Un programme intensif d’abandon du tabac réduit la mortalité des fumeurs atteints de maladies cardiaques

Pourquoi les auteurs ont-ils fait l’étude? Nous savons déjà que des programmes intensifs peuvent aider les fumeurs à risque élevé à cesser de fumer. Ces auteurs voulaient savoir si ces programmes avaient également un impact mesurable sur la santé et la survie des patients. Qu’ont-ils fait? 209 patients hospitalisés ont participé à un essai contrôlé randomisé. Tous avaient été admis dans une seule unité de soins coronariens américains souffrant d’un syndrome coronarien aigu ou d’une insuffisance cardiaque décompensée, et tous étaient des fumeurs actuels qui avaient fumé tous les jours pendant au moins cinq ans. Juste avant que les patients soient libérés, les auteurs leur ont donné 30 minutes de conseils sur la façon d’arrêter de fumer et deux guides d’auto-assistance. En outre, 109 ont été inscrits à un programme d’abandon du tabac. Le reste avait les soins habituels. Les participants inscrits au programme ont rencontré un conseiller qualifié pendant une heure par semaine pendant au moins trois mois après leur congé. Les participants qui ont rechuté pourraient opter pour d’autres sessions. Les trois quarts (75%) avaient aussi une sorte de pharmacothérapie, soit la thérapie de remplacement de la nicotine, soit seule (28%) ou combinée avec le bupropion (40%) .Les auteurs ont interviewé régulièrement chaque participant pendant deux ans. À chaque visite, ils ont corroboré les habitudes tabagiques autodéclarées en mesurant la concentration de monoxyde de carbone dans l’air expiré. Ils ont également enregistré tous les événements cardiovasculaires, les hospitalisations et les décès. Les auteurs ont utilisé l’intention de traiter l’analyse pour comparer les groupes d’intervention et de contrôle à intervalles réguliers pendant l’étude et à la fin. Qu’ont-ils trouvé? Les participants inscrits au programme d’abandon du tabagisme étaient significativement plus susceptibles de cesser de fumer et significativement plus susceptibles de cesser de fumer que les participants qui recevaient des soins habituels. Deux ans après la randomisation, 33% (36/109) du groupe d’intervention avaient été continuellement abstinents contre seulement 9% (9/100) des témoins (P < 0,0001). La différence était évidente de trois mois et persistait tout au long de l'étude. Les participants inscrits au programme étaient également moins susceptibles que les témoins d'être réadmis à l'hôpital (25/109 (23%) v 41/100 (41%), réduction du risque relatif 44% (IC à 95% 16% à 63%)), et plus susceptibles de survivre pendant au moins deux ans (mortalité toutes causes 3/109 (3%) v 12/100 (12%), réduction du risque relatif 77% ( 27% à 93%)). Les auteurs estiment que leur programme permettrait d'économiser une vie supplémentaire pour 11 patients traités. Qu'est-ce que cela signifie? Trois mois de conseil intensif avec option de pharmacothérapie gratuite ont permis à ces fumeurs à haut risque de cesser de fumer, de les garder hors de l'hôpital et d'améliorer leurs chances de survie à long terme par rapport aux soins habituels. Mais les résultats ne peuvent pas être généralisés aux patients externes ou à toute personne sans maladie cardiovasculaire significative. Les programmes plus courts et moins intensifs ou ceux qui n'offrent pas de médicaments gratuits et la thérapie de remplacement de la nicotine ont peu de chances de fonctionner aussi. Les auteurs disent que leur première étude montre que ces programmes peuvent sauver la vie de patients atteints de maladies cardiaques. journal médical. Les avantages cliniques ressemblent à ceux fournis par les traitements médicamenteux établis tels que β bloqueurs, statines et agents antiplaquettaires.