Fièvre d’origine inconnue: progression de cas

La semaine dernière (2 septembre, p 484) nous avons présenté le cas d’un étudiant de 19 ans avait une fièvre oscillante d’origine inconnue. Les diagnostics différentiels après les investigations initiales incluent la malignité (en particulier le lymphome), la sarcoïdose, la maladie du tissu conjonctif, la vascularite et les causes infectieuses, y compris la tuberculose, l’infection fongique, l’endocardite et le VIH. Elle n’avait pas de facteurs de risque pertinents pour le VIH, mais les histoires sexuelles peuvent être initialement peu fiables, en particulier si elles sont prises en présence de proches. Bien que la présentation initiale était compatible avec des maladies virales telles que la mononucléose infectieuse, ils ont été exclus sur les tests sérologiques.Trois semaines après l’admission, elle a continué à avoir des températures de dopage allant jusqu’à 40 ° Elle a également décrit une éruption érythémateuse simultanée, qui n’a pas été soulevée et était la plus prononcée sur la face dorsale de ses jambes. Elle a pensé que l’éruption était semblable à son éruption précédente mais pas aussi proéminente. Ce n’était pas évident pendant les rondes de paroisse. Plus tard, elle a développé une ganglion lymphatique mobile dans le triangle antérieur droit de son cou. L’aspiration à l’aiguille fine a donné des résultats négatifs et elle a eu une biopsie. La tomodensitométrie de l’abdomen et du bassin n’a montré aucune anomalie. L’échantillon de biopsie du ganglion lymphatique était initialement considéré comme compatible avec l’inflammation réactive.QuestionsComment répondriez-vous à la demande des parents d’un deuxième avis médical? Quelles sont les caractéristiques qui soutiennent le diagnostic de la maladie de Still chez l’adulte et quelles sont les caractéristiques contre ce diagnostic? Diriez-vous le patient à ce stade? Veuillez répondre via bmj.com, en vous rappelant que c’est un vrai patient et qu’elle et ses soignants peuvent lire votre réponse.