Nations Unies ߣ des politiques alimentaires pour prévenir les maladies cardiovasculaires

Le 19 septembre 2011, l’Assemblée générale des Nations Unies organise une réunion historique de haut niveau sur les maladies non transmissibles. Les maladies cardiovasculaires figureront en bonne place à l’ordre du jour. Les avantages potentiels sur le plan de la santé et financiers de la prévention des maladies cardiovasculaires sont étonnants. Chaque année, les maladies cardiovasculaires tuent environ 20 millions de personnes, dont 10 millions prématurément (avant l’âge de 65 ans) et occasionnent des coûts élevés de morbidité, d’invalidité et socioéconomiques.1 Dans les pays à revenu élevé, prévenir ou retarder 100 x000a3; 0.6m; € 0.7) .2 L’épargne socio-économique relative de la prévention est encore plus élevée dans les pays à revenu faible et moyen, où les maladies cardiovasculaires frappent les plus jeunes et les ressources pour les soins sont moins nombreuses; il en résulte des charges familiales, une perte de productivité et une escalade cyclique de la pauvreté, qui à son tour contribue aux maladies cardiovasculaires.1 Le diabète est un puissant déterminant commun des maladies cardiovasculaires, de l’obésité, du diabète et de plusieurs cancers.3

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6 Des expériences naturelles ont montré des réductions rapides des maladies cardiovasculaires après des améliorations diététiques dans les populations7. Malheureusement, les objectifs alimentaires optimaux et les interventions basées sur les preuves pour les atteindre n’ont pas été clairs depuis des décennies. De nombreux tableaux de facteurs nutritionnels spécifiques ont été pris en compte au fil du temps. Cela a causé de la confusion et des priorités alimentaires souvent malavisées. Ces défis, aggravés par la résistance et les erreurs d’orientation de l’industrie, ont jusqu’à présent produit une pénurie relative de politiques alimentaires efficaces. Les progrès scientifiques récents permettent de prioriser huit cibles alimentaires pour la prévention des maladies cardiovasculaires (voir tableau web) .4

5 Six visent à augmenter la consommation d’aliments sains et deux à limiter les nutriments nocifs spécifiques. Les changements ciblés proposés sont modestes, reflètent les changements réalisés dans les interventions basées sur la population et sont soutenus par les distributions de consommation observées dans et entre les pays. Atteindre une cible quelconque produirait des avantages substantiels. Ensemble, les huit cibles pourraient réduire de moitié les maladies cardiovasculaires globales, prévenant annuellement plus de cinq millions de décès prématurés dus aux maladies cardiovasculaires (et 10 millions de décès dus aux maladies cardiovasculaires en général), tout en réduisant simultanément l’obésité, le diabète et les cancers courants4.

5 En quelques années seulement, ces améliorations alimentaires modestes pourraient prévenir un million de décès dus aux maladies cardiovasculaires aux États-Unis et à 30 millions dans le monde (tableau) .Huit priorités alimentaires pour réduire de moitié la mortalité cardiovasculaire aux États-Unis et dans le monde. La recherche permet également de prioriser des interventions spécifiques, de manière optimale en tant que stratégies à composants multiples.

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10 Cela comprend des politiques de prix pour subventionner les aliments et les boissons plus sains et taxer les aliments moins sains, ainsi que des stratégies agricoles à long terme pour promouvoir l’infrastructure nécessaire à la production, au transport et à la commercialisation d’aliments plus sains. Le sel et la teneur en gras trans industriels devraient être limités par des restrictions directes qui entraînent des reformulations de produits, et des directives strictes devraient régir la commercialisation des aliments et des boissons pour les enfants. En outre, des campagnes médiatiques et éducatives soutenues et ciblées devraient encourager des aliments sains spécifiques, et l’étiquetage obligatoire des produits et des menus, en mettant l’accent sur les priorités alimentaires appropriées ci-dessus, devrait également stimuler la reformulation des produits. La conception et la politique du voisinage devraient accroître la disponibilité des marchés locaux qui fournissent des aliments plus sains. Les lieux de travail devraient incorporer des choix alimentaires plus sains dans les cafétérias et les distributeurs automatiques et avoir des programmes complets de bien-être axés sur l’alimentation. Les interventions en milieu scolaire devraient intégrer des programmes d’études alimentaires, une formation pour les enseignants, des composantes parentales et familiales, des politiques scolaires favorables et la disponibilité d’aliments et de boissons sains. Inévitablement, la plupart des preuves de l’efficacité de ces stratégies proviennent des pays à revenu élevé et moyen, plutôt que des pays à faible revenu.2

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10 Néanmoins, bien que les taux absolus varient d’une population à l’autre, l’impact relatif des principaux facteurs de risque cardiovasculaires est réparti entre les pays.11 De même, les avantages relatifs de ces stratégies influenceront les priorités politiques de nombreuses nations. Les personnes les plus à risque réduisent les maladies cardiovasculaires mais peuvent être relativement coûteuses, ce qui limite leur applicabilité et leur durabilité dans de nombreux pays. En revanche, de modestes changements de comportement à l’échelle de la population peuvent produire des avantages plus importants12. Les programmes efficaces de prévention à l’échelle de la population sont généralement très rentables, voire rentables2.

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Une analyse a estimé le rendement de près de 6 $ par 1 $ dépensé en approches démographiques pour améliorer la nutrition et les autres comportements de santé2. Des études de modélisation récentes ont montré des économies de coûts nettes avec toute intervention à l’échelle de la population.

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10Les priorités alimentaires spécifiques et les interventions applicables au niveau de la population sont claires, fournissant une feuille de route aux gouvernements pour prévenir les maladies cardiovasculaires. L’ONU doit fournir un leadership clair pour prioriser ces objectifs et politiques alimentaires parmi de multiples parties prenantes représentant des domaines économiques (par exemple, la Banque mondiale), agricoles (par exemple, Organisation des Nations Unies pour l’alimentation et l’agriculture) et de santé (par exemple, Organisation mondiale de la santé). Des initiatives globales dans les pays membres devraient compléter cette stratégie globale et s’attaquer aux lacunes et aux priorités propres à chaque région. De nouvelles initiatives stratégiques doivent traduire ces données en action politique, réunissant des décideurs, des chercheurs, des politologues, des économistes, des groupes de défense et d’autres parties prenantes. Les efforts devraient être soutenus par le recrutement de champions législatifs, des campagnes de sensibilisation afin d’améliorer les politiques et le développement de partenariats public-privé axés sur la santé de la population plutôt que sur les marges bénéficiaires. Aucune des données disponibles n’est parfaite. Cependant, une preuve imparfaite ne tolère pas l’inaction, comme l’ont douloureusement appris des décennies de retard dans la lutte antitabac. Pour toute intervention de santé publique, les probabilités d’avantages et de risques doivent être équilibrées. La justification scientifique globale de la hiérarchisation de ces objectifs diététiques et de stratégies spécifiques à l’échelle de la population est maintenant suffisante. La réunion des Nations Unies offre une occasion unique d’examiner et de définir ces priorités, de partager les meilleures pratiques et de coordonner les politiques mondiales. Les organisations actuellement disparates peuvent devenir des alliés naturels avec des objectifs alimentaires partagés pour la prévention des maladies chroniques non transmissibles. Le travail préparatoire a identifié la logique puissante de réaligner toutes ces organisations autour du régime et d’autres comportements de style de vie importants. Une initiative coordonnée et promue à l’échelle internationale pour améliorer ces objectifs alimentaires permettrait de réduire considérablement le risque de maladies cardiovasculaires et de promouvoir la santé publique et économique. La Convention-cadre pour la lutte antitabac constituait une réussite majeure en matière de santé mondiale, et l’ONU et les pays membres pourraient faire encore mieux avec l’alimentation.