtenir une mesure significative de la productivité du NHS, être un espoir désespéré et ne vaut pas la peine d’être poursuivi, l’environnement politique contemporain en fait une nécessité. Alors, comment les tentatives actuelles pourraient-elles être améliorées? Plus important encore, la notion d’une mesure globale unique pour l’ensemble du NHS est fantaisiste et devrait être abandonnée.4 Des informations plus précises sur la productivité pourraient être obtenues en sélectionnant une gamme de conditions ou de services médicaux spécifiques et en les utilisant comme marqueurs. Les changements dans la productivité peuvent varier d’une situation à l’autre, ce qui pourrait aider à déterminer les futures décisions quant à l’allocation des ressources. De plus, de meilleures données sur le processus et les résultats des soins devraient être recueillies régulièrement auprès des patients. Certaines bases de données cliniques de haute qualité incluent déjà de telles données, et celles-ci ne sont pas pleinement exploitées.6 Des systèmes de collecte de données sont actuellement testés dans d’autres domaines cliniques, tels que la chirurgie élective.Des modèles informatiques sophistiqués fondés sur des données de recherche rigoureuses pourraient être utilisés plus largement pour fournir des estimations plus précises des contributions relatives que la prévention, la guérison, la réadaptation et même les interventions en dehors des soins de santé apportent à la santé. Cela a déjà été démontré pour les maladies coronariennes.7 Enfin, le NHS a besoin de meilleures données sur les évaluations publiques de la santé dérivées des enquêtes régulières à grande échelle. Cette information pourrait remplacer les estimations arbitraires actuelles, assurant ainsi que les changements aux estimations ne sont pas influencés par la nécessité politique. Jusqu’à quel point les résultats seront-ils significatifs, même avec l’adoption de cette approche plus ciblée? Nous devrons encore compter sur certaines hypothèses (telles que la contribution des services de santé à l’amélioration de la santé des personnes). En outre, l’interprétation des estimations est un jugement de valeur, ce qui constitue une amélioration satisfaisante de la productivité. Le ministère de la Santé suggère actuellement une amélioration de 1,5% par an, mais ce chiffre est simplement basé sur le niveau adopté par le secteur de l’éducation. Et si l’amélioration de la productivité basée sur les résultats cliniques s’accompagne d’une dégradation de l’humanité des soins, de sorte que les patients deviennent de plus en plus critiques de leurs expériences de soins de santé? Les soins de santé ont atteint ou même dépassé le “ plat de la courbe, ” de sorte que chaque investissement supplémentaire successif entraîne inévitablement moins de gain de santé. L’amélioration de la productivité dépendra donc largement de la prestation plus efficace des services établis plutôt que de l’augmentation de l’efficacité des traitements. Le ministère de la Santé reconnaît ces préoccupations théoriques et pratiques mais, malgré cela, la nécessité politique actuelle risque de dépasser le jugement. Les arguments en faveur de la productivité du NHS seront certainement très présents au cours des prochaines années et constitueront un champ de bataille central avant les prochaines élections générales, chaque parti prétendant être le meilleur gestionnaire des dépenses de santé.