Sténose aortique

La maladie de la valve aortique est fréquente. Dans les populations occidentales, environ 25% des personnes âgées de plus de 65 ans ont une sclérose aortique et 3% plus de 75 ont une sténose sévère.1 En 2003, 6028 opérations valvulaires aortiques ont été réalisées en Grande-Bretagne et en Irlande contre 25 277 pour une maladie coronarienne isolée. ce diagnostic peut souvent être manqué. La sténose aortique non reconnue est une cause importante de mortalité anesthésique et obstétricale. La cause principale de la maladie valvulaire aortique en Europe est la maladie dégénérative calcifiante, et à peu près la moitié des cas sont diagnostiqués à l’autopsie. 2% de la population ont des valves aortiques congénitales bicuspides. La maladie rhumatismale est maintenant rare.La sténose est différenciée de la sclérose, lorsqu’une restriction du mouvement de la cuspide et une augmentation de la vitesse du pic transaortique sont observées en échocardiographie. Environ 16% des patients atteints de sclérose évoluent vers une sténose en sept ans4. Les lésions précoces de la maladie dégénérative calcique ressemblent à l’athérome de l’artère coronaire. De nombreux facteurs de risque de sténose aortique sont communs à d’autres processus athéroscléreux, et l’on peut s’attendre à ce que le traitement par les statines réduise le taux de progression. Cependant, une petite étude randomisée récente de l’atorvastatine était négative.5,6 La maladie de la valve aortique est également un marqueur de la maladie coronarienne et des événements coronariens. L’incidence de l’infarctus du myocarde est de 6,0% sur sept ans chez les septuagénaires avec valvules aortiques normales, 8,6% avec sclérose aortique et 11,3% avec sténose aortique.7 Les essais randomisés actuels, y compris l’étude de la simvastatine et de l’ézétimibe dans la sténose aortique (SEAS) l’effet de l’abaissement des lipides sur les deux événements cardiovasculaires et la progression de la sténose aortique.Une raison de ne pas faire un diagnostic est que les signes cliniques peuvent être difficiles à interpréter. Bien que les indications recommandées pour l’échocardiographie excluent les souffles de flux systolique mou8, la note perçue du souffle peut ne pas toujours refléter la gravité de la maladie9. Tous les guides types de manuels ont une valeur limitée, particulièrement lorsque l’examinateur est inexpérimenté ou n’a pas de formation spécialisée en cardiologie.9 Une pression artérielle normale ou élevée avec une pression pulsée normale est souvent utilisée pour écarter la possibilité d’une sténose aortique grave. Cependant, seulement 7% des patients référés pour une intervention chirurgicale ont une pression d’impulsion inférieure à 35 mm Hg, et le second son et élévation carotidienne peut également être normal.9 Les signes de sténose aortique ont été initialement décrits chez des patients jeunes lorsque la cause dominante était maladie rhumatismale. La maladie dégénérative calcifiante chez les personnes âgées est souvent associée à l’hypertension systémique, aux maladies coronariennes et à l’artériosclérose, qui peuvent toutes confondre les effets de la sténose aortique sur la circulation et donc modifier les signes cliniques.Une autre raison de ne pas reconnaître la sténose aortique les patients ont une longue période asymptomatique et peuvent donc ne pas consulter un médecin. Pendant cette période, la mortalité est faible. Les lignes directrices recommandent la chirurgie lorsque les symptômes se développent puisque la mortalité augmente ensuite fortement. La survie médiane est de 4,5 ans avec une douleur thoracique d’effort, 2,6 ans avec un vertige d’effort et un an avec une insuffisance cardiaque manifeste.10 Environ 10-15% des patients meurent peu après l’apparition des symptômes, ce qui laisse peu de temps pour établir un diagnostic et organiser L’objectif devrait donc être de faire le diagnostic alors que le patient est toujours apparemment asymptomatique. Pour ceux qui sont vraiment asymptomatiques, l’échocardiographie est de plus en plus utilisée pour prédire l’apparition probable des symptômes afin de planifier une chirurgie élective. L’utilisation de tests sanguins pour le peptide natriurétique cérébral est également explorée. La plupart des patients doivent également subir un test d’effort sur tapis roulant car des symptômes inattendus apparaissent dans la moitié d’entre eux.11 Les symptômes peuvent ne pas apparaître dans la vie quotidienne parce que le patient peut être sédentaire ou limiter l’exercice pour éviter les symptômes. Dans de nombreux centres, la sténose aortique est toujours considérée comme une contre-indication plutôt que comme un test d’effort. Compte tenu de la fréquence et de l’importance clinique de la sténose aortique silencieuse, nous devons envisager des stratégies nationales de dépistage et des méthodes d’échocardiographie. . Nous devons également développer une expérience clinique spécialisée dans l’aorte, mais aussi d’autres types de valvulopathie car les formulations diagnostiques, les plans de traitement et la chirurgie peuvent souvent être difficiles. La maladie de la valve aortique est sous-reconnue politiquement et cliniquement. Il n’est pas encore couvert correctement un document de stratégie nationale de l’Institut national pour l’excellence clinique (NICE) ou toute autre organisation. À mesure que notre population vieillit, la prévalence de la sténose aortique augmente inévitablement. D’ici 2020, environ 3,5 millions de personnes sur une population totale de 54 millions en Angleterre pourraient souffrir de sclérose aortique et 150 000 d’une sténose aortique sévère.12 Nous devrions nous préparer à cette épidémie maintenant.