Lancement d’un programme de gestion des antimicrobiens: les coûts et les avantages

Pendant des décennies, notre arsenal croissant et fiable de médicaments antibiotiques et antimicrobiens a créé une attitude dangereusement cavalière envers la nature des pathogènes microbiens et la véritable menace pour la santé publique qu’ils représentent. De nombreux indicateurs nous indiquent que le problème de la résistance aux médicaments se développe rapidement. On estime que la prescription inappropriée ou inutile d’antibiotiques se situe entre 20% et 50% de toutes les ordonnances dans les hôpitaux américains de soins aigus 1-7 et jusqu’à 70% dans les maisons de soins infirmiers américaines.8 Cette mauvaise utilisation des antibiotiques est l’un des principaux la propagation d’organismes résistants et multirésistants. En conséquence, jusqu’à 2 millions d’individus sont infectés par des organismes résistants aux antibiotiques, ce qui entraîne environ 23 000 décès par an, selon le CDC.6

 

En réponse, un effort croissant pour réduire la surutilisation des antibiotiques a émergé à travers l’Europe et les États-Unis, avec des avantages significatifs, cliniques et financiers. Mais quel est le coût réel pour lancer ces programmes? Quel est le coût d’embaucher du nouveau personnel et de former le personnel existant? Et quels sont les risques d’arrêter trop rapidement un traitement antibiotique chez un patient?

 

Comme cela a été bien documenté, les hôpitaux qui adoptent des programmes de gestion des antibiotiques ont démontré de meilleurs résultats pour les patients, une diminution de la résistance aux antibiotiques, une diminution des infections à Clostridium difficile et une diminution des coûts9. Les résultats d’une étude de l’Université du Maryland démontrent d’un ASP a permis d’économiser 17 millions de dollars sur 8 ans dans un établissement. Une fois le programme abandonné, les coûts des antibiotiques ont augmenté de plus de 1 million de dollars la première année (une augmentation de 23%), avec des augmentations supplémentaires l’année suivante.9

 

Les ASP bien gérés peuvent être économiquement justifiés par les hôpitaux et, grâce aux efforts soutenus de ressources dédiées, peuvent aider à maintenir des soins de qualité aux patients et à réduire les coûts des soins de santé. Ceci est accompli grâce à des améliorations dans l’optimisation de la sélection du traitement, l’évitement des événements indésirables médicamenteux, une meilleure gestion globale du patient, des séjours plus courts à l’hôpital, et la réduction des réadmissions. Ces programmes ont constamment démontré une diminution de l’utilisation des antibiotiques de plus de 20%, avec des économies annuelles significatives.10 Selon les directives combinées de la Société des maladies infectieuses d’Amérique (IDSA) et de la Society for Healthcare Epidemiology of America (SSEA), 11   ces programmes ont le potentiel de devenir financièrement autonomes. Certains programmes ont entraîné une diminution de 22% à 36% de l’utilisation des produits pharmaceutiques antimicrobiens, ce qui correspondait à des économies annuelles de 200 000 $ à 900 000 $ rebond. Les hôpitaux qui ont mis en œuvre les PEA utilisent souvent ces économies pour embaucher et gérer leurs efforts d’intendance.

 

Il est important de considérer que la génération d’économies d’antibiotiques ne sera pas durable à perpétuité; Cependant, le maintien d’une structure à moindre coût et la vigilance quant à l’utilisation appropriée des antibiotiques à long terme sont possibles.3

 

Mise en œuvre de la gérance des antibiotiques et intégration du dossier de santé électronique

De nombreuses stratégies peuvent être mises en œuvre lorsqu’un ASP est initié, et la plupart peuvent être catégorisées comme actives ou passives, en fonction de leur impact pertinent sur les résultats cliniques et le fonctionnement de l’hôpital et du personnel. Le choix de ces stratégies devrait être basé sur la portée de l’AEP, les ressources de l’installation disponibles et le coût des solutions.

 

Une question qui devrait être sérieusement examinée au début de l’établissement d’un ASP est son intégration avec la plate-forme de dossier de santé électronique (DSE) utilisée par votre hôpital ou votre réseau de livraison intégré. Ceci est d’une importance vitale. L’accès immédiat aux données pertinentes sur les patients est extrêmement important et un facteur clé du succès et de la responsabilité de l’ASP. Compte tenu du coût des DSE, on peut s’attendre à ce que les systèmes d’aide à la décision clinique ASP soient inclus, mais ils ne le sont pas. & Nbsp;

 

Avec les incitatifs fiscaux de 30 milliards de dollars et les mesures punitives pour avoir omis d’adopter un DSE en milieu hospitalier, ils sont maintenant la norme et non l’exception. Cependant, ces outils ne fournissent pas de solutions instantanées pour vos besoins en matière d’intendance des antibiotiques, et ils ne sont pas non plus sans problèmes. De 2008 à 2013, le pourcentage d’hôpitaux qui ont acheté et lancé des DSE a bondi de 13% à 70%. Au cours de la même période, le pourcentage de médecins les bureaux dotés de DSE sont passés de 17% à 48%. Dans une étude des hôpitaux de Boston qui ont institué des DSE, il y avait un nombre important de problèmes, y compris des événements indésirables directement liés à des erreurs dans les programmes de dossiers de santé. De plus, un sondage auprès des utilisateurs a révélé que le nombre de médecins qui étaient […] insatisfaits de leurs systèmes a doublé entre 2010 et 2012.12

 

Partners Healthcare a révélé que l’aspect électronique de la prise de décisions cliniques (CEMD) des grands systèmes de DSE a entraîné une forte augmentation de la suralertation, de la fatigue des alarmes et du dépassement de ces avertissements par les médecins13. commandes, l’équipe de Partenaires Santé a constaté que plus de 50% de ces alertes étaient remplacées. Parmi ceux-ci, 53% étaient des alertes cliniquement appropriées. De nombreux systèmes de soins de santé se demandent si l’énorme investissement dans les DSE a permis ou permettra de réaliser les économies de coûts promises et d’améliorer les résultats.

 

Mis à part le coût élevé des DSE, les fonctions ASP dans les grands systèmes de DSE numériques sont loin d’être «plug and play». Beaucoup de ces outils ont été développés par des hôpitaux individuels, de sorte que leurs fonctions ASP sont uniques à leurs besoins. Fonctions avancées, telles que l’antibiogramme institutionnel, préprogrammé & ldquo; drug-bug & rdquo; le soutien à la décision de discordance, et les calculs améliorés des jours de thérapie, ne sont généralement pas offerts14.15

 

Coût par rapport aux avantages

Le Programme d’achat axé sur la valeur de la CMS (VBP) et le Programme de réduction des conditions hospitalières (HAC) sont deux programmes d’incitation relativement nouveaux qui contribuent aux tableaux de bord de remboursement d’un hôpital. Ces efforts s’harmonisent avec le mouvement global visant à mettre fin au modèle de rémunération à l’acte et à le remplacer par un modèle qui accorde la priorité à la qualité, aux résultats et à la satisfaction des patients. Quand il s’agit de la gestion des antibiotiques, le VBP et le HAC peuvent à la fois récompenser ou pénaliser.

 

Le VBP récompense les hôpitaux pour l’amélioration de la qualité des soins, et plusieurs processus de mesures de soins incorporés dans les scores VBP sont liés à la gestion des antimicrobiens, notamment les mesures de base pour la pneumonie (PN-3b, PN-6) et la prophylaxie chirurgicale. 1 et SCIPInf-4). Les mesures de résultats liées à l’infection incorporées dans le VBP comprennent la ligne médiane, l’infection associée à la circulation sanguine et le taux de mortalité à 30 jours de la pneumonie (MORT-30-PN). Les réadmissions des patients atteints de pneumonie dans les 30 jours suivant leur sortie de l’hôpital peuvent également avoir un impact considérable sur les paiements de la CMS aux hôpitaux. Selon une analyse de Modern Healthcare, 15   les primes de remboursement devraient dépasser les pénalités prévues dans le VBP.

 

La CMS a initié le HAC pour encourager les hôpitaux à réduire les erreurs et les infections nosocomiales. La performance hospitalière dans le cadre du CAH est déterminée en fonction du score HAC total d’un hôpital, qui peut aller de 1 à 10. Plus le score HAC total d’un hôpital est élevé, plus l’hôpital a effectué des actes HAC. Le HAC et le VBP récompenseront et pénaliseront inévitablement les hôpitaux pour la gestion des antibiotiques ou l’absence de celui-ci. Et ces bonus ou les dollars perdus peuvent être assez importants.

 

Un ASP efficace est une entreprise très complexe qui nécessite l’intégration et la communication continue de plusieurs départements cliniques. Les hôpitaux de petite et moyenne taille n’ont souvent pas accès à des médecins spécialisés dans les maladies infectieuses, de sorte que les pharmaciens doivent être formés pour remplir ce rôle essentiel. Les directives IDSA / SHEA pour l’élaboration d’un programme institutionnel visant à améliorer la gestion des antimicrobiens détaillent les exigences fondamentales d’un ASP efficace. Cependant, il n’y a pas deux hôpitaux identiques, donc il n’y a pas de solution unique.

 

Les pharmaciens ont plusieurs options pour acquérir une expérience et une formation en matière de maladies infectieuses, y compris des résidences et des bourses d’études, de l’expérience de travail et des programmes de certification par un tiers en matière de maladies infectieuses. De nombreux pharmaciens s’intéressent à la spécialisation en maladies infectieuses, mais ils ne peuvent généralement pas modifier leur horaire de travail pour compléter la formation requise, les programmes de résidence spécialisés ou les bourses de recherche. Ces programmes prennent en général de un à deux ans et compliquent considérablement le travail des pharmaciens. Cependant, les pharmaciens ont d’autres options qui respectent les directives ASP établies par l’IDSA, la SHEA et d’autres organisations. En ce qui concerne la formation formelle aux maladies infectieuses, les options suivantes sont offertes aux pharmaciens qui travaillent et à ceux qui ont récemment obtenu leur diplôme d’école de pharmacie:

La certification «Qualifications additionnelles en maladies infectieuses» est disponible pour les pharmaciens déjà certifiés en pharmacothérapie (BCPS). Les exigences pour une certification distincte à travers les programmes BCPS sont détaillées sur bcsp.org.

La Société des pharmaciens en infectiologie (sidp.org) offre un programme de certification en formation sur les maladies infectieuses.

Faire une différence dans les maladies infectieuses (mad-id.org) offre des programmes de certification de base en matière de formation aux maladies infectieuses pour les pharmaciens.

Les investissements nécessaires sont modestes pour la plupart de ces certifications, allant de 750 $ à 1000 $, selon l’organisation choisie et l’étendue du projet requis pour l’achèvement de la certification. L’option de la Commission de pharmacie de spécialité est plus coûteuse, car elle nécessite un certificat BCPS et un certificat de maladie infectieuse supplémentaire, qui coûte plus cher.

 

Les hôpitaux qui mettent en œuvre des ASP efficaces voient des diminutions significatives de l’émergence d’organismes résistants. Dans leur article de 2002, Cosgrove et al.16 ont suggéré qu’en plus de réduire le coût des antibiotiques, les PSA génèrent des économies en réduisant le besoin de soins critiques pour les personnes ayant des organismes résistants aux médicaments. Cet article détaille les infections à Enterobacter résistantes aux céphalosporines, qui étaient associées à une augmentation du besoin de soins critiques et de la durée du séjour, ce qui a ajouté une moyenne de 29 379,60 $ par cas.

 

Il y a une bonne et une mauvaise façon d’arrêter les antibiotiques intraveineux. Toutes les décisions prises par les fournisseurs de soins de santé agréés sont des compromis dans lesquels les risques sont pesés. Habituellement, l’option la moins risquée est choisie, aussi bien qu’elle peut être quantifiée en temps réel en utilisant les données du patient et les informations de diagnostic disponibles sur les maladies infectieuses. En fin de compte, l’intendance consiste à trouver un équilibre délicat entre le bénéfice de la thérapie pour un seul patient et les coûts potentiels pour les futurs patients. La réduction des coûts de la pharmacie et la durée du séjour à l’hôpital ne devraient pas être les seules mesures du succès. La réduction de la durée du séjour devient rapidement insignifiante si les réadmissions commencent à grimper. L’arrêt prématuré des antibiotiques peut être désastreux pour la santé du patient et peut augmenter le risque de résistance et le coût des soins.17

 

Conclusion

Les tactiques d’intendance décrites dans cet article se sont traduites par une réduction des infections nosocomiales, des durées de séjour plus courtes, moins de réadmissions et des taux de remboursement plus élevés. Le Conseil des conseillers du président sur la science et la technologie 2014 a recommandé qu’une exigence réglementaire pour la gestion des antibiotiques soit en place d’ici la fin de 2017. Les ASP deviendront bientôt obligatoires pour tous les hôpitaux américains basés sur le modèle IDSA / SHEA. Bien que les défis associés aux ASP soient importants, les avantages potentiels, tels que l’amélioration des résultats pour les patients et la réduction durable des coûts, peuvent être importants. Et l’investissement pour le lancement d’un ASP robuste ne fait pas le poids face aux économies potentielles, aux pénalités qui peuvent être évitées et, surtout, aux vies qui peuvent être sauvées.

 

Les risques indéniables associés à l’arrêt des antibiotiques ont des coûts élevés en termes de vies et de dollars. Par conséquent, la première étape essentielle vers la mise en œuvre responsable d’un ASP est de suivre les directives, les exigences et les meilleures pratiques décrites dans les directives combinées IDSA / SHEA ainsi que d’autres directives.

 

Cet article est publié en collaboration avec le programme   Directions in Pharmacy CE Conference  

 

Dr. Kevin Rivers & rsquo; La passion aide les hôpitaux de soins de courte durée et les entreprises de DIV / dispositifs médicaux à élaborer des programmes cliniques ayant une incidence sur les soins aux patients. Il a eu plusieurs succès commerciaux aux États-Unis et en Asie, avec une expérience significative en Europe de l’Ouest.

Herb Steward est un consultant en opérations commerciales avec des succès commerciaux répétés dans les Amériques, en Europe, au Moyen-Orient et en Afrique. Il possède plus de 25 ans d’expérience pratique approfondie en développement des affaires et en commercialisation de produits. Il a développé avec succès des entreprises de plus de 400 millions USD.