Stopper le tamoxifène ‘augmente le risque de décès par cancer du sein’

«Des centaines de femmes meurent inutilement chaque année lorsqu’elles cessent de prendre des médicaments contre le cancer du sein en raison des effets secondaires insupportables», rapporte The Daily Telegraph.

Les nouvelles sont basées sur une étude visant à déterminer si les femmes ont prescrit du tamoxifène après une chirurgie du cancer du sein, en prenant le médicament tel que prescrit (adhérence).

Les chercheurs ont voulu comparer le rapport coût-efficacité du tamoxifène après une chirurgie du cancer du sein pour les femmes qui adhéraient fortement à celles dont l’observance thérapeutique était faible.

Les chercheurs ont analysé les données sur un peu plus de 1 000 femmes écossaises qui ont prescrit du tamoxifène pour essayer de réduire le risque de récurrence du cancer. Ils ont constaté que les femmes ayant une faible «observance» (arrêt ou traitement irrégulier) du tamoxifène avaient moins de temps pour récidiver le cancer, des coûts médicaux plus élevés et une moins bonne qualité de vie.

Cependant, malgré les gros titres, nous ne pouvons pas dire pourquoi les femmes n’ont pas respecté leur traitement. Les raisons pour lesquelles les gens arrêtent de prendre un traitement potentiellement vital sont complexes et peuvent être dues à de nombreux facteurs, y compris des facteurs psychosociaux et de santé, ainsi que des effets secondaires.

À l’heure actuelle, il est conseillé aux femmes qui reçoivent du tamoxifène après une chirurgie du cancer du sein de le prendre pendant cinq ans, et les résultats de cette étude viennent à l’appui. Les auteurs de l’étude suggèrent qu’il serait rentable pour le service de santé d’intervenir pour encourager les femmes à continuer à prendre du tamoxifène tous les jours pendant toute la période de cinq ans.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs de l’Université de Glasgow, de l’Imperial College Business School, de l’Université de Dundee et de l’Université internationale des sciences et technologies du Botswana et de l’Université de Melbourne. Il a été financé par la campagne contre le cancer du sein. L’étude a été publiée dans le British Journal of Cancer, révisé par des pairs.

Tous les reportages de cette étude ont rapporté que les femmes ne prenaient pas de tamoxifène en raison des «effets secondaires insupportables». Ce n’est pas clair à quoi cela est basé, car l’étude n’a pas enquêté sur les raisons de la faible adhérence (ne pas prendre de médicament tel qu’il est prescrit). En fait, dans leur discussion, les chercheurs rapportent que «le comportement d’adhérence des patients est un processus complexe déterminé par de nombreux facteurs». Ceux-ci comprennent les caractéristiques des patients, les caractéristiques de la maladie et le traitement (y compris les effets secondaires), le système de soins de santé et la prestation de services.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

C’était une évaluation économique. Il visait à déterminer l’impact de l’adhésion au tamoxifène (en prenant les médicaments tels qu’ils sont prescrits – dans ce cas une fois par jour pendant cinq ans) péristaltisme. Les chercheurs voulaient mieux comprendre comment il est rentable de prescrire du tamoxifène après un traitement chirurgical du cancer du sein. Ils voulaient savoir combien cela serait moins rentable si les femmes ne prenaient pas le médicament comme conseillé.

Le tamoxifène est une hormonothérapie utilisée pour traiter les femmes qui ont un cancer du sein «à récepteurs d’œstrogènes positifs». Chez ces femmes, l’hormone œstrogène se lie à ces récepteurs, stimulant la croissance des cellules cancéreuses du sein. Le tamoxifène agit en se liant à ces récepteurs, empêchant les œstrogènes de se lier à ceux-ci et contribuant ainsi à empêcher la croissance du cancer.

Selon les caractéristiques du cancer, les femmes peuvent recevoir du tamoxifène soit avant la chirurgie pour rétrécir le cancer pour le rendre plus facile à enlever (appelé traitement «néoadjuvant»), soit après une intervention chirurgicale pour essayer d’empêcher le cancer de revenir (appelé «adjuvant»). ” traitement). L’étude actuelle a examiné l’utilisation adjuvante du tamoxifène (après la chirurgie). Lorsque prescrit après un traitement chirurgical, il est actuellement recommandé que le tamoxifène soit pris pendant cinq ans pour essayer de prévenir la récurrence du cancer du sein.

Pour examiner la rentabilité de l’adjuvant tamoxifène, les chercheurs ont étudié les niveaux d’adhérence chez les femmes prescrites adjuvant tamoxifène à Tayside, en Écosse, sur une période de 15 ans. Ils ont examiné comment l’adhérence faible a affecté le risque de récidive du cancer du sein, de décès et de frais médicaux. Ils ont ensuite comparé la rentabilité du traitement au tamoxifène entre les femmes ayant une adhérence élevée et faible.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Les chercheurs ont examiné les dossiers de santé des femmes vivant à Tayside qui ont été diagnostiquées et traitées pour un cancer du sein entre janvier 1993 et ​​décembre 2008. Elles incluaient des femmes diagnostiquées avant la fin de décembre 2000, qui avaient subi un traitement chirurgical du cancer du sein tamoxifène, et qui ont survécu 60 jours après le diagnostic (1 263 femmes).

L’observance du tamoxifène a été étudiée en examinant la proportion de la période de traitement prévue (cinq ans – ou récurrence du cancer ou décès si ceux-ci se produisaient avant la fin de la période de cinq ans) couverte par les prescriptions de tamoxifène. Lorsque moins de 80% de la période de traitement avait des prescriptions, cela a été classé comme une faible adhérence.

Les chercheurs ont également extrait des informations sur:

âge

niveau de privation (calculé en fonction du code postal)

présence de toute autre maladie

taille tumorale

si la tumeur s’était propagée aux ganglions lymphatiques

si la tumeur avait métastasé (se propager à d’autres parties du corps)

le “grade” (gravité) de la tumeur

si la tumeur était un récepteur d’œstrogène positif

Les chercheurs ont également examiné les progrès de la maladie des femmes. Ils ont cherché à savoir si les femmes étaient décédées (et si oui, quelles étaient les causes de leur mort), et si leur cancer avait récidivé (et si oui le type de récidive).

Cette information a été utilisée pour créer un modèle qui prédit l’évolution de la maladie au cours de la vie et les coûts à vie, en fonction de l’observance du tamoxifène.

Quels ont été les résultats de base?

L’étude comprenait 1 263 femmes. Au cours de l’étude, le cancer a récidivé chez 354 femmes, dont 306 sont décédées d’un cancer du sein et 21 sont décédées d’autres causes. 198 autres femmes sont mortes d’autres causes, sans récurrence.

L’observance était faible chez 475 femmes (38%). Après contrôle du statut ménopausique, de la classe sociale, de la présence d’autres maladies et d’autres caractéristiques cliniques, les femmes étaient plus susceptibles d’avoir une faible adhérence si elles étaient plus jeunes, avaient un stade tumoral plus élevé ou avaient une tumeur œstrogénique.

Sur les 475 femmes peu adhérentes, 127 ont eu une récidive (27%) et 63 sont mortes avant la récidive (13%). Parmi les femmes ayant une adhérence élevée, 197 (25%) ont eu une récidive et 135 (17%) sont mortes avant la récurrence.

Pour les femmes ayant une faible adhérence au tamoxifène, le délai prévu jusqu’à la récidive a été réduit de 52,38%.

Le modèle des chercheurs a montré qu’une adhérence élevée réduisait la récurrence de 8,95% et les décès dus au cancer du sein de 8,65%. Une faible adhérence a entraîné une perte de 1,32 années de vie et 1,12 années de vie ajustées en fonction de la qualité (où le temps est ajusté pour toute incapacité qu’une personne peut avoir). La faible adhérence était associée à un coût supplémentaire de 5 970 £ comparé à une adhérence élevée, et la valeur du changement d’adhérence à une adhérence élevée était de 33 897 £ (en supposant que chaque année de vie ajustée sur la qualité vaut 25 000 £).

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs ont conclu que «les patients ayant une faible adhérence ont moins de temps pour récidiver, des coûts médicaux plus élevés et une moins bonne qualité de vie. Les interventions qui encouragent les patients à continuer à prendre leur traitement tous les jours pendant la période recommandée de cinq ans peuvent être très rentables.

Conclusion

Cette étude a révélé qu’une faible observance du traitement au tamoxifène après un traitement chirurgical du cancer du sein entraîne de moins bons résultats pour la santé et des coûts de santé accrus. La période de traitement recommandée actuellement pour le tamoxifène après une chirurgie du cancer du sein est de cinq ans.

Les raisons de la faible adhérence n’ont pas été explorées dans cette étude. L’adhésion est un problème complexe, déterminé par de nombreux facteurs, notamment les facteurs liés au patient (y compris d’autres problèmes psychosociaux et de santé), les caractéristiques de la maladie et la réponse au traitement (y compris les effets secondaires).

Il convient de noter que, dans cette étude, les dossiers de prescription remplis ont été utilisés pour surveiller l’observance. Cela a le désavantage que nous ne pouvons pas dire si les femmes ont réellement pris le médicament. De plus, une mauvaise observance dans cette étude incluait les femmes qui prenaient du tamoxifène régulièrement mais qui étaient arrêtées avant la fin de la période de traitement, ainsi que les femmes qui prenaient du tamoxifène pendant toute la durée du traitement mais le prenaient de façon irrégulière. De plus amples études seront nécessaires pour voir si les femmes qui prennent du tamoxifène régulièrement mais pour une période plus courte que celle recommandée ont des résultats différents de ceux qui prennent du tamoxifène pendant une période plus longue, mais à des intervalles moins réguliers.

Bien que les auteurs de cette étude suggèrent que les interventions encourageant les femmes à continuer à prendre du tamoxifène tous les jours pendant toute la période recommandée de cinq ans peuvent être rentables, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer quelles peuvent être ces interventions.