Caractéristiques démographiques, socio-économiques et sanitaires du site d’étude du réseau MAL-ED dans le Pakistan rural

Le site d’étude pakistanais de l’étude d’étiologie MALADIE, Facteurs de risque et Interactions de Maladies Entériques et Malnutrition et Conséquences pour la Santé Infantile et le Développement MAL-ED est situé dans le conseil de Molhan du district de Naushahro Feroze dans la province du Sindh. un district rural, où la majorité de la population a une vie agraire La plupart des familles sont des familles nucléaires et le ménage moyen a des personnes Plus de la moitié des femmes dans la région n’ont pas d’éducation formelle et la parité médiane est seulement% -% des ménages Le district, la province et le pays ont accès à des toilettes améliorées Comme dans les estimations provinciales et nationales, le district affiche un faible taux d’allaitement maternel exclusif au bout de plusieurs mois et la prévalence de l’allaitement maternel est élevée. enfants malnutris En outre, l’infection respiratoire aiguë et le fardeau de la diarrhée et les taux de mortalité chez les enfants & lt; Le district est représentatif des populations rurales au niveau régional et national en termes de démographie, de statut socio-économique et d’indicateurs généraux de santé et de mortalité.

cohorte de naissance, santé infantile, données démographiques, MAL-ED, PakistanGlobalement, millions d’enfants âgés de & lt; Les maladies diarrhéiques sont responsables de% des décès dans ce groupe d’âge, alors que la malnutrition est associée à plus de la moitié d’entre eux Un autre% de tous les décès d’enfants sont liés à pratiques d’alimentation infantile sous-optimales avec seulement% d’enfants exclusivement nourris au sein à l’âge de plusieurs mois Le Pakistan est classé comme un pays à revenu intermédiaire, mais il est classé au monde pour la mortalité des enfants âgés de moins de 18 ans. années, avec un taux de mortalité estimé dans ce groupe d’âge / naissances vivantes Le pays a des taux élevés de malnutrition, avec un pourcentage estimé d’enfants et un retard de croissance dans des proportions estimées à% Selon l’enquête démographique et sanitaire ,% de tous les enfants âgés de & lt; Le Pakistan est parmi les sites qui composent le Réseau de l’étiologie, les facteurs de risque et les interactions entre les infections entériques et la malnutrition et les conséquences pour la santé et le développement des enfants. La cohorte MAL-ED étudie une étude de cohorte longitudinale pluriculturelle multiculturelle sur l’étiologie, les facteurs de risque et les interactions des infections entériques et les conséquences de ces infections sur la croissance physique des enfants, le développement cognitif et la réponse vaccinale. Bangladesh, Brésil, Inde, Népal, Pérou, Afrique du Sud et Tanzanie Le Département de pédiatrie et de santé infantile de l’Université Aga Khan au Pakistan dispose d’un vaste réseau de sites de recherche communautaire représentant les populations urbaines, périurbaines et rurales. L’étude MAL-ED, un site relativement nouveau dans la province rurale de Sindh, a été sélectionnée, avec des taux élevés de mortalité infantile, nutrition, diarrhée et faible prévalence de l’allaitement maternel Les critères de sélection des sites incluaient la nature représentative de la population par rapport aux autres populations rurales du Pakistan et l’absence de toute intervention majeure récente susceptible d’affecter les résultats. comparer les estimations démographiques, socioéconomiques, de croissance, d’alimentation et de morbidité et de mortalité sélectionnées pour notre site d’étude rural

Le site d’étude du réseau MAL-ED au Pakistan

Le site d’étude du MAL-ED au Pakistan PKN est situé dans le district de Naushahro Feroze dans la province de Sindh. Un conseil d’union est la plus petite unité administrative utilisée pour définir les zones géographiques au Pakistan. Le district de Naushahro Feroze a une superficie de km, et C’est un district rural typique où la majorité de la population a une vie principalement agraire, avec le blé, le riz et le coton comme principales cultures. Le reste de la population du district est des producteurs laitiers et exploite de petites entreprises de vente au détail. Le climat du district est désertique avec des étés extrêmement chauds et des hivers doux. Les précipitations sont faibles et se produisent principalement pendant la saison de la mousson de juillet à septembre.

Figure Vue largeTélécharger la carte du Pakistan avec les limites des provinces et des districts montrant le réseau MAL-ED Site PKN Conseil syndical de Molhan dans le district de Nausharo Feroze, Pakistan Abréviations: AJK, Azad Jammu et Cachemire; FATA, zone tribale administrée par le gouvernement fédéral; GB, Gilgit Baltistan; KP, Khyber Pakhtunkhawa; PKN, Pakistan MAL-ED Site d’étude du réseauFigure View largeTableau de téléchargement du Pakistan avec les frontières provinciales et de district montrant le réseau MAL-ED Site PKN Conseil syndical de Molhan dans le district de Nausharo Feroze, Pakistan Abréviations: AJK, Azad Jammu et Cachemire; FATA, zone tribale administrée par le gouvernement fédéral; GB, Gilgit Baltistan; KP, Khyber Pakhtunkhawa; PKN, Pakistan Site d’étude du réseau MAL-ED

Figure Vue largeTélécharger Diapositive du district de Naushahro Feroze avec le sous-district de Taulka et les limites du conseil syndical montrant le site MAL-ED PKN site Molhan union council [UC] Abréviation: PKN, Pakistan MAL-ED Réseau site d’étudeFigure Voir grandTéléchargement du district de Naushahro Feroze avec le sous-district de Taulka et Le réseau MAL-ED a développé des protocoles communs et harmonisés à déployer sur tous les sites pour la collecte de données standardisées. Les procédures de collecte de données ont été approuvés par des comités d’examen institutionnels aux États-Unis et le Comité d’éthique de l’Université Aga Khan. Le but de chaque site était de recruter, conserver et suivre des dyades mères-nouveau-nés pendant des mois. Site PKN La taille de l’échantillon a été choisie pour permettre une flexibilité à la fois pour les analyses intra-site et inter-sites les effets sur la croissance et le développement des enfants durant les premiers mois de vie Les femmes enceintes ont été identifiées par des agents formés grâce à une enquête de population, à des centres de santé ou à des référencements. Les critères d’inclusion suivants ont été pris en compte: nouveau-né sain ≤ jours; mère âgée ≥ ans; famille ayant l’intention de rester dans la zone d’étude pour la prochaine période de mois; aucun autre enfant de la même famille ne s’est inscrit à l’étude; poids à la naissance ou poids de l’inscription & gt; g; Aucune maladie congénitale diagnostiquée ou maladie néonatale grave chez le nouveau-né L’activité d’inscription au site PKN a débuté en janvier et s’est achevée en février Les participants ont été recrutés de manière échelonnée afin de contrôler la saisonnalité.Les mères ont obtenu un consentement éclairé au moment de l’inscription. Après l’enrôlement, les mères ont été interrogées pour recueillir des données sur l’initiation à l’allaitement maternel, la rétention du colostrum et l’alimentation prélactaire, ainsi que les facteurs maternels, maternels et familiaux, y compris le sexe et l’âge maternel, la parité et l’éducation. Les données socioéconomiques de référence de la cohorte PKN MAL-ED sont fournies dans le tableau. L’âge maternel moyen est de plusieurs années dans la cohorte, et la majorité des les femmes se marient vers l’âge d’environ une proportion élevée de mères s% n’ont jamais reçu aucune forme d’éducation Tous les ménages participant à la cohorte ont accès à une eau potable améliorée, mais un pourcentage stupéfiant n’a pas accès à une installation de toilette améliorée Presque tous les ménages% utilisent l’électricité comme source d’énergie. sont très primitifs, avec% de maisons utilisant des feux ouverts à l’extérieur et à l’intérieur de la maison pour cuisiner La construction de maisons est très basique, et% ont des sols en terre

Tableau Certaines caractéristiques démographiques et socioéconomiques des ménages de la cohorte MAL-ED Indicateur Valeur pour PKN Site Âge maternel, moyenne ± SD, y ± Âge au premier mariage, moyenne ± écart-type, y ± naissances vivantes, moyenne ± écart-type ± mères sans éducation,% Accès à une eau potable améliorée,% Accès aux toilettes améliorées,% Source d’électricité: électricité,% feux ouverts pour la cuisson,% matériau de sol principal terre / sable / boue / bouse,% Indicateur Valeur pour le site PKN Age maternel, moyenne ± écart type, y ± âge au premier mariage, moyenne ± écart-type, y ± naissances vivantes, moyenne ± écart-type ± mères sans éducation,% accès à une eau potable améliorée,% accès aux toilettes améliorées,% source d’électricité: électricité, % Feu ouvert pour la cuisson,% Matériau du revêtement de sol principal terre / sable / boue / bouse,% Abréviations: PKN, Pakistan MAL-ED Site d’étude du réseau; SD, écart-typeView Large

Caractéristiques démographiques, socioéconomiques, nutritionnelles, de morbidité et de mortalité du district de Naushahro Feroze

Le tableau présente les caractéristiques démographiques et socioéconomiques des populations de Naushahro Feroze et des populations du Sindh et du Pakistan issues des enquêtes par grappes à indicateurs multiples et des enquêtes démographiques et de santé pour et Le district a une taille moyenne de ménage , presque comparable aux estimations provinciales et nationales de la densité des ménages Dans la population générale, il y a des mâles par femme dans le district, ce qui est semblable à l’estimation provinciale des mâles par femelles; cependant, les estimations du sex-ratio sont plus faibles pour les garçons du pays par sexe Les données sur l’éducation des filles âgées de ≥ ans ne sont pas disponibles pour le district, mais selon l’enquête démographique et sanitaire, la proportion de femmes dans le Sindh a augmenté de et la proportion au Pakistan de% à% De même, les taux de fécondité élevés prévalent dans la province et le pays L’âge médian pour le premier mariage à travers la province est faible d’environ ans, en accord avec la moyenne nationale à Naushahro Feroze amélioration de l’eau potable, comparativement aux estimations provinciales et nationales de% et%, respectivement. Cependant, le district a moins de ménages% ayant des toilettes améliorées que la province% et le pays%

Tableau Caractéristiques démographiques et socioéconomiques sélectionnées Indicateur MICS EDS EDS Naushahro Feroze Sindh Sindh Pakistan Sindh Pakistan Taille du ménage, moyenne, nombre de personnes NA NA Sex-ratio, hommes / femmes NA NA Femmes sans éducation,% NA NA Taux de fécondité total NA NA Âge au premier mariage, médiane, y NA NA Accès à l’eau potable améliorée,% Accès aux toilettes améliorées,% Disponibilité du lavage des mains,% SO NA NA NA Indicateur MICS EDS EDS Naushahro Feroze Sindh Sindh Pakistan Sindh Pakistan Taille du ménage, moyenne, Nbre de personnes NA NA Sex-ratio, hommes / femmes NA NA Femmes sans instruction,% NA NA Indice synthétique de fécondité NA NA Âge au premier mariage, médiane, y NA NA eau potable améliorée,% Accès à des toilettes améliorées,% Disponibilité de lavage des mains,% SO SO NA NA Abréviations: DHS, Enquête Démographique et de Santé au Pakistan; MICS, enquête en grappes à indicateurs multiples; NA, non disponibleView LargeTable montre les caractéristiques sélectionnées de l’alimentation précoce, du colostrum, du prélacté et de l’allaitement maternel exclusif pour le district, la province et le pays à partir des enquêtes en grappes à indicateurs multiples et des enquêtes démographiques et sanitaires et Cependant, seuls% des mères au niveau provincial et% au niveau national commencent l’allaitement maternel dans l’heure suivant la naissance. La situation ne s’améliore pas dans les heures qui suivent la naissance, De plus, des tétées prélacté sont données à des proportions élevées de nouveau-nés à travers le Sindh% et le Pakistan% Proportions% -% de nourrissons dans le district, la province et le pays sont allaités à un moment donné, bien que le district ait seulement un pourcentage d’allaitement maternel exclusif jusqu’à l’âge de n déclaré aux niveaux provincial% et national%

Tableau Certaines caractéristiques de l’alimentation précoce, du colostrum et des pratiques d’alimentation prélactaculaire Indicateur MICS EDS EDS Naushahro Feroze Sindh Sindh Pakistan Sindh Pakistan Initiation à l’allaitement maternel,% h après naissance NA NA H après naissance NA NA Colostrum, % NA SO SO NA Nourrissage pré-lacté,% SO NA Allaité au sein,% Allaité exclusivement au sein,% NA NA Indicateur MICS EDS EDS Naushahro Feroze Sindh Sindh Pakistan Sindh Pakistan Initiation à l’allaitement maternel,% h après la naissance NA NA Dans l’année après la naissance NA NA Colostrum fécal,% SO NA NA NA Alimentation pré-lactée,% SO NA Allaitée au sein,% Allaitée exclusivement au sein,% NA NA Abréviations: DHS, Enquête Démographique et de Santé au Pakistan; MICS, enquête en grappes à indicateurs multiples; NA, non disponibleVoir Grandes indications de malnutrition sélectionnées chez les enfants âgés de & lt; Les années de l’Enquête nationale sur la nutrition sont présentées dans le tableau Presque% des enfants âgés de ≤ ans à Naushahro Feroze ont un retard de croissance, et des chiffres similaires sont rapportés aux niveaux provincial% et national% % sont beaucoup plus élevés que les estimations provinciales% et nationales%

Tableau Indicateurs de malnutrition sélectionnés Indicateur Enfants âgés & lt; y,% Naushahro Feroze Sindh Pakistan HAZ ci-dessous – SD Retard de croissance sévère – to – HAZ Retard de croissance modéré – to – HAZ WHZ ci-dessous – SD Fatigue sévère – to – WHZ Fatigue modérée – to – WHZ Indicateur Enfants âgés & lt; y,% Naushahro Feroze Sindh Pakistan HAZ ci-dessous – SD Retard sévère – to – HAZ Retard modéré – to – HAZ WHZ ci-dessous – SD Abattage sévère – to – WHZ Abattement modéré – to – WHZ Abréviations: HAZ, taille pour l’âge Z score; SD, écart-type; WHZ, poids pour la taille Z scorea Les données de l’enquête nationale sur la nutrition View LargeLes caractéristiques générales de santé et de mortalité du district, de la province et du pays sont indiquées dans le tableau Presque% des enfants âgés de ≤ ans à Naushahro Feroze ont eu des maladies diarrhéiques. semaines précédentes, en accord avec les chiffres provinciaux et nationaux,% Inversement, une proportion plus élevée% d’enfants âgés de & lt; Le taux de mortalité du district dans ce groupe d’âge est / naissances vivantes, plus élevé que les naissances régionales / naissances vivantes et les estimations nationales / naissances vivantes. Les taux de mortalité maternelle pour le district / naissances vivantes sont également plus élevés que les chiffres provinciaux et nationaux. Les estimations du taux de mortalité maternelle ne sont pas disponibles pour le district de Naushahro Feroze, bien que la province de Sindh moyenne nationale / naissances vivantes

Tableau Certaines caractéristiques de mortalité et de morbidité Indicateurs MICS DHS DHS Naushahro Feroze Sindh Sindh Pakistan Sindh Pakistan Taux de mortalité chez les enfants âgés de ≤ y, décès / naissances vivantes Taux de mortalité infantile, décès / naissances vivantes Taux de mortalité maternelle, décès / naissances SO SO NA Diarrhée dans le passé wk,% Toux avec respiration difficile dans le passé wk,% Indicateur MICS DHS DHS Naushahro Feroze Sindh Sindh Pakistan Sindh Pakistan Taux de mortalité chez les enfants âgés ≤ y, décès / naissances vivantes Taux de mortalité infantile , mortalité / naissances vivantes Taux de mortalité maternelle, décès / naissances NA NA NA Diarrhée dans le passé wk,% Toux avec respiration difficile dans le passé wk,% Abréviations: DHS, Enquête Démographique et de Santé au Pakistan; MICS, enquête en grappes à indicateurs multiples; NA, non disponibleVoir Grand

DISCUSSION

Globalement, les caractéristiques démographiques et socio-économiques du site PKN, district de Naushahro Feroze, sont similaires à celles de la province du Sindh et de la population rurale pakistanaise. La taille moyenne des ménages prédomine dans le district, la province et le pays Au Pakistan, plus de la moitié des femmes n’ont reçu aucune éducation, ce qui est cohérent avec le statut éducatif des mères sur le site de PKN Bien que le site PKN et le district de Naushahro Feroze aient des proportions élevées de% et de% province et pays%, l’assainissement est moins qu’adéquat, avec seulement% PKN et% district de ménages ayant des installations sanitaires améliorées De même, aux niveaux provincial et national, l’assainissement amélioré n’est utilisé que par% -% des ménages.La morbidité et la mortalité infantile et maternelle les taux dans le district sont élevés L’assainissement médiocre et la taille importante des ménages contribuent au les maladies diarrhéiques chez les enfants âgés de ≤ ans dans le district, la province et la nation% Naushahro Feroze ont également eu une prévalence plus élevée% d’infections aiguës des voies respiratoires inférieures chez les enfants de moins de 18 ans; ans que Sindh% et Pakistan% Le taux de mortalité par district pour ce groupe d’âge / naissances vivantes est supérieur aux taux pour la province / l naissances vivantes et le pays / naissances vivantes Bien que les estimations ROR ne soient pas disponibles pour Naushahro Feroze, un ROR de – / naissances vivantes pour la province de Sindh indique que l’estimation à l’échelle du district risque d’être beaucoup plus élevée que l’estimation nationale des naissances vivantesMalgré les efforts déployés par le Département de la Santé et l’Organisation mondiale de la Santé pour promouvoir les pratiques exclusives d’allaitement maternel. tous les niveaux district, province et national reste pauvre Seulement% -% des nouveau-nés sont mis au sein dans l’heure de naissance au Sindh ainsi qu’au Pakistan De même,% des nourrissons sont exclusivement allaités pendant des mois dans le district, un taux beaucoup plus bas En outre, malgré les efforts déployés par le programme Lady Health Worker du ministère de la Santé du Pakistan et la promotion d’interventions peu coûteuses Pour lutter contre la malnutrition, le retard de croissance reste endémique dans le pays% Les fardeaux rapportés au niveau du district et au% du niveau provincial sont encore plus élevés De même, au niveau du district, l’émaciation est présente en% des enfants âgés de moins de 18 ans. années, comparativement à% pour la province et% pour le pays

CONCLUSIONS

La représentativité de la population locale en termes de facteurs démographiques, socioéconomiques et d’indicateurs généraux de santé et de mortalité pour le sud du Pakistan par rapport aux données nationales et provinciales a conforté notre choix de Naushahro Feroze comme lieu approprié pour cette étiologie particulière et cette étude des facteurs de risque et futures études interventionnelles possibles La population rurale est représentative des conditions de vie dans des populations agraires comparables

Remarques

Remerciements Nous remercions les enquêteurs, le personnel et les participants de l’étude MAL-ED pour leurs contributions importantes. Remerciements spéciaux à Alicia Livinski et Nadrian Teclar pour leur aide dans l’édition et la coordination du supplément de la revue. Etude des Maladies Entériques MAL-ED: Comprendre les Conséquences pour la Santé et le Développement des Enfants, “sponsorisé par les Instituts Nationaux de la Santé et la Fondation des Instituts Nationaux de la Santé L’Étiologie, Facteurs de Risque et Interactions des Infections Entériques et Malnutrition et Conséquences pour le projet de santé et de développement de l’enfant MAL-ED est réalisé en tant que projet collaboratif soutenu par le projet de loi & amp; Melinda Gates Foundation, la Fondation pour les Instituts nationaux de la santé, et Fogarty International Center, National Institutes of Health Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit d’intérêt potentielTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considérer pertinent au contenu du manuscrit ont été divulgués