Réponse à Piacenti et à Tarchini

Le groupe d’experts a longuement discuté de la mise en place des recommandations sur la thérapie entérococcique, en particulier pour les infections acquises dans la communauté de grande gravité. Il n’y avait pas un consensus assez large pour qu’une approche justifie un niveau quelconque de recommandation. décidé, par conséquent, de le mentionner dans le texte sans insinuer que cela apportait le même niveau de preuve ou de confort que les autres éléments du tableau concernant l’adjonction de la thérapie anti-entérococcique à la thérapie empirique des infections associées aux soins de santé. d’accord avec le souci de Tarchini concernant un lien étroit entre Table et recommandation Cependant, ce tableau, comme tous les tableaux, était conçu comme un résumé du texte plus complet dans le texte. Par conséquent, combien de détails insérer dans les tableaux est devenu une évaluation des priorités relativesPiacenti soulève plusieurs points importants qui attirent l’attention sur notre gestion de préoccupations de l’intendance L’une des préoccupations principales du groupe d’experts était d’incorporer du matériel sur la façon dont ces lignes directrices s’inscriraient dans les efforts de gestion des antibiotiques. Nous avons choisi de traiter cette question en recommandant aux hôpitaux locaux de développer une voie spécifique pour traiter l’appendicite. part prédominante d’infections intraabdominales compliquées Cette maladie spécifique a été choisie simplement parce que ces patients sont en grande majorité un groupe unique et ne possèdent pas les facteurs spécifiques au patient qui modifieraient fréquemment les stratégies antimicrobiennes ou interventionnelles achetez des pilules. Ces changements nécessaires dans le traitement d’un patient compliquaient énormément En construisant des recommandations pour une maladie de gravité légère à modérée pour une revue fondée sur des données probantes, nous avons inclus l’ertapénème, la moxifloxacine et la tigécycline parce qu’il existe des données d’études de niveau sur leur utilisation dans ce contexte. ont été approuvés par les États-Unis Food and Drug Administration pour le traitement des infections intra-abdominales compliquées et sont utilisés pour cette indication Le tableau n’a pas droit, “agents recommandés”, mais plutôt “Agents et régimes qui peuvent être utilisés pour le traitement empirique initial de l’intra-abdominale compliquée extra-biliaire Infections “Le résumé des preuves décrit les préoccupations d’intendance pour la thérapie empirique visant les organismes producteurs de β-lactamases à spectre étendu lorsque ceux-ci sont localement rares et pour la couverture de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline quand il s’agit d’un pathogène improbable. La recommandation porte sur le pourcentage d’incidence de la résistance qui nécessite une modification des schémas empiriques pour les isolats communs, y compris Escherichia coli et Bacteroides fragilis. E. coli résistant aux quinolones est généralement un spectre à large spectre. β-lactamase ESBL-produci La recommandation est spécifique aux quinolones, mais faisait partie d’une recommandation générale traitant spécifiquement des BLSE dans le tableau Piacenti est également préoccupée par l’utilisation d’une étude et décrit ses préoccupations concernant les aspects microbiologiques de cette étude. inclure cette étude comme preuve pour ou contre la monothérapie ou la polythérapie Cette étude a été incluse parce qu’elle fournissait les données les plus solides sur l’importance de la thérapie empirique administrée au moment de l’intervention. Ceci est une pratique chirurgicale acceptée. En ce qui concerne les recommandations concernant l’utilisation d’agents tels que le pipéracilline-tazobactam, le céfépimémonronazole ou les carbapénèmes pour les infections à haut risque et à haut risque, notre recommandation n’a pas été formulée des données d’essais cliniques montrant des résultats supérieurs Nous l’avons clairement indiqué dans le résumé des preuves Con inversement, aucun des membres du panel n’a suggéré l’administration de céphalosporines de première ou de deuxième génération chez ces patients gravement malades. Piacenti craint en outre que la définition que nous avons donnée pour les infections de haut degré et à haut risque incorpore la plupart des infections. mesure de la sévérité de la maladie, par exemple, le score APACHE II est bien connu pour les infections intra-abdominales compliquées et est fortement pondéré pour un groupe plus jeune et en meilleure santé avec de faibles scores car l’appendicite est la complication la plus fréquente Infection intra-abdominale traitée De même, «immunocompromis», tel que défini dans la présente directive, n’est pas commun. Les microbiologistes expérimentés et les praticiens des maladies infectieuses sur ce panel conviennent uniformément que l’ampicilline-sulbactam ne doit pas être utilisée. Je regrette la citation inexacte. largement et bien connu j’apprécie Piacenti fournissant le cor citations rectales

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels JSS a reçu un financement de recherche de Pfizer et a été consultant pour Merck, Johnson & amp; Johnson, Bayer, Schering-Plough, Optimer, Tetraphase, cubiste, et Calixa