Infection à Bordetella pertussis dans les Dyades sud-africaines infectées par le VIH et non infectées par le VIH mère-enfant: une étude de cohorte longitudinale

ContexteIl y a peu de données sur le fardeau de Bordetella pertussis chez les femmes africaines et les jeunes nourrissons, et en particulier sur l’impact du virus de l’immunodéficience humaine maternelle sur le VIH Nous avons effectué une analyse rétrospective des échantillons de maladies respiratoires des cohortes longitudinales non infectées par le VIH. Les femmes ont été suivies pour des maladies respiratoires à partir de la mi-grossesse et avec leurs nourrissons jusqu’à des semaines après l’accouchement. Les échantillons respiratoires obtenus au moment des visites de la maladie ont été testés pour B pertussis par des femmes infectées et leurs nourrissons. L’étude a porté sur des cas de coqueluche confirmés par PCR chez des nourrissons exposés au VIH et chez des nourrissons non exposés au VIH par rapport à des épisodes par mois-nourrisson et chez des nourrissons non infectés par le VIH. P =, à l’âge moyen des jours Tous les cas de coqueluche infantile avaient des antécédents de durée moyenne de la toux, jours Six de% des cas confirmés par la coqueluche chez les nourrissons & lt; Les dix mois d’âge ont été hospitalisés dans les jours suivant la détection de la coqueluche B, alors qu’aucun des cas n’a nécessité une hospitalisation. Dix cas de maladies associées à la coqueluche ont été détectés chez les femmes infectées par le VIH comparativement aux femmes non infectées. par personne-mois; P = ConclusionsL’identification deBordetella pertussis était fréquente chez les jeunes nourrissons atteints de maladies respiratoires, dont la plupart étaient trop jeunes pour être entièrement protégés par la vaccination directe. La vaccination des femmes enceintes pourrait être une stratégie valable dans un contexte tel que la prévention de la coqueluche. les femmes et leurs jeunes enfants

Bordetella pertussis, infection par le VIH, mères, nourrissonsLa toux, une infection respiratoire aiguë hautement contagieuse causée par la bactérie Bordetella pertussis, est une maladie courante évitable par la vaccination. Malgré la réduction importante du fardeau de la maladie due aux taux élevés d’immunisation, Les cas de coqueluche sont encore enregistrés Les nourrissons, surtout pendant les premiers mois de vie avant l’administration des vaccins anticoquelucheux, sont plus susceptibles aux complications associées à la coqueluche, y compris l’hospitalisation et la mort Paroxysmes de toux incontrôlables, la maladie coquelucheuse atypique et modérée peut survenir chez les personnes immunodéprimées soit par vaccination, soit par infection antérieure Les cas atypiques ne sont généralement pas signalés, mais peuvent contribuer significativement à la transmission de la coqueluche dans la communauté. sur le fardeau de la coqueluche ont invoqué hospitali Les études de séroprévalence sont utiles pour estimer la circulation de la coqueluche au niveau communautaire, mais sont influencées par la vaccination. Les études de séroprévalence sont utiles pour estimer la circulation de la coqueluche au niveau communautaire. La couverture de la population et l’imprécision de la durée de l’infection Pour capturer le spectre complet de l’infection coquelucheuse, les personnes présentant des symptômes respiratoires sévères et moins sévères doivent être étudiées. L’épidémiologie de la coqueluche en Afrique n’a pas été [En outre, l’impact de l’infection par le VIH chez les femmes en âge de procréer et / ou in utero exposition au VIH du nourrisson sur le fardeau de la coqueluche justifie l’évaluationThe but de cette étude était d’estimer l’incidence de la coqueluche chez les personnes infectées par le VIH et séropositives au VIH d’autres de la mi-grossesse et avec leurs naissances vivantes jusqu’à des semaines après l’accouchement

Sujets et méthodes

Population étudiée

Un vaccin pentavalent contenant l’anatoxine diphtérique, l’anatoxine tétanique, la coqueluche acellulaire, le vaccin antipoliomyélitique trivalent inactivé et le vaccin conjugué contre Haemophilus influenzae de type b DTaP-IPV / HibCV a été transféré de la coqueluche à cellules entières au vaccin anticoquelucheux acellulaire en avril; Pentaxim, Sanofi-Pasteur, Lyon, France a été utilisé pour vacciner les enfants à, et semaines, et une dose de rappel a été donnée au mois dans le cadre du programme public de vaccination. L’Afrique du Sud est le seul pays d’Afrique subsaharienne à utiliser actuellement un vaccin contre la coqueluche acellulaire dans son programme d’immunisation publiqueLes femmes enceintes infectées par le VIH et non infectées par le VIH au deuxième ou au troisième trimestre ont été recrutées indépendamment dans des essais randomisés, à double insu et contrôlés contre placebo du vaccin antigrippal trivalent inactivé IIV comme décrit précédemment [ Les participants étaient des résidents de Soweto, une grande agglomération noire-africaine dans la banlieue de Johannesburg, en Afrique du Sud. Les inscriptions ont eu lieu entre mars et août et les femmes ont été randomisées pour recevoir le vaccin contre la grippe recommandé par l’Organisation mondiale de la Santé pour l’hémisphère sud. ou stérile% solution saline normale comme placebo Les femmes ont été suivies pour toute maladie respiratoire de la t Le rapport décrit les épisodes de maladie associés à l’infection de la coqueluche chez les mères et les nourrissons participant à l’étude de l’IVI.

Collecte d’échantillons et essais

Une surveillance active des maladies respiratoires a été réalisée par contact hebdomadaire des participants pendant toute la durée de l’étude. Des échantillons respiratoires nasopharyngés chez les nourrissons et des écouvillonnages oropharyngiens et rhinopharyngés floqués chez les femmes ont été collectés lorsque les participants se sont présentés au centre d’étude pour toute maladie respiratoire non sollicitée; ont été hospitalisés pour une maladie cardiopulmonaire aiguë à l’hôpital public unique desservant la population à l’étude; et ont été identifiés au cours des visites à domicile hebdomadaires comme présentant des signes et des symptômes de maladie respiratoire chez les femmes, notamment: fièvre ou antécédents de frissons, de frissons ou de fièvre; et présence de toux ou de mal de gorge ou de pharyngite; ou présence de myalgie, d’arthralgie ou de céphalée; ou la présence de dyspnée, de difficultés respiratoires ou de douleurs thoraciques lors de la respiration; et chez les nourrissons: température axillaire ≥ ° C ou perception de la mère que le nourrisson était fiévreux, accompagnée d’au moins un signe ou symptôme d’infection respiratoire aiguë au cours des dernières heures, ou d’au moins deux signes ou symptômes de maladie respiratoire aiguë dans le passé heures qui comprenaient: fréquence respiratoire de ≥ et ≥ respirations par minute chez le nourrisson – mois et mois, respectivement; difficulté à respirer, toux, respiration sifflante, nez qui coule ou congestionné, cyanose ou saturation en oxygène% à l’air ambiant, tirage au mur thoracique, grognement à l’expiration et pus drainant de l’une ou l’autre des oreilles et nécessité d’aller au centre d’étude. support de transport universel UTM; Copan, Brescia, Italie et transportés au laboratoire de l’unité de recherche sur les pathogènes respiratoires et méningés où tous les échantillons recueillis ont été immédiatement testés par un test PCR de réaction en chaîne par polymérase en temps réel en temps réel. les échantillons ADN et UTM complémentaires restants ont été stockés respectivement à – ° C et – ° C. Tous les échantillons d’ADNc archivés indépendamment de la présentation clinique ont été testés pour la présence de la séquence d’insertion coqueluche multicopie IS en utilisant un protocole modifié à celui décrit par Tatti et al. Al ; Si les valeurs Ct du seuil du cycle IS étaient ≤, les acides nucléiques totaux ont été extraits de l’échantillon UTM correspondant en utilisant une plateforme NucliSENS easyMAG bioMérieux et retestés par PCR en temps réel pour IS et dans une réaction duplex pour hIS et pIS avec une température de recuit de C, et dans une réaction unipolaire pour la sous-unité de toxine pertussis S ptxS avec une température de recuit de ° C Les amorces et les sondes utilisées sont énumérées dans le tableau supplémentaire Des contrôles internes ont été inclus pour vérifier l’intégrité des échantillons et l’efficacité de l’étape d’extraction la présence d’inhibiteurs de PCR Des témoins positifs ont été inclus dans chaque expérience. Nous avons suivi les critères de Tatti et al. appliqués à notre deuxième PCR pour considérer un échantillon PCR positif pour le tableau supplémentaire de B pertussis; les échantillons avec un résultat PCR intermédiaire ont été jugés non-positifs dans l’analyse actuelle Un cas de coqueluche a été défini comme un résultat PCR positif sur un échantillon respiratoire indépendant de la présentation clinique

Informations cliniques

Au moment de la collecte des échantillons, des informations cliniques détaillées ont été enregistrées dans des formes spécifiques à l’étude. La présence et la durée des signes et symptômes suivants ont été enregistrés chez les nourrissons: fièvre ≥ ° C température axillaire et / ou perception de la mère d’apnée, de tachypnée, de respiration difficile, de toux, de respiration sifflante, de nez qui coule ou bouché, de cyanose, de tirage sur la paroi thoracique, de grognement à l’expiration et d’otorrhée; et pour les mères: fièvre ≥ ° C sur les mesures orales et / ou sensation de fièvre, frissons / rigueur, toux, mal de gorge, pharyngite, douleurs musculaires ou articulaires, mal de tête, essoufflement, difficulté à respirer et douleur thoracique en respirant La durée totale de la toux dans les cas de coqueluche a été confirmée rétrospectivement à l’aide des informations recueillies lors des contacts hebdomadaires. Pour les cas hospitalisés, des dossiers hospitaliers complets étaient disponibles. Le statut vaccinal des nourrissons a été extrait de la vaccination officielle individuelle. carte

Analyses statistiques

Les variables catégorielles ont été décrites comme des proportions et comparées par χ ou le test exact de Fisher; les variables continues étaient représentées par la moyenne ou la médiane et comparées par le test t de Student ou le test de Mann-Whitney. L’incidence a été calculée comme l’incidence de la densité en utilisant le temps-personne comme dénominateur; % intervalles de confiance Les IC des estimations d’incidence ont été calculés à l’aide d’une distribution de Poisson. Le suivi a été censuré au dernier contact si le nourrisson était & lt; âgé de plusieurs jours, mort si elle survient avant l’âge de plusieurs jours, ou au premier épisode coquelucheux positif à la coqueluche, selon la première éventualité Une analyse de régression logistique a été effectuée pour évaluer les facteurs de risque potentiels d’infection coquelucheuse chez les personnes infectées par le VIH. femmes P valeurs & lt; ont été considérés comme significatifs Les données d’étude ont été collectées et gérées à l’aide de la recherche de données électroniques Capture Les analyses ont été effectuées à l’aide du logiciel Stata, version StataCorp, College Station, Texas

Considérations éthiques

Les essais initiaux et les analyses subséquentes des participants et des échantillons ont été approuvés par le Comité d’éthique de la recherche humaine de l’Université de Witwatersrand et ont été menés conformément aux lignes directrices des Bonnes pratiques cliniques. Les mères ont fourni un consentement éclairé pour elles-mêmes et leurs nourrissons. ont été enregistrés sur ClinicalTrialsgov NCT et NCT

RÉSULTATS

Caractéristiques de la population étudiée

Cent quatre-vingt-quatorze femmes enceintes infectées par le VIH et non infectées par le VIH ont participé à l’étude Les femmes infectées par le VIH étaient plus âgées que les femmes non infectées par le VIH par rapport aux années; P & lt; Les femmes des deux groupes avaient un âge gestationnel similaire à la scolarisation et ont été suivies pendant la même période. Tableau Deux femmes de chaque groupe sont décédées durant la période d’étude, aucune n’étant associée à la coqueluche. Cent quatre-vingt-huit enfants nés du VIH- les mères infectées et les nourrissons nés de mères non infectées par le VIH ont participé à l’étude. Un pourcentage plus élevé de femmes exposées au VIH que de femmes non exposées au VIH est survenu avant des semaines d’âge gestationnel% vs%; P =, et le temps de suivi moyen était plus court chez les nourrissons exposés au VIH que chez les nourrissons non exposés au VIH par rapport aux mois; P = Quatorze enfants exposés au VIH% et% non exposés au VIH sont décédés pendant la période d’étude Tableau Six enfants exposés au VIH ont arrêté l’étude et sont décédés avant un test VIH, les nourrissons n’avaient pas de résultat PCR disponible,% nourrisson était séropositif PCR positif et PCR non-active chez les nourrissons% restants Tableau Caractéristiques démographiques et cliniques des participants selon le statut du virus de l’immunodéficience humaine Caractéristique VIH infecté n = VIH-non infecté n = P Valeur Femmes Âge à l’inscription, y, moyenne SD & lt; Âge gestationnel à l’enrôlement, semaine, moyenne SD Temps de suivi, mois, moyenne SD Décès Nombre de CD à l’enrôlement, cellules / μL, moyenne SDa … … Femmes à l’enrôlement avec VIH Charge ARN ≤ copies / mLb … … Femmes à l’inscription aux antirétroviraux thérapies … … exposées au VIH n = non exposées au VIH n = nourrissons prématurés mâles temps de suivi, mo, moyenne SD Décès & lt; Caractéristique Infection par le VIH n = VIH-non infecté n = P Valeur Femmes Âge à l’inscription, y, moyenne SD & lt; Âge gestationnel à l’enrôlement, semaine, moyenne SD Temps de suivi, mois, moyenne SD Décès Nombre de CD à l’enrôlement, cellules / μL, moyenne SDa … … Femmes à l’enrôlement avec VIH Charge ARN ≤ copies / mLb … … Femmes à l’inscription aux antirétroviraux thérapies … … exposées au VIH n = non exposées au VIH n = nourrissons prématurés mâles temps de suivi, mo, moyenne SD Décès & lt; Les données sont présentées en%, sauf indication contraire. Abréviations: VIH, virus de l’immunodéficience humaine; SD, standard deviationa Cent quatre-vingt-onze femmes avec informations disponiblesb Cent quatre-vingt-neuf femmes avec informationc Comprend les femmes sur la prévention de la transmission mère-enfant de la thérapie antirétrovirale spécifique au VIH et les participants sur le traitement antirétroviral hautement actifd l’âge gestationnel

Incidence des cas de coqueluche par PCR chez les nourrissons

d L’âge moyen à l’infection coquelucheuse était de jours jours. Onze,%,%,% et% des cas étaient ≤ jours, – jours, – jours, et & gt; respectivement, sans différence entre les enfants exposés au VIH et non exposés au VIH. Treize nourrissons étaient trop jeunes. semaines d’âge pour avoir reçu un vaccin contenant de la coqueluche au moment de l’épisode de coqueluche Des autres cas de coqueluche, les dossiers d’immunisation étaient disponibles pour%; des cas pouvant recevoir des doses de vaccin, ont reçu les deux doses mais la deuxième dose a été reçue & lt; jours avant le début de l’épisode de coqueluche Parmi les cas assez âgés pour recevoir des doses vaccinales, ont été entièrement vaccinés, dont la troisième dose a été administrée pendant la semaine lors des tests de dépistage de la coqueluche. DTaP-IPV / HibCV ie, au moins jours après la troisième dose Tableau Caractéristiques et présentation clinique des cas de coqueluche dans le virus de l’immunodéficience humaine Nourrissons exposés au VIH et non exposés au VIH Caractéristique VIH exposé n = VIH non exposé n = global N = âge masculin à la détection de la coqueluche, d, moyenne SD Naissance prématurée Traitement antibiotique durant l’épisode de coqueluche Macrolides Hospitalisé à l’intérieur de la collecte d’échantillons Mort associée à la coqueluche Symptômes présentés pendant l’épisode de coqueluche Toux Toux toux Durée ≥ d Fièvre Apnée Tachypnée Difficulté à respirer a respiration sifflante Nez qui coule ou qui bouge Cyanose Chirurgie de la paroi thoracique Grognements à l’expiration Otorrhée Vomissements Toux paroxystique avec ou sans whoopb Lethargyb Pauvre alimentationb Signes pulmonaires Caractéristique VIH-Exposée n = VIH-Non exposé n = Total N = Homme Âge à la détection de la coqueluche, d, moyenne SD Accouchement prématuré Traitement antibiotique pendant l’épisode de coqueluche Macrolides Hospitalisé au cours de la collecte de spécimens Mort associée à la coqueluche Symptômes présentés pendant l’épisode de coqueluche Toux Toux toux Durée de la fièvre Fièvre Apnée Tachypnée Difficulté à respirer Respiration nasale Bouche ou nez bouché Cyanose Otorrhée Vomissements Toux paroxystique avec ou sans whoopb Lethargyb Pauvre alimentationb Signes pulmonaires Les données sont présentées en% sauf indication contraire. Abréviations: VIH, virus de l’immunodéficience humaine; SD, déviation standarda exposée au VIH vs non-infectée par le VIH P = b Informations collectées à partir des dossiers hospitaliersTableau de vaccination Statut des nourrissons atteints de coqueluche par réaction en chaîne de la polymérase Âge Nombre total de cas Information DTCa Dose dpc DTaP Dose dpc DTaP Dose wk – wk – wk a – wk b & gt; wk c, d Âge Total Nombre de cas Information disponible DTaP Dose wk DTaP Dose wk DTaP Dose wk – wk – wk a – wk b & gt; wk c, d Abréviation: DTaP, vaccin pentavalent contenant l’anatoxine diphtérique, l’anatoxine tétanique, la coqueluche acellulaire, le vaccin antipoliomyélitique trivalent inactivé et le vaccin conjugué contre Haemophilus influenzae type b Deux cas de coqueluche étaient ≤ jours après la vaccinationb Les cas de coqueluche étaient ≤ jours après la vaccinationc Un cas de coqueluche était jours après la vaccination Un cas de coqueluche a raté la dose de la semaine Tous les cas de coqueluche chez les nourrissons ayant une PCR positive avaient des antécédents de toux; cependant, seulement en% la toux persiste-t-elle au moins pendant les jours? La durée moyenne de la toux était l’écart-type, la rhinorrhée ou le nez bouché. La toux paroxystique classique était notée dans% cas de coqueluche et% d’épisodes Comparaison de la fréquence des signes cliniques et des symptômes associés à la positivité de la coqueluche chez les nourrissons exposés au VIH et non exposés au VIH, aucune différence n’a été détectée sauf que la difficulté à respirer était plus fréquente chez les nourrissons exposés au VIH% vs%; P =; Tableau Les antibiotiques ont été prescrits pendant les épisodes de coqueluche à% des cas, y compris seulement% qui ont reçu un macrolideSix de% des nourrissons & lt; mois d’âge ont été admis à l’hôpital dans les jours de détection de la coqueluche, par rapport à% des nourrissons & gt; risque relatif de plusieurs mois; P = Quatre des cas hospitalisés ont été diagnostiqués avec la présence présumée de la coqueluche par le médecin traitant, avec également un test de dépistage de la B pertussis. Les cas cliniques suspectés étaient associés à la laryngo-trachéobronchite, à la septicémie néonatale et à la pneumonie. Parmi les autres admissions, on a diagnostiqué une pneumonie et un nourrisson d’un jour a présenté une apnée. Un pour cent des nourrissons non exposés au VIH, hospitalisés chez lesquels on a diagnostiqué une coqueluche présumée associée à une pneumonie, sont décédés dans l’unité de soins intensifs à l’âge de il a été traité par érythromycine / ampicilline / céfotaxime et son statut vaccinal était inconnu

Incidence des cas de coqueluche PCR-positifs chez les femmes

Cent quarante-cinq femmes infectées par le VIH ont eu au moins une visite de maladie de l’inscription à des semaines post-partum; Des échantillons respiratoires ont été recueillis et, parmi ceux-ci,% ont été testés par PCR pour B coqueluche. Dix femmes infectées par le VIH ont été testées positives pour la coqueluche, et l’incidence estimée était% IC, – épisodes par personne-mois. recueillies auprès des femmes; de ceux-ci,%; Comparativement aux femmes infectées par le VIH, les femmes séropositives au VIH présentaient une incidence moins élevée de cas de coqueluche par PCR positifs de CI, par épisodes par mois-personne par rapport aux femmes infectées par le VIH, bien que non significatives P =; Chez les femmes infectées par le VIH et non infectées par le VIH, l’incidence de l’infection coquelucheuse était comparable à celle de leurs nourrissons [P =] et [P =] par mois-bébé, respectivement. avec toux% chez qui la toux a persisté ≥ jours avec une durée moyenne de SD, jours; et% avec rhinorrhée ou nez bouché Comparant la fréquence des signes cliniques et des symptômes dans les cas de coqueluche entre les femmes infectées par le VIH et celles non infectées par le VIH, aucune différence significative n’a été détectée sauf une plus forte proportion de femmes infectées par le VIH. % contre %; P = Des antibiotiques ont également été prescrits plus fréquemment aux femmes infectées par le VIH pendant l’épisode de coqueluche% vs%; P = Aucune des femmes n’a reçu de macrolides prescrits ou hospitalisés Tableau clinique Caractéristiques et présentation clinique des cas de coqueluche dans le virus de l’immunodéficience humaine Femmes infectées par le VIH et non infectées par le VIH Caractéristiques infectées par le VIH n = VIH non infecté n = global N = traitement antibiotique pendant la épisode de coqueluche, No% a a Symptômes présentés pendant l’épisode de coqueluche, Non% Toux Toux Durée ≥ d Fièvre Circulation nasale ou nez bouché Frissons / frissons Mal de gorge Pharyngite Douleurs musculaires ou articulaires Maux de tête À court de souffle Difficulté à respirer Douleur thoracique -Infecté n = VIH-non infecté n = globalement N = traitement antibiotique durant l’épisode de coqueluche, No% a a Symptômes présentés durant l’épisode de coqueluche, No% Toux toux durée ≥ d Fe ver Nez qui coule ou qui bouge Frissons / frissons Mal de gorge Pharyngite Douleurs musculaires ou articulaires Maux de tête Coup de souffle Difficulté à respirer Douleur thoracique en respirant a Abréviation: VIH, virus de l’immunodéficience humaine infecté par le VIH vs non infecté par le VIH P chez les femmes infectées par le VIH Le nombre de cellules CD, la charge d’ARN du VIH et le fait d’être sous traitement antirétroviral au moment de l’inscription à l’étude n’étaient pas associés à la positivité de la coqueluche pendant la période d’étude Tableau supplémentaire

DISCUSSION

En outre, une étude récente combinant l’estimation de l’incidence de l’infection avec les données de notification et les probabilités symptomatiques a estimé l’incidence de la coqueluche symptomatique aux Pays-Bas à environ cas par% Les taux d’attaque de la coqueluche confirmée par PCR identifiés dans notre étude chez les femmes% -% et les nourrissons% -% étaient similaires aux estimations de séroincidence publiées, incluant une étude récente en Gambie où,% de la population entre et années de l’âge avait des concentrations d’anticorps révélatrices d’une infection récente par la coqueluche La plupart des cas de coqueluche dans notre étude, chez les nourrissons à l’exception de ceux-là. En utilisant notre approche, nous avons également été en mesure de décrire la maladie et de calculer l’incidence pour les nourrissons indépendamment de leur statut vaccinal. Même si tous les nourrissons avaient la toux , très peu présentaient l’image classique du vomissement, de la coqueluche et de la toux paroxystique Quatre-vingt-neuf pour cent des nourrissons atteints de la coqueluche n’avaient pas terminé leur première série de DTaP-VPI / HibCV Dans notre étude, les garçons présentaient un risque plus élevé de contracter la coqueluche. les filles, contrairement à ce qui a été rapporté dans les études de notification médicale , bien que l’incidence plus élevée de coqueluche chez les femmes ait été principalement observée chez les adultes Bien qu’environ% des cas positifs pour la coqueluche étaient & gt; mois, en utilisant l’hospitalisation comme un indicateur de la gravité, la maladie la plus grave était manifeste chez les nourrissons & lt; L’immunisation maternelle contre la coqueluche devrait être la plus efficace dans la prévention. Une étude menée en Afrique du Sud chez des nourrissons non exposés au VIH et exposés au VIH a montré que – des doses d’un vaccin anticoquelucheux acellulaire sont nécessaires pour obtenir de bonnes réponses humorales, suggérant que la période de protection sous-optimale contre la coqueluche peut être d’au moins -mois dans notre environnement Des titres d’anticorps inférieurs à la prévaccination de la coqueluche ont été détectés exposés par rapport aux nourrissons non exposés au VIH; inversement, les nourrissons exposés au VIH présentent des réponses vaccinales anticoquelucheuses plus fortes après les primovaccinations Bien qu’il n’existe aucun corrélat établi de la protection contre la coqueluche, on peut supposer que les taux d’anticorps anticoquelucheux inférieurs chez les nourrissons exposés au VIH pourraient augmenter leur susceptibilité. Dans notre étude, bien qu’il y ait eu une estimation plus élevée de l’infection par la coqueluche chez les nourrissons exposés au VIH que chez les nourrissons non exposés au VIH, elle n’était pas statistiquement significative et indépendante de l’âge et du statut vaccinal. incidence comparativement aux femmes non infectées par le VIH Malheureusement, la cohorte infectée par le VIH était également beaucoup plus petite que la cohorte non infectée par le VIH, ce qui limite l’étude à démontrer un risque accru dans le groupe infecté par le VIH. de l’année couvrant principalement les saisons automne-hiver-printemps et La circulation de B pertussis présente une périodicité saisonnière et à long terme Comme le critère de jugement de l’étude initiale n’était pas la maladie de coqueluche, nous n’avons pas noté spécifiquement les manifestations cliniques courantes de la coqueluche. , qui aurait pu être omise au moment du prélèvement de l’échantillon. Néanmoins, si un participant présentait une toux paroxystique ou un cri d’inspiration, cette information aurait probablement été enregistrée par le médecin de l’étude. Nous avons pu tester% et% de tous les échantillons collectés. les nourrissons et les mères respectivement; les échantillons indisponibles pour le test manquaient au hasard et n’auraient probablement pas d’incidence sur les estimations d’incidence. Le traitement antimicrobien contre la coqueluche est constitué de macrolides; Cependant, dans notre étude, aucune femme n’a reçu de macrolides et seulement un pour cent des cas infantiles ont reçu un macrolide. Le traitement des cas de coqueluche avec des macrolides réduit la durée de l’excrétion de B coqueluche. traitement des macrolides, renforce le problème des cas non reconnus qui pourraient affecter la dynamique de transmission de B pertussis chez les nourrissons trop jeunes pour être vaccinés et qui ont des taux élevés de complications Aussi, la circulation soutenue de B pertussis par des porteurs légers ou asymptomatiques permet au pathogène évoluer et échapper à la pression immunitaire Notre étude corrobore le besoin de vaccination anticoquelucheuse des femmes enceintes, qui pourrait protéger les mères elles-mêmes, ainsi que leur progéniture. Le rapport coût-efficacité de cette stratégie nécessite cependant d’être interrogé avant de pouvoir être appliqué. pays à ressources limitées tels que l’Afrique du Sud

Remarques

Remerciements Les auteurs, au nom de l’équipe Matflu, remercient tous les participants à l’étude; le personnel des départements d’obstétrique, de néonatalogie et de pédiatrie de l’hôpital universitaire Chris Hani Baragwanath de Soweto, en Afrique du Sud, pour leur dévouement envers leurs patients, y compris nos participants à l’essai; MCN a conceptualisé l’étude, effectué la supervision globale du projet et l’analyse des données, et rédigé la première ébauche du manuscrit. SD a réalisé l’analyse des échantillons et la révision des manuscrits. les participants à l’étude, la collecte des échantillons et des données, et la révision des manuscrits N v N ont supervisé le traitement et les tests en laboratoire et la révision des manuscrits réalisés. CLC et SAM ont conceptualisé l’étude et assuré la supervision générale du projet et révision du manuscrit. les auteurs et ne représentent pas nécessairement les opinions officielles de leurs institutions ou organisations ou des sponsors Les bailleurs de fonds n’ont participé à aucun aspect de l’étude, y compris la conduite des études, la collecte de données, l’analyse des données ou la rédaction du manuscrit. Ce travail a été soutenu par e Bill & amp; Le numéro de subvention de la Fondation Melinda Gates de l’OPP et par l’Initiative des chaires de recherche sud-africaines du Département de la science et de la technologie et de la Fondation nationale de recherche sur les maladies évitables par la vaccination; et l’Unité de recherche sur les agents pathogènes respiratoires et méningés du Conseil de recherches médicales. Parrainage de suppléments Cet article figure dans le supplément intitulé «Fardeau de la maladie causée par la coqueluche chez les nourrissons dans le contexte des stratégies d’immunisation de la mère». Fondation Melinda Gates Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués