L’anémie ferriprive et le cycle de la pauvreté chez les femmes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine dans la ville intérieure

La prévalence de l’anémie ferriprive semble être extrêmement élevée chez les femmes injectant des drogues injectables infectées par le VIH et / ou le VHC dans le centre-ville. La carence en fer et l’anémie associée peuvent contribuer à réduire l’efficacité énergétique et à réduire la capacité aérobique diminution de l’endurance et de la fatigue En pratique, les limites fonctionnelles de la carence en fer et de l’anémie peuvent affecter la capacité des femmes à participer aux activités professionnelles, scolaires, sociales et familiales. La carence en fer peut contribuer au cycle de la pauvreté dans les centres-villes en limitant la capacité des femmes à travailler, à gagner de l’argent et à se procurer des aliments riches en fer Bien que la supplémentation en fer puisse prévenir ou traiter la carence en fer, l’utilisation de suppléments de fer doit être prudente chez les femmes infectées par le VIH.

L’incidence du VIH augmente régulièrement chez les femmes aux États-Unis et les femmes représentent maintenant% de tous les cas de sida nouvellement diagnostiqués, soit le double du pourcentage au cours de la dernière décennie. Les femmes noires et hispaniques représentent moins d’un cinquième des femmes américaines. L’utilisation de drogues injectables représente% de tous les cas de sida signalés chez les femmes Avec l’amélioration des thérapies et l’augmentation de l’espérance de vie, il sera important que les cliniciens L’anémie est la morbidité la plus fréquente associée à l’infection par le VIH L’incidence et la prévalence de l’anémie au cours de l’infection par le VIH sont plus élevées chez les femmes que chez les femmes séropositives. les hommes et la carence en fer expliquent les taux plus élevés d’anémie chez les femmes infectées par le VIH Le but du présent article est d’examiner la carence en fer en tant que problème de santé publique. les utilisateurs de drogues injectables infectés par le VIH et de présenter un modèle conceptuel de la façon dont la carence en fer et ses conséquences peuvent contribuer au cycle de la pauvreté chez les femmes du centre-ville

Carence en fer et anémie ferriprive

La carence en fer sans anémie représente une forme modérée de carence en fer dans laquelle la fonction dépendante du fer est altérée mais l’anémie n’est pas présente. L’anémie ferriprive représente la fin grave du spectre de la carence en fer et nécessite à la fois la définition de l’anémie et Les femmes en âge de procréer doivent répondre à une demande accrue de fer en la fer, la viande, la volaille et le poisson, car ils contiennent les formes les plus biodisponibles du fer hémique et de la myoglobine. Le fer non-hème est moins biodisponible et se compose principalement de sels de fer et de fer et d’autres produits laitiers. pour de nombreuses fonctions biologiques, y compris la liaison et le transport de l’oxygène, la fonction musculaire et le métabolisme énergétique, Les conséquences fonctionnelles de la carence en fer et de l’anémie ferriprive incluent une capacité de travail réduite, comme cela a été démontré dans les études expérimentales par une efficacité énergétique réduite, une capacité aérobique réduite et une diminution de l’endurance . que la carence en fer altère l’efficacité énergétique, ou la quantité d’énergie physiologique requise pour effectuer une quantité donnée de travail externe La capacité aérobique, mesurée par le test Vomax de consommation maximale d’oxygène, est également affectée par l’anémie ferriprive Des études expérimentales ont également montré que l’anémie ferriprive réduisait l’endurance, ou la durée maximale pendant laquelle un individu peut supporter une charge de travail donnée . Concrètement, ces limitations fonctionnelles peuvent affecter la capacité d’une personne à participer au travail, à l’école. Activités sociales, familiales et familiales La carence en fer et l’anémie ferriprive peuvent aussi contribuer à la fatigue

Anémie et fatigue

La fatigue est un symptôme commun de l’anémie pendant l’infection VIH Bien qu’il n’y ait pas de définition universelle, la fatigue est généralement caractérisée par une fatigue débilitante ou une perte d’énergie, faiblesse, épuisement, léthargie, malaise ou asthénie La prévalence de la fatigue La fatigue est considérée comme un problème grave par les patients infectés par le VIH Dans une enquête auprès de patients infectés par le VIH, l’anémie avait un Un sondage mené auprès de médecins et de patients infectés par le VIH a révélé que, même si les patients estimaient que la fatigue avait des conséquences néfastes sur leur qualité de vie, les médecins considéraient la fatigue comme l’une des moins significatives. conséquences de l’infection par le VIH , ce qui suggère que, peut-être, les médecins sous-estiment l’importance de la fatigue pour les patients. Avec des thérapies améliorées, les patients vivant avec le VIH vivent plus longtemps. La prévention et le traitement de la fatigue apparaissent comme des problèmes importants Les principaux facteurs de fatigue associés à l’infection par le VIH sont l’anémie, les troubles pulmonaires, les déficits hormonaux, la dépression, les troubles du sommeil, les carences nutritionnelles et l’inactivité excessive. Chez les adultes infectés par le VIH, on a montré une forte association avec la fatigue Dans une étude sur des patients ambulatoires atteints du SIDA à New York, les femmes étaient plus susceptibles que les hommes de signaler une fatigue χ =; P = La concentration moyenne en hémoglobine était inférieure de g / L chez les personnes ayant rapporté une fatigue que chez celles qui n’en avaient pas. P = Une faible concentration d’hémoglobine était un prédicteur significatif du pire fonctionnement physique dans une étude sur les adultes atteints du SIDA. Une étude chez des patients atteints de SIDA et anémiques a montré que le traitement par l’érythropoïétine humaine recombinante augmentait significativement les taux d’hématocrite pendant des semaines, et que la fatigue était réduite chez les individus qui n’étaient plus anémiés après traitement , ce qui suggère une amélioration de l’hémoglobine les concentrations réduiront la fatigue chez les adultes infectés par le VIH bien que l’anémie soit classiquement définie comme une concentration d’hémoglobine & lt; g / L pour les femmes adultes, il existe une relation continue entre la concentration d’hémoglobine et l’endurance physique au-dessus de ce seuil conventionnel pour l’hémoglobine Un essai clinique contrôlé par placebo impliquant des femmes en âge de procréer qui ont une carence en fer mais pas d’anémie & gt; g / L a montré que la supplémentation en fer augmente l’hémoglobine, la capacité d’endurance et le taux de travail par rapport au placebo Dans une étude transversale, Vomax a été mesurée dans des groupes de jeunes femmes non anémiques avec des concentrations d’hémoglobine. g / L Un groupe de femmes présentait une faible concentration de ferritine plasmatique compatible avec une carence en fer et l’autre était du fer. Le groupe carencé en fer mais non anémique avait des taux de Vomax significativement plus bas que les femmes et les concentrations moyennes en hémoglobine dans les groupes étaient par rapport à g / L, respectivement Ces résultats suggèrent que, même si les femmes carencées en fer avaient des concentrations d’hémoglobine & gt; g / L, ils étaient fonctionnellement anémiques comparés aux femmes remplies de fer Ces études suggèrent qu’une augmentation de l’hémoglobine chez les femmes déficientes en fer mais non anémiques aidera à améliorer l’endurance physique et à diminuer la fatigue Ces observations soulignent L’anémie est relative, étant donné qu’il existe un continuum entre la concentration d’hémoglobine et le fonctionnement physique Dans une étude portant sur des adultes infectés par le VIH, la fatigue et un score symptomatique physique sommaire étaient les meilleurs prédicteurs de l’état fonctionnel. jours et limitations dans les activités de la vie quotidienne Les femmes infectées par le VIH ont signalé que la fatigue entraînait un manque d’endurance au travail, une qualité de travail moindre et un absentéisme fréquent accompagné de craintes accrues de perdre leur emploi . Chez les UDI, la fatigue était fortement associée aux scores de qualité de vie dans une étude sur des adultes infectés par le VIH Une approche commune Le fait que les médecins prennent de la fatigue consiste à encourager les patients à dormir davantage et à prescrire des médicaments hypnotiques «Prenez plus de repos» est un conseil courant, et les causes sous-jacentes sont rarement explorées . On a suggéré que l’impact potentiel de la fatigue chez les adultes infectés par le VIH comprenait des difficultés à conserver un emploi, la perte de l’assurance maladie et un besoin accru d’assistance publique .

L’ANÉMIE DE FER-FERME CHEZ LES FEMMES INFECTÉES PAR LE VIH

Nous avons mené des études pour caractériser l’épidémiologie de l’anémie chez les femmes UDI à la fois dans l’étude ALIVE sur le SIDA liée aux expériences intraveineuses à Baltimore et dans l’étude multicentrique sur l’épidémiologie du VIH HER Dans l’étude ALIVE, la prévalence de l’anémie Chez les femmes, les femmes étaient plus nombreuses que les hommes Au moment de l’inscription,% des femmes souffraient d’anémie et, parmi celles qui n’avaient pas d’anémie,% ont développé une anémie pendant la médiane des années de suivi fièvre de la vallée du rift. l’anémie à l’inscription, et l’incidence cumulée de l’anémie sur une médiane des années de suivi était de% Ces données sont en accord avec les résultats de l’étude inter-VIH des femmes VIH WIH, qui a montré une prévalence d’anémie Les femmes séropositives à l’inscription La prévalence de l’anémie était probablement plus élevée dans l’étude WIH que dans l’étude HER, car les femmes ayant des maladies auto-déclarées désignant le sida ont été exclues de l’étude HER malgré Thérapies IV, la prévalence de l’anémie ne semble pas avoir beaucoup changé au cours des dernières années Nous avons poursuivi les études pour déterminer la prévalence de carence en fer et d’anémie ferriprive chez les femmes UDI infectées et non infectées par le VIH Hémoglobine et plasma Les taux de ferritine ont été mesurés dans une étude transversale d’une cohorte de femmes UDI suivies dans l’étude ALIVE Plus de% des sujets avaient également une infection par l’hépatite C Les concentrations sériques de ferritine reflétaient les réserves hépatiques de fer dans le diagnostic du statut en fer Chez les adultes atteints d’hépatite virale chronique Parmi les femmes séropositives et séronégatives, la prévalence de l’anémie était de% et% P & lt; , les prévalences de la carence en fer étaient% et% P =, et les prévalences de l’anémie ferriprive étaient% et% P =, respectivement L’anémie ferriprive représentait% et% de l’anémie chez les femmes séropositives et séronégatives UDI Nous avons conclu que la carence en fer représente environ la moitié de l’anémie chez les femmes UDI chez ces femmes . Ces résultats sont conformes à ceux de la troisième Enquête nationale sur la santé et la nutrition – qui suggère que les Les femmes ont le risque le plus élevé de carence en fer aux États-Unis L’enquête récente menée auprès des participants à l’étude ALIVE a révélé que les femmes UDI pourraient être les plus à risque de carence en fer . perception erronée que la carence en fer et l’anémie ferriprive ne sont plus des problèmes nutritionnels importants aux États-Unis, mais les taux de prévalence de la carence en fer et de l’anémie ferriprive n’ont pas beaucoup changé L’importance de la carence en fer pour la santé publique est largement reconnue – l’Assemblée mondiale de la Santé et la Conférence internationale sur la nutrition ont affirmé l’objectif de réduire de un an l’anémie ferriprive chez les femmes. En dépit de ces affirmations, cet objectif demeure insaisissable L’échec des pays développés et des pays en développement à réduire l’anémie ferriprive chez les femmes a récemment été souligné par une conférence sur la carence en fer organisée par l’Organisation mondiale de la santé et l’Anémie nutritionnelle internationale. Groupe consultatif

ANÉMIE FER-DÉFICITAIRE ET EXPOSITION AU PLOMB

La carence en fer entraîne une absorption accrue du plomb gastro-intestinal et peut avoir des conséquences néfastes pour les femmes citadines ayant une carence en fer Des études menées aux États-Unis et ailleurs ont montré que les enfants atteints de carence en fer courent un risque beaucoup plus élevé d’exposition au plomb. L’exposition au plomb a un effet négatif sur le développement et le comportement de l’enfant Chez les adultes, la relation entre l’exposition au plomb et la carence en fer chez les femmes en âge de procréer n’a pas été bien caractérisée. Des études ont établi un lien entre l’exposition au plomb et le comportement criminel , l’homicide , les changements de QI, les crimes violents et les grossesses non planifiées On ignore si l’exposition au plomb a des conséquences comportementales indésirables chez les adultes. Néanmoins, la prévention de la carence en fer est un moyen potentiel de réduire l’exposition environnementale au plomb

L’ANÉMIE FER-DÉFICIENCE ET LE CYCLE DE LA PAUVRETÉ

On a émis l’hypothèse que l’anémie ferriprive contribue au cycle de la pauvreté chez les femmes UDI du centre-ville. Ce modèle hypothétique est dérivé du cadre de Fairchild et al et du travail de Haas et Brownlie et suggère qu’il existe un Les critères d’évaluation du lien de causalité ont été présentés en détail ailleurs et pourraient être appliqués au modèle actuel Anémie par carence en fer les femmes UDV pourraient perpétuer un cycle de production et de productivité médiocres, des difficultés à conserver un emploi, des difficultés de formation et d’éducation, et un revenu insuffisant qui conduirait les femmes à avoir des difficultés à se procurer des aliments riches en fer: viande, La consommation insuffisante d’aliments riches en fer peut donc prédisposer au développement ou à l’exacerbation d’une carence en fer et d’une carence en fer. une

Vue de la figure grandDownload slideIron carence, l’anémie ferriprive, et le cycle de la pauvreté ↓, Descreased; ↑, augmentéFigure View largeTélécharger slideDéficit de carence, anémie ferriprive, et le cycle de la pauvreté ↓, Descreased; ↑, augmenté

SUPPLÉMENTATION DE FER EN UDI

Dans un essai clinique de prophylaxie contre la pneumonie à Pneumocystis carinii, les patients ayant reçu un supplément de dapsone / fer en mg avaient une survie plus faible que ceux recevant de la pentamidine en aérosol [ Le facteur de transcription nucléaire facteur-κB, qui se lie à la longue répétition terminale du VIH et est impliqué dans la réplication virale, est régulée en partie par l’état redox cellulaire Le fer, un pro-oxydant puissant, pourrait potentiellement améliorer la réplication du VIH Haptoglobin Hp, un antioxydant plasmatique capable de se lier à l’hémoglobine, a été associé à une altération du métabolisme du fer et de la mortalité chez les adultes infectés par le VIH. adultes infectés par le VIH, les sujets porteurs du Hp-phenotye, dont la capacité de liaison à l’hémoglobine est relativement plus faible, ont des taux de survie significativement inférieurs à ceux des Phénotypes Hp et Hp L’élimination moins efficace de l’hémoglobine libre du plasma par Hp peut avoir entraîné une augmentation de l’accumulation de fer dans le plasma et les tissus. Une étude des teneurs en fer des macrophages de la moelle osseuse a été réalisée chez des adultes infectés par le VIH. À l’époque précédant le HAART, la durée de survie était plus courte chez les patients présentant des taux élevés de fer macrophage de fer et de moelle osseuse . La surcharge en fer pourrait potentiellement aggraver l’infection par le virus de l’hépatite C . Parmi les adultes infectés par le VHC, les femmes présentaient une pathologie moins grave dans les biopsies du foie que les hommes, ce qui suggère que la carence en fer chez les femmes menstruées était associée à une pathologie moins sévère. infection chronique par le VHC Des phlébotomies répétées de mL toutes les semaines jusqu’à ce que la carence en fer soit induite semblaient améliorer la réponse au traitement par IFN chez les patients chroniquement infectés. VHC Dans un essai contrôlé randomisé impliquant des patients VHC qui ne répondaient pas au traitement par IFN, une phlébotomie antérieure n’a pas amélioré les taux de réponse au traitement par IFN, mais des échantillons de biopsie hépatique ont montré une amélioration possible dans le groupe ayant subi une phlébotomie. la réduction du fer par phlébotomie répétée réduisait les taux sériques d’alanine transaminase, une enzyme hépatique et une inflammation des biopsies hépatiques post-traitement, mais aucun effet significatif du traitement de réduction du fer sur les réponses biologiques et virologiques soutenues au traitement chez les chimpanzés infectés par le VHC , une supplémentation en fer à forte dose de g / jour pendant plusieurs semaines a causé une lésion hépatique et une surcharge en fer mais n’a pas augmenté la charge de VHC Une solution potentielle au dilemme de la supplémentation en fer pour corriger l’anémie ferriprive. l’utilisation de fer à faible dose quotidienne contenue dans un supplément de multivitamines. Chez les femmes prenant des suppléments multivitaminiques / minéraux Les concentrations sériques de ferritine étaient respectivement de μg / LP et il n’y avait pas de signe de surcharge en fer chez les femmes qui prenaient des suppléments de multivitamines / minéraux. les suppléments de fer et de fer à faible dose protègent contre la carence en fer dans une étude impliquant des femmes danoises âgées de plusieurs années, et les suppléments de multivitamines / minéraux et de fer à faible dose n’ont pas été associés à une surcharge en fer. Les femmes qui avaient leurs menstruations et qui donnaient du mL de sang toutes les semaines, la supplémentation journalière en fer avec mg de fer élémentaire maintenaient des concentrations d’hémoglobine et des concentrations plasmatiques de ferritine supérieures à celles des donneuses de sang menstruées qui ne recevaient pas de fer. , l’utilisation de suppléments de multivitamines / minéraux avec – mg de fer protègent Les résultats de ces études suggèrent que la supplémentation en fer au niveau de ~ mg / jour, comme c’est le cas dans de nombreux suppléments de multivitamines en vente libre, ne causera probablement pas de surcharge en fer, mais une surveillance serait appropriée. Concentrations de ferritine plasmatique & lt; μg / L est considéré comme compatible avec une carence en fer , et la plage optimale pour la ferritine plasmatique est de – μg / L La supplémentation en fer doit être évitée chez les femmes ayant des concentrations plasmatiques en ferritine & gt; Les concentrations plasmatiques de ferritine peuvent également être élevées pendant la réponse en phase aiguë, ce qui limite parfois l’interprétation de ce test. À l’avenir, des essais soigneusement contrôlés peuvent aider déterminer si la carence en fer et l’anémie ferriprive peuvent être évitées par de faibles doses physiologiques de fer sans exacerbation de l’infection par le VIH ou le VHC