Hospitalisation initiale et adhésion à un traitement antirétroviral hautement actif

Au rédacteur-Nous avons lu avec beaucoup d’intérêt l’article de Mariana Lazo et al [1] concernant les facteurs influençant l’adhésion à la multithérapie. Nous aimerions ajouter au débat sur l’adhésion en cours en décrivant notre propre expérience, qui examine l’importance d’un facteur supplémentaire. Nous avons examiné les données et comparé le succès virologique après 12 mois de traitement chez tous les patients sans HAART sans résistance aux antirétroviraux qui ont commencé le traitement HAART pendant qu’ils étaient hospitalisés avec ceux qui ont commencé le traitement HAART chez notre patient ambulatoire. Clinique de janvier 2004 à janvier 2006 L’adhésion a été évaluée par des questionnaires d’étude des résultats médicaux administrés à tous les patients à 6 et 12 mois après le début du traitement et à travers les données de renouvellement de la pharmacie Vingt et un patients ont été hospitalisés groupe 1 1 était composé de 15 hommes et 6 femmes; 15 personnes blanches, 5 Africains noirs et 1 Indien; 10 personnes hétérosexuelles, 9 hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et 3 utilisateurs de drogues injectables; L’âge médian était de 414 ans, 28-55 ans Tous les 21 patients avaient le SIDA Le nombre moyen de CD4 au début du traitement HAART était de 75 cellules / μL, 10-298 cellules / μL et le taux moyen d’ARN du VIH était de 283.960 copies / mL de 3984 à 500 000 copies / mL Tous les patients ont reçu soit de la zidovudine associée à de la lamivudine, soit du ténofovir et de l’emtricitabine. Quinze patients ont reçu un traitement à base d’inhibiteurs de protéase lopinavir plus ritonavir ou fosamprénavir et 6 ont reçu un inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse. régime 2 a reçu névirapine, et 4 a reçu efavirenz Après la sortie de l’hôpital moyenne durée d’hospitalisation, 24 jours, les patients ont été observés en ambulatoire Le groupe 2 était composé de 40 hommes et 36 femmes; 55 personnes blanches et 21 personnes noires africaines; 45 personnes hétérosexuelles, 16 hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et 15 anciens utilisateurs de drogues injectables; l’âge médian était de 39 ans, 20-63 ans Aucun des patients du groupe 2 n’avait eu de complications sérieuses, de tumeurs ou d’infections opportunistes nécessitant une hospitalisation HAART a été démarré en raison du faible nombre de cellules CD4 Le nombre moyen de cellules CD4 était de 220 cellules / μL gamme, 185-299 cellules / μL, et le niveau d’ARN VIH moyen était 60,615 copies / mL 521-458,109 copies / mL Trente-huit patients ont initié un régime non nucléosidique inhibiteur de la transcriptase inverse, 28 initié un régime à base d’inhibiteurs de la protéase Les résultats sont présentés dans le tableau 1 et indiquent clairement une bien meilleure observance de la multithérapie chez les patients initialement hospitalisés que chez les patients ayant débuté un traitement antirétroviral en ambulatoire. Tous les patients initialement hospitalisés atteignaient des niveaux indétectables d’ARN du VIH 8-36 semaines après le début du traitement et maintenu des taux indétectables à 1 an après l’initiation du traitement. En revanche, seulement 48 patients ambulatoires suppression virale, alors que 28 n’ont pas atteint la suppression virale un an après le début du traitement.

Tableau 1View largeTéléchargement diapositiveAdhésion à la multithérapie chez les patients hospitalisés, comparée aux patients ambulatoires Tableau 1Voir grandTélécharger diapositiveAdhérence aux HAART chez les patients hospitalisés, comparés aux patients ambulatoiresAinsi, nos résultats suggèrent que l’hospitalisation au moment du départ HAART est un facteur supplémentaire favorisant l’observance Les 3 variables sous-jacentes suivantes peuvent avoir favorisé l’adhésion à la thérapie: diagnostic du sida et, par conséquent, peur de la mort; amélioration clinique rapide pendant le traitement; et une réassurance immédiate de la part des médecins et des infirmières lorsque les patients ont eu des effets indésirables pendant l’hospitalisation. Il reste à voir si de tels effets positifs de l’hospitalisation initiale peuvent être maintenus pendant un suivi à long terme.

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits