Prise en charge clinique d’une menace grandissante: Infections urinaires ambulatoires dues à des agents uropathogènes multirésistants

Infections des voies urinaires Les infections urinaires comptent parmi les infections bactériennes les plus fréquemment traitées. Au cours de la dernière décennie, la résistance aux antimicrobiens est devenue un facteur de plus en plus fréquent dans la prise en charge des infections urinaires ambulatoires. Selon la littérature disponible, l’activité de la fosfomycine et de la nitrofurantoïne reste élevée dans la plupart des cas d’infections urinaires à Escherichia coli MDR Le triméthoprime-sulfaméthoxazole conserve son efficacité clinique, mais les taux de résistance augmentent à l’échelle internationale Les bêta-lactamines ont les taux les plus élevés Les fluoroquinolones ont des taux de résistance élevés chez les uropathogènes MDR et sont fortement déconseillés en tant qu’agents de première intention pour les infections urinaires. En plus de prendre en compte les taux de résistance locale, la prise en compte des facteurs de résistance et des principes pharmacologiques aider à guider le traitement empirique optimal des infections urinaires ambulatoires

infection des voies urinaires, cystite, uropathogènes, infections des voies resistanceUrinary infections urinaires sont parmi les infections bactériennes les plus fréquemment observés dans le cadre de consultations externes et sont une indication fréquente pour l’utilisation des antimicrobiens chez les personnes en bonne santé IVU peuvent être classés en fonction de facteurs cliniques et épidémiologiques Il est important non seulement pour la compréhension de la pathogenèse de l’infection, mais aussi pour évaluer la probabilité de multirésistance santé préménopausées femmes non enceintes qui présentent des symptômes et des résultats de l’examen physique compatible avec la cystite aiguë répondent généralement à la définition d’avoir simple IVU acquis communautaire Dans de nombreux cas, ces individus n’ont pas besoin d’une culture d’urine car ils ont une très faible probabilité d’uropathogène résistant. Les hommes qui présentent une cystite aiguë en ambulatoire peuvent avoir une infection non compliquée, bien que les facteurs de risque anatomiques et fonctionnels prédisposant à l’infection soient consi Les probabilités de résistance peuvent être plus élevées chez les hommes, et une culture d’urine est nécessaire pour aider à ajuster la thérapie empirique choisie et aider à informer la prise en charge des futures infections Tout patient, quel que soit son sexe, considéré comme risque d’avoir une infection urinaire due à une MDR uropathogen multirésistante généralement considéré comme non sensible à ≥ agent dans ≥ classes d’antibiotiques, bien que les définitions peuvent varier d’un établissement doivent avoir une culture d’urine réalisée dans le cadre de l’évaluation initiale afin d’adapter le traitement empirique et informer la sélection antimicrobienne empirique dans le cas d’événements futurs L’utilisation de données de susceptibilité microbiologique antérieures du même patient au cours des dernières années peut également être utile dans le choix d’un agent actif Une discussion plus détaillée des approches diagnostiques de cette revue, mais est bien décrit par d’autres

CHANGEMENT D’ÉPIDÉMIOLOGIE DES UROPATHOGÈNES

Les études sur la cystite non compliquée chez les femmes ont toujours montré que Escherichia coli représente% -% des uropathogènes responsables, et la grande majorité des E. coli ne sont pas MDR La fréquence de résistance à certains antimicrobiens dans cette population féminine a augmenté, en particulier le triméthoprime -sulfaméthoxazole TMP-SMX, fluoroquinolones et bêta-lactamines Dans d’autres populations ambulatoires, indépendamment du sexe, les données de surveillance suggèrent que les cliniciens sont plus fréquemment confrontés à la résistance antimicrobienne chez les uropathogènes Par exemple, la prévalence de MDR E coli en ambulatoire Particulièrement dans les infections urinaires compliquées, une thérapie empirique initiale active peut améliorer les résultats des patients. Une évaluation critique du syndrome de l’UTI et de la probabilité de résistance basée sur les données de surveillance et les facteurs de risque du patient est donc justifiée. à chaque rencontre avec un patient

FACTEURS DE RISQUE POUR LES IU UTILES PAR LES UROPATHOGÈNES MDR

Définir le syndrome de l’ITU est la première étape critique dans la prédiction de la probabilité de résistance, et un profil de risque doit être construit avec le syndrome UTI. Les femmes avec une cystite non compliquée, par définition, ne devraient pas avoir la plupart des expositions associées à un MDR Dans cette population, l’utilisation d’antimicrobiens, les antécédents d’IU, les récents voyages internationaux et les maladies chroniques sont des facteurs associés à la résistance qui devrait être évaluée Un facteur de risque commun et évitable d’infections urinaires à MDR est l’utilisation antérieure d’antimicrobiens. l’utilisation d’antimicrobiens dans les semaines précédant l’infection indexée augmente la probabilité de MDR dans l’infection de l’index L’utilisation de fluoroquinolones et de pénicillines antipseudomonales, ainsi que plus de jours cumulatifs de traitement avec tout antimicrobien avant la présentation des infections urinaires, étaient les plus fortement associées. résistance [,,] Chez les patients avec un syndrome d’ITU plus compliqué, l’évaluation de con Les patients hospitalisés pendant des heures, résidant dans une maison de soins infirmiers ou recevant une hémodialyse au cours des mois précédents ont montré des taux de résistance plus élevés Patients présentant des facteurs génito-urinaires compliqués, tels que des cathéters à demeure, Les patients âgés sont plus susceptibles d’être immunodéprimés, présentent des comorbidités et sont hospitalisés plus fréquemment que les patients plus jeunes et sont plus susceptibles de développer des infections par des pathogènes MDR Pour des raisons similaires, les patients sont plus susceptibles d’être infectés par un MDR. avec le diabète sont à risque d’infections urinaires récidivantes qui, avec le temps, présentent plus de risque de résistance Alors que les hommes ont un risque plus faible d’infections urinaires que les femmes, les hommes sont plus à risque d’infection urinaire avec un pathogène MDR [,,] de choisir un agent antimicrobien ayant une activité contre l’uropathogène prédit ou identifié, le choix de l’agent peut également être influencé par des facteurs tels que l’allergie h Comme discuté plus en détails ci-dessous, les agents couramment utilisés pour la cystite-nitrofurantoïne en particulier ne doivent pas être utilisés pour les infections invasives comme la prostatite ou la pyélonéphrite. L’objectif principal est d’évaluer les options orales pour le traitement empirique des infections urinaires ambulatoires. causée par MDR uropathogènes, nous avons effectué une revue de la littérature. Les caractéristiques des agents antimicrobiens oraux discutés ci-dessous sont résumées dans le tableau

Tableau Caractéristiques des agents oraux utilisés pour traiter les infections urinaires Antimicrobial Mécanisme d’action Pharmacokinetic Caractéristiques pharmacodynamiques Caractéristiques standard Schéma posologique pour UTI Résistance Taux MDR Organismes% Rôle suggéré dans le traitement empirique pour une infection urinaire Causé par MDR Organisme fosfomycine lie et inhibe l’uridine diphosphate-N -acétyl-glucosamine-énol-pyruvyl-transférase, une enzyme impliquée dans les stades précoces de la synthèse du peptidoglycane % élimination rénale inchangée; pas d’ajustements posologiques nécessaires en cas d’insuffisance rénale ou de populations âgées Bactéricide; inhibe la synthèse de la paroi cellulaire bactérienne g PO × dose – Première ligne Nitrofurantoïne Complexe et unique; inactive ou altère les protéines ribosomales bactériennes et autres macromolécules% élimination rénale% -% inchangé Bactéricide ou statique, selon la concentration; dommages ADN bactérien mg PO BID × d – Première ligne Triméthoprime-sulfaméthoxazole inhibe séquentiellement les étapes de la synthèse de folates bactériens L’élimination rénale est pratiquement inchangée; ajuster la dose lorsque la clairance de la créatinine & lt; mL / min bactéricide; inhibe la synthèse du folate / mg PO BID × d – [,,,] Non recommandé, selon les données locales de résistance et / ou risque d’infection MDR spécifique au patient Fluoroquinolones Inhibition de la synthèse d’ADN bactérien par inhibition des fonctions de l’ADN gyrase et topoisomérase IV ajustements posologiques dans le dysfonctionnement rénal, à l’exception de la moxifloxacine Bactéricide; inhiber la formation des topoisomérases II et IV Varie en fonction de l’agent – [,,] Non recommandé, en fonction des données de résistance locales Bêta-lactamines Inhibition de la synthèse du peptidoglycane Elimination rénale; ajustements de dose dans le dysfonctionnement rénal Bactéricide; inhibition de la synthèse de la paroi cellulaire Varie selon l’agent Non caractérisé% -% dans les organismes non MDR Non recommandé en raison des taux élevés de résistance et des résultats cliniques moins bons Mécanisme d’action antimicrobien Caractéristiques pharmacocinétiques Caractéristiques pharmacodynamiques Posologie standard pour les taux de résistance UTI pour MDR organismes% Rôle suggérée dans le traitement empirique pour une infection urinaire provoquée par MDR-organisme fosfomycine se lie à et inhibe l’uridine diphosphate-N-acétyl-glucosamine-énol-pyruvyl-transférase, une enzyme impliquée dans les premiers stades de la synthèse du peptidoglycane % élimination rénale inchangée; pas d’ajustements posologiques nécessaires en cas d’insuffisance rénale ou de populations âgées Bactéricide; inhibe la synthèse de la paroi cellulaire bactérienne g PO × dose – Première ligne Nitrofurantoïne Complexe et unique; inactive ou altère les protéines ribosomales bactériennes et autres macromolécules% élimination rénale% -% inchangé Bactéricide ou statique, selon la concentration; dommages ADN bactérien mg PO BID × d – Première ligne Triméthoprime-sulfaméthoxazole inhibe séquentiellement les étapes de la synthèse de folates bactériens L’élimination rénale est pratiquement inchangée; ajuster la dose lorsque la clairance de la créatinine & lt; mL / min bactéricide; inhibe la synthèse du folate / mg PO BID × d – [,,,] Non recommandé, selon les données locales de résistance et / ou risque d’infection MDR spécifique au patient Fluoroquinolones Inhibition de la synthèse d’ADN bactérien par inhibition des fonctions de l’ADN gyrase et topoisomérase IV ajustements posologiques dans le dysfonctionnement rénal, à l’exception de la moxifloxacine Bactéricide; inhiber la formation des topoisomérases II et IV Varie en fonction de l’agent – [,,] Non recommandé, en fonction des données de résistance locales Bêta-lactamines Inhibition de la synthèse du peptidoglycane Elimination rénale; ajustements de dose dans le dysfonctionnement rénal Bactéricide; inhibition de la synthèse de la paroi cellulaire Varie en fonction de l’agent Non bien caractérisé% -% chez les organismes non-MDR Non recommandé en raison des taux élevés de résistance et de résultats cliniques plus médiocres Abréviations: BID, deux fois par jour; MDR, multirésistant aux médicaments; PO, par la bouche; IU, infection des voies urinairesVoir Grand

EVALUATION DES OPTIONS DE TRAITEMENT ORAL POUR LES UROPATHOGENES MDR

Fosfomycine Trométhamine

La fosfomycine demeure l’un des antimicrobiens les plus actifs pour le traitement des infections urinaires ambulatoires et une option viable pour les agents uropathogènes MDR Une étude récente a révélé un taux de sensibilité global à la fosfomycine de% pour Enterobacteriaceae% non consécutifs pour E coli [n =]; % pour Klebsiella spp [n =]; et% pour d’autres isolats urinaires d’Enterobacteriaceae [n =], Enterococci% [n =] et Pseudomonas aeruginosa% [n =] provenant de patients hospitalisés Contre MDR ou bêtablolactase à spectre étendu uropathogènes confirmés par les BLSE de la même collection d’isolats la nitrofurantoïne, le triméthoprime-sulfaméthoxazole, la ciprofloxacine et l’ampicilline Une autre étude a révélé des taux similaires de résistance à la fosfomycine parmi les isolats d’E. Cependant, pour la Klebsiella pneumoniae positive aux BLSE, la fréquence de résistance était plus élevée à% La fosfomycine à dose unique est bien étudiée dans les infections urinaires communautaires et continue à produire des taux de guérison acceptables contre les uropathogènes non résistants. de% à% , et les taux de guérison microbiologique ont varié de% à% Une étude rétrospective des patients hospitalisés avec des infections urinaires causées par MDR urop Les patients présentant une insuffisance microbiologique présentaient significativement plus de transplantations d’organes solides et de stents urétraux, ce qui suggère des infections urinaires plus compliquées. En général, la fosfomycine est bien tolérée, causant moins d’effets indésirables que d’autres agents dans de multiples cas. études Il convient de noter que des données limitées sont disponibles pour guider dosage dans les infections urinaires compliquées ou MDR Par conséquent, l’évolution optimale du traitement n’est pas entièrement établie Deux études non randomisées ont examiné un régime de doses, administrées tous les deux jours. Dans les E.coli positifs aux BLSE, la guérison microbiologique n’a été obtenue qu’en% des cas. Ce régime a généralement été bien toléré, et un pourcentage de patients ont rapporté une diarrhée légère à modérée pour laquelle le patient a abandonné l’étude. autres effets indésirables bénins Etant donné la faible résistance de la plupart des uropathogènes à la fosfomycine, il est possible Le traitement pourrait entraîner des taux de guérison cliniques et microbiologiques plus élevés dans les infections urinaires compliquées, y compris celles dues aux MR uropathogènes, que celles observées actuellement après une seule dose pour les infections urinaires non compliquées dans un contexte de résistance accrue aux autres agents antimicrobiens Lorsque des agents à spectre plus large sont utilisés, une évaluation empirique plus approfondie de cette possibilité est justifiée. Un obstacle important à l’utilisation de la fosfomycine est le fait qu’elle n’est pas systématiquement testée dans les laboratoires de microbiologie clinique. Ainsi, les cliniciens doivent soit demander à leur laboratoire de microbiologie des tests spécifiques de diffusion des disques qui entraînent souvent un retard dans la réception des résultats, soit utiliser empiriquement la fosfomycine sur la base des données de susceptibilité existantes. isole depuis la plupart sont sensibles, même parmi les isolats hospitaliers, mais doivent être utilisés avec précaution lors du traitement d’autres espèces gram-négatives puisque les critères d’interprétation CLSI n’existent que pour les isolats d’E viagra pour femme. coli et Enterococcus faecalis [.] Certaines données épidémiologiques suggèrent une sensibilité aux agents couramment testés. comme la ciprofloxacine ou TMP-SMX peut être utilisé comme un marqueur de la susceptibilité probable à la fosfomycine, mais il n’est pas uniforme

Nitrofurantoin

Nitrofurantoïne est un agent de première ligne dans le traitement des infections urinaires non compliquées Il n’est pas utilisé dans les infections urinaires compliquées en raison de l’absence d’accumulation systémique ou tissulaire Il était précédemment contre-indiqué chez les patients présentant une clairance de la créatinine CrCl de & lt; mL / min, limitant son utilisation chez les patients atteints de dysfonctionnement rénal et les personnes âgées Cependant, l’American Geriatrics Society a mis à jour les critères de Beers et soutient maintenant son utilisation chez les patients avec CrCl aussi faible que ml / min Nitrofurantoïne est disponible sous forme posologique: microcristaux et macrocristaux Actuellement, seules des capsules macrocristallines sont fabriquées; ils se présentent sous des noms commerciaux de macrobid nitrofurantoïne monohydraté / macrocristaux et de macrodantine. La formulation monohydratée / macrocristal deux fois par jour, qui est le plus couramment utilisée pour traiter les infections urinaires, retarde l’absorption de la nitrofurantoïne dans l’intestin. La nitrofurantoïne, favorisant son utilisation comme agent de première intention Dans une étude analysant la prévalence des micro-organismes multirésistants et de la sensibilité aux médicaments entre et des isolats urinaires d’E. coli en ambulatoire aux États-Unis, seulement% des isolats MDR étaient résistants à la nitrofurantoïne [ ] Pour MDR E coli spécifiquement, l’augmentation de la résistance n’était que de% -% durant cette période. Ce résultat était considérablement inférieur à l’augmentation de la résistance au TMP-SMX, à la ciprofloxacine et à l’amoxicilline / clavulanate. % étaient sensibles à la nitrofurantoïne Dans une étude portant sur les taux de résistance à E coli dans les cliniques d’urologie aux Pays-Bas, le nitrofur L’antoin était actif contre% d’isolats Cependant, il est à noter que la résistance aux antimicrobiens variait selon les régions en raison de l’utilisation des antimicrobiens et des schémas de prescription.Dans une étude comparant le cours d’une journée de nitrofurantoïne à une dose unique de fosfomycine, Dans les deux autres cas traités par nitrofurantoïne Dans une autre étude chez des femmes présentant une cystite non compliquée, la guérison clinique globale a été de% [nitrofurantoïne] vs [TMP-SMX] et au début du traitement microbiologique. Les taux de [nitrofurantoïne] vs% [TMP-SMX] après une journée de nitrofurantoïne étaient équivalents à ceux observés chez les patients traités par TMP-SMX pendant une journée . Il existe un besoin de collecte systématique plus systématique de données sur la nitrofurantoïne. d’infections urinaires causées par des pathogènes MDR, car les profils de résistance actuels favorisent l’utilisation de ce médicament. Toutefois, son efficacité réduite dans les infections urinaires compliquées et la durée plus longue de la thérapie peuvent être des facteurs limiter l’utilisation clinique et l’efficacité de la nitrofurantoïne

Triméthoprime-sulfaméthoxazole

TMP-SMX a un large spectre d’activité antimicrobienne, y compris les agents pathogènes à Gram positif et Gram négatif. Il est un antimicrobien de première ligne important dans le traitement des infections urinaires non compliquées. Cependant, une étude récente a démontré que les taux de Les données de surveillance suggèrent que la résistance varie actuellement de% à% dans le monde [,,,,] Des différences géographiques et liées à l’âge existent, la plus forte résistance étant observée dans certaines régions d’Europe et chez les jeunes femmes. Une majorité d’études montrent une résistance constante au niveau ou au-dessus du seuil accepté dans la communauté [,,] Les études qui ont examiné l’activité in vitro contre les agents uropathogènes MDR ont trouvé une résistance entre% et% [,,,,] Malgré une résistance accrue, une grande analyse rétrospective des dossiers d’Anciens Combattants sur les AV a montré que le TMP-SMX était le deuxième antimicrobien le plus souvent prescrit dans les infections urinaires ambulatoires, utilisé dans% des cas C les données sur les résultats cliniques n’étaient pas disponibles, mais une analyse univariée a montré que le TMP-SMX était associé à une récidive précoce; cependant, cet effet ne reste pas significatif dans l’analyse multivariée Des études prospectives ont montré des taux de guérison cliniques de% -% et des taux de guérison microbiologiques de% -% Une étude comparant les résultats des patients avec TMP-SMX-sensibles ou des isolats résistants au TMP-SMX ont trouvé que chez les patients avec des agents pathogènes résistants au TMP-SMX, seuls% ont obtenu un traitement clinique et% ont obtenu un traitement microbiologique . -SMX n’est plus approprié pour la thérapie orale empirique de première ligne des infections urinaires suspectées d’être causées par des agents uropathogènes MDR Les cliniciens qui envisagent un traitement par TMP-SMX devraient examiner attentivement le risque individuel de pathogenèse MDR d’un patient ambulatoire en Chez les patients atteints d’infections urinaires causées par des pathogènes MDR, le choix d’un agent concordant avec les données microbiologiques uropathogènes précédentes peut augmenter les chances de fournir une thérapie empirique active

Fluoroquinolones

Les fluoroquinolones ont un large spectre d’activité et couvrent de nombreux agents pathogènes gram-négatifs et gram-positifs communs Ils sont fréquemment utilisés comme agents antimicrobiens; Au cours de la dernière décennie, leur utilisation s’est traduite par des taux de résistance croissants Trois études récentes ont démontré une augmentation significative des taux de résistance aux fluoroquinolones, passant de% -% à% -% [,,] Les taux diffèrent également selon les régions. À quelques exceptions près, les taux de résistance dans la communauté restent constamment inférieurs à% [,,,] Il est important de noter, cependant, que les bactéries MDR ont démontré des taux de résistance beaucoup plus élevés, allant de% à% [,,] les fluoroquinolones font partie des médicaments les plus populaires pour les infections urinaires Une étude VA a montré que la ciprofloxacine était l’antimicrobien le plus prescrit pour les infections urinaires ambulatoires, utilisé dans% des cas Compte tenu de la résistance et de l’usage intensif, il est particulièrement important utilisation de cette classe antimicrobienne Un certain nombre d’études prospectives récentes ont évalué les résultats des fluoroquinolones dans les infections urinaires ambulatoires Les taux de guérison clinique sont systématiquement rapportés en% -% des cas traités Malheureusement, des données limitées sont disponibles concernant les résultats des fluoroquinolones sur les uropathogènes MDR. Les fluoroquinolones restent efficaces pour les infections urinaires ambulatoires causées par des agents uropathogènes sensibles, bien que les données manquent pour l’efficacité dans les infections urinaires. Souches MDR Dans le contexte d’une augmentation rapide des taux de résistance, des précautions sont nécessaires pour assurer une efficacité continue et minimiser les risques de dommages collatéraux. Une alerte de sécurité récente de la Food and Drug Administration des États-Unis conseille de réserver l’utilisation des fluoroquinolones Cette alerte faisait suite à une revue de sécurité qui a montré une association avec des «effets secondaires sérieux invalidants et potentiellement permanents» impliquant les tendons, les muscles, les articulations, les nerfs, et le système nerveux central http: // wwwfdagov / safety / medwatch / safetyinformation / safetyalertsforhumanmedicalproducts / ucmhtm Cette stratégie de réservation de fluoroquinolones en tant que traitement alternatif pour les infections urinaires non compliquées est conforme aux directives de traitement actuelles

Bêta-lactames

Les antimicrobiens bêta-lactamiques oraux utilisés pour traiter les infections urinaires peuvent inclure l’ampicilline, l’amoxicilline, l’amoxicilline-clavulanate et les céphalosporines disponibles par voie orale telles que la céfépodoxime. Ces agents peuvent être utilisés comme solutions de rechange lorsque les agents de première ligne ne peuvent pas être utilisés. Les données d’efficacité médiocres et les taux de résistance élevés dans le monde expliquent leur statut d’options non préférées En pratique, le cefpodoxime peut parfois être utilisé comme transition intraveineuse pour les patients initialement traités par céphalosporines intraveineuses de troisième génération. , les résultats de susceptibilité à la céfazoline prédisent ceux pour les céphalosporines buccales céfaclor, cefdinir, cefpodoxime, cefprozil, céfuroxime, céphalexine et loracarbef lorsqu’il est utilisé pour traiter les infections urinaires non compliquées dues à E. coli, K pneumoniae et Proteusmirabilis. Cependant, il peut être conseillé de tester cefpodoxime, le cefdinir, et le céfuroxime individuellement car certains isolats peuvent rester sensibles même s’ils sont signalés résistante à la céfazoline La résistance aux béta-lactamines peut être attribuée au manque d’adhésion au traitement antimicrobien complet ou aux modifications écologiques des bactéries. Les isolats résistants à l’ampicilline sont plus susceptibles de devenir résistants à l’amoxicilline / clavulanate à l’amoxicilline / clavulanate et presque% résistant aux céphalosporines La résistance à la céfépodoxime est un domaine qui nécessite une étude plus approfondie, mais il a été démontré que la résistance aux céphalosporines de troisième génération est inférieure à celle à l’amoxicilline / clavulanate. Les bêta-lactamines sont inférieures à celles d’autres agents Les taux de résistance étant plus élevés que pour les autres agents, l’échec du traitement et la réinfection sont des préoccupations

CONCLUSIONS ET RECOMMENDATIONS

Les infections urinaires ambulatoires sont parmi les infections bactériennes les plus courantes chez les femmes Des données récentes ont montré qu’un nombre croissant d’isolats MDR causent des infections urinaires ambulatoires, les rendant plus difficiles à traiter et à guérir. Conformément aux lignes directrices de la Société américaine des maladies infectieuses, qui recommandent la fosfomycine et la nitrofurantoïne comme agents de première intention pour les infections urinaires non compliquées, ces agents semblent également rester efficaces pour les infections urinaires causées par les agents uropathogènes MDR. Les résultats des patients continuent d’être positifs après le traitement par TMP-SMX, mais l’évolution de la résistance à cet agent devrait être prudente lors du traitement empirique des patients présentant des facteurs de risque MDR Malgré des résultats positifs continus avec les fluoroquinolones chez les uropatho sensibles Pour éviter une résistance continue et des dommages collatéraux, ces agents doivent être réservés à des infections plus graves. L’évitement des bêta-lactamines est toujours recommandé en raison des résultats cliniques médiocres et de la résistance généralisée des pathogènes MDR. Enfin, en l’absence d’agents oraux actifs Une des difficultés de la prise en charge empirique des infections urinaires est l’absence générale de données de susceptibilité en l’absence de cultures d’urine systématiques chez les patients. Néanmoins, les cliniciens doivent soigneusement prendre en compte les facteurs de risque, la microbiologie et les schémas de résistance locaux. lorsque les données sont disponibles, pour aider à guider le traitement empirique approprié des infections urinaires ambulatoires

Remarques

Conflits d’intérêts potentiels KG a été consultant pour Paratek Pharmaceuticals, Melinta Therapeutics, Iterum Therapeutics et Tetraphase Pharmaceuticals, en tant qu’auteur pour UpToDate, Inc, et détient une participation dans Novartis Pharmaceuticals Corporation EBH a reçu un financement de recherche indépendant de Durata Therapeutics / Actavis, consultant honoraire de Theravance Biopharma, et siège sur un bureau de conférenciers pour The Medicines Company MVM a reçu un financement de recherche indépendant de Forest Pharmaceuticals / Actavis et des honoraires de consultation de Cubist Pharmaceuticals Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués