Résultats du test d’antigène d’Aspergillus Galactomannan faux-positifs

S ir -Viscoli et al et Adam et al ont récemment rapporté l’apparition de résultats faussement positifs des tests d’Aspergillus galactomannan associés au traitement par pipéracilline-tazobactam chez des patients atteints de tumeurs malignes hématologiques compte tenu de l’utilisation empirique répandue de cette association médicamenteuse. neutropéniques fébriles atteints de cancer, cette observation est préoccupante car elle peut mener à des investigations semi-invasives inappropriées, à un surtraitement avec des médicaments toxiques et / ou coûteux ou à l’inclusion de patients dans des protocoles de recherche. Nous décrivons un patient ayant reçu un diagnostic erroné de Aspergillose invasive probable et traitement reçu en conséquence dans un protocole expérimental Le diagnostic d’aspergillose invasive reste frustrant difficile Les signes et symptômes ne sont pas spécifiques et aucun test microbiologique unique ne peut fournir un diagnostic définitif Encore plus problématique est la comparabilité et la fiabilité de la recherche clinique dans ce domaine , qui est en grande partie le résultat d’un manque de critères diagnostiques standardisés Heureusement, un groupe international d’experts a récemment pris l’initiative d’élaborer un ensemble de critères axés sur la recherche pour définir les degrés de certitude du diagnostic d’aspergillose invasive chez les patients cancéreux et hématopoïétiques. transplants de cellules souches Ces définitions ont incorporé des progrès dans les techniques d’imagerie et les marqueurs sérologiques de l’implication fongique et ont maintenant été largement adoptées dans la recherche clinique pour définir une population homogène d’étude Cependant, il est évident que la valeur prédictive des signes radiologiques pathognomoniques dépend sur le trouble sous-jacent et le statut neutropénique du patient En outre, les résultats des tests faussement positifs transitoires et persistants sont rapportés avec les nouveaux tests sérologiques [,,,] Un homme âgé de leucémie réfractaire a été traité avec amoxicilline-clavulanate pour la fièvre neutropénique due à Escherichia coli bact Des échantillons de sérum ont été examinés quotidiennement pour la présence de galactomannane avec l’utilisation du kit BioRad de Platelia Aspergillus. Un jour après le début du traitement antibiotique, les niveaux d’antigène ont brusquement augmenté d’un indice OD de densité optique à des valeurs élevées d’indice OD, & gt; Il n’y avait pas d’autres données à l’appui de l’aspergillose invasive Une semaine plus tard, le traitement a été débuté par pipéracilline-tazobactam en raison d’une appendicite aiguë suivie d’une réémergence immédiate de l’antigénémie. Le patient a simultanément développé des signes d’infection des voies respiratoires inférieures et des infiltrats nodulaires bilatéraux, qui ont été notés sur une radiographie pulmonaire. Conformément aux critères EORTC-MSG de l’Organisation européenne pour la recherche et le traitement du cancer et des mycoses, un diagnostic d’aspergillose invasive probable a été faite La thérapie a été commuté au méropénème et un antifongique expérimental; il y avait une diminution du taux d’antigène avant le décès du patient Cependant, l’autopsie a révélé une infiltration leucémique massive des poumons sans évidence d’atteinte fongique L’élaboration de critères diagnostiques représente l’une des avancées les plus importantes dans l’étude actuelle et future des infections fongiques. il ne devrait pas être triplé par ce cas ou des cas similaires rapportés Cependant, un réglage régulier de ces définitions basé sur l’évaluation continue de ces outils de diagnostic non invasifs est clairement en cours. Actuellement, nous croyons que les patients avec un diagnostic d’aspergillose invasive probable qui ne repose sur aucun critère microbiologique autre que les résultats positifs des tests d’antigénémie doivent être exclus des essais cliniques dans ce domaine s’ils reçoivent du pipéraacilline-tazobactam ou de l’amoxicilline-clavulanate