Comparaison de la bronchoscopie et des lavages gastriques dans l’étude de la tuberculose pulmonaire à frottis négatif

Cette étude compare l’utilité des lavages gastriques GWs et la bronchoscopie dans le diagnostic de la tuberculose pulmonaire à frottis négatif TB Le but de l’étude était d’identifier quelle enquête ou combinaison de recherches a fourni le plus grand rendement de cultures positives de Mycobacterium tuberculosis d’échantillons de frottis tuberculose pulmonaire négative Nous avons analysé rétrospectivement les dossiers médicaux des patients atteints de TB pulmonaire à bacilloscopie négative. Le rendement de culture positif pour le liquide de lavage broncho-alvéolaire [%] était significativement supérieur à celui des échantillons de GW [%] de patients. bronchoscopie a augmenté le rendement de la culture positive: bronchoscopie combinée avec GWs a abouti à un taux de culture positif de% La bronchoscopie est supérieure à GW dans le diagnostic de la tuberculose pulmonaire à frottis négatif; cependant, la combinaison de la bronchoscopie et des PV devrait être considérée comme optimale pour le diagnostic de la tuberculose pulmonaire à frottis négatif.

Au fur et à mesure que la fréquence des souches multirésistantes de Mycobacterium tuberculosis augmente, des efforts optimaux doivent être faits pour récupérer un isolat mycobactérien de chaque patient suspecté de tuberculose tuberculeuse avant le début du traitement. En cas de tuberculose pulmonaire à bacilloscopie négative, bronchoscopie avec examen microscopique et La culture mycobactérienne du lavage broncho-alvéolaire Le liquide BAL est considéré comme la référence dans de nombreux hôpitaux Une ancienne méthode de récupération des isolats M tuberculosis chez les patients atteints de tuberculose à frottis négatif est d’obtenir un lavage gastrique matinal GW spécimens Cette technique consiste à insérer un tube nasogastrique, rinçage de l’estomac avec ~ mL d’eau stérile, et aspirer l’eau et les sécrétions respiratoires qui ont été avalées pendant la nuit. Si le patient vomit ou vomit pendant l’intervention, alors le vomitus est recueilli. En raison du faible rendement en GW, la procédure est généralement effectuée le matin. Notre objectif était de comparer l’utilité de GW avec celle de la bronchoscopie pour l’isolement de M tuberculosis chez les adultes atteints de tuberculose pulmonaire à bacilloscopie négative

Méthodes

Nous avons recueilli rétrospectivement des données sur des patients consécutifs chez qui une tuberculose pulmonaire à frottis négatif avait été diagnostiquée et hospitalisés dans l’unité régionale des maladies infectieuses du nord-ouest de la Tamise à Northwick Park Hospital, Harrow, Middlesex, Royaume-Uni de février à juillet. HCU pulmonaires nous ont été référés par des praticiens de soins de santé primaires, d’autres départements hospitaliers et les unités de contrôle sanitaire HCU des aéroports de Heathrow et Gatwick Tous les immigrants et demandeurs d’asile qui entrent au Royaume-Uni en provenance de pays où la tuberculose est hautement endémique radiographie au point d’arrivée Les patients présentant des signes radiologiques évocateurs d’une tuberculose pulmonaire active sont orientés vers un hôpital pour une évaluation plus approfondie. Les patients doivent avoir subi une bronchoscopie et subir une GW pour avoir des résultats négatifs de frottis sur les échantillons d’expectorations. et d’avoir été traité par la suite pour T pulmonaire B Les patients ayant des expectorations à bacilloscopie positive ont été exclus de l’analyse, même si ces résultats n’étaient pas connus avant la bronchoscopie. Les patients ont été identifiés à partir de plusieurs sources: dossiers de la salle de bronchoscopie de l’hôpital Northwick Park, registres de notifications et dossiers de laboratoire Les notes de cas ont été récupérées et les données suivantes ont été saisies sur un formulaire de saisie: âge, sexe, pays d’origine, source de référence, symptômes, aspect radiographique thoracique, résultats des tests sérologiques pour le VIH, nombre de PG Les données ont été saisies sur un tableur, et les analyses statistiques ont été effectuées à l’aide du logiciel StatsDirect. Des échantillons StatsDirectSputum ont été cultivés pour la culture M tuberculosis lorsqu’ils étaient disponibles, et des procédures diagnostiques supplémentaires, comme l’examen des échantillons de biopsie pleurale et aspirats de ganglions lymphatiques, ont été réalisées comme spécimen GW cliniquement indiqué s ont été obtenus comme décrit ci-dessus; la procédure a généralement donné des volumes de – mL. La bronchoscopie a été réalisée après un jeûne du patient et une anesthésie locale et une sédation ont été utilisées. Après l’examen de l’arbre bronchique, on a instillé et aspiré des mL de solution saline normale dans le processus pathologique. La radiographie thoracique a généralement permis d’obtenir – mL de liquide BAL. Immédiatement après la bronchoscopie, le patient a été incité à expectorer les expectorations pour un examen microscopique et les échantillons de culture mycobactérienne ont été transportés jusqu’au laboratoire de microbiologie de l’hôpital Northwick Park où les échantillons ont été centrifugés. A partir du dépôt, des couches minces ont été préparées pour la coloration à l’auramine. Un volume égal de% d’hydroxyde de sodium a été ajouté au dépôt, qui a ensuite été secoué pendant min avant d’être ajouté à la pente du milieu et de la pente. de milieu d’oeuf acide avec du pyruvate E & amp; O Laboratoires Les pentes ont été incubées à ° C- ° C dans l’obscurité pendant des semaines. Les cultures sur lesquelles poussaient les mycobactéries ont été référées au Laboratoire de référence mycobactérien du Service de laboratoire de santé publique Dulwich, Royaume-Uni.

Résultats

Les notes de cas pour les patients ayant subi une bronchoscopie et traités pour une TB pulmonaire à bacilloscopie négative ont été examinées. Les deux échantillons de liquide BAL et GW ont été obtenus chez ces patients. L’âge médian était de plusieurs années. – Cent quatorze patients étaient des hommes. Les régions géographiques d’origine des plus grands groupes de patients étaient les patients du sous-continent indien; % et patients d’Afrique subsaharienne; Cent quarante et un patients% ont été référés par les HCU des aéroports de Heathrow et de Gatwick en raison de résultats radiographiques thoraciques anormaux. Parmi ces patients,% de l’ensemble du groupe cherchait l’asile politique et% du groupe total étaient des immigrants. les patients référés par les HCU étaient asymptomatiques Parmi les patients restants,% ont été référés par des médecins généralistes,% ont été référés par des cliniciens hospitaliers, et ont reçu une référence tertiaire d’un autre hôpitalGW Le nombre de patients qui ont subi, et , respectivement; parmi ceux-ci, les patients subissant un premier GW avaient des résultats positifs de culture pour M tuberculosis, les patients subissant une deuxième GW avaient des résultats positifs, et les patients subissant un troisième GW avaient des résultats positifs χ =; P était non significatif Le rendement cumulatif des cultures positives était% de patients qui ont subi des GWs et% de patients qui ont subi GWsBronchoscopyM la tuberculose a été isolée de% des échantillons liquides de BAL et de% des spécimens d’expectorations postbronchoscopy Globalement, les spécimens obtenus par bronchoscopie des patients% ont donné une culture positive Des bacilles acido-résistants ont été trouvés sur les frottis de liquide de BAL et les frottis d’expectorations postbronchoscopiques. Combinaison de bronchoscopie et de GW Le rendement de cultures positives d’échantillons obtenus par bronchoscopie était significativement supérieur à celui obtenu avec GWs% OR; % CI, -; P & lt; Une stratégie de diagnostic dans laquelle les échantillons de bronchoscopie BAL et les expectorations postbronchoscopiques ont été combinées avec, ou GW ont donné des taux de culture positifs cumulés de% OR; % CI, -; P =,% OR,; % CI, -; P =, et% OR,; % CI, -; P =, respectivement figure Le rendement comparatif de chaque type d’échantillon est représenté sur la figure

Figure Vue largeDownload glissement Taux de résultats positifs de la culture de Mycobacterium tuberculosis pour lavage gastrique GW, bronchoscopie BRONCH, et la combinaison des enquêtesFigure View largeTélécharger diapositive Taux de résultats positifs de la culture Mycobacterium tuberculosis pour lavage gastrique GW, BRONCH bronchoscopie, et la combinaison de la investigations

Figure Vue largeDownload slidePas de cultures mycobactériennes positives produites par expectoration, lavage gastrique, lavage broncho-alvéolaire BAL, et spécimens d’expectorations postbronchoscopyFigure View largeTélécharger slideNo de cultures mycobactériennes positives produites par expectoration, lavage gastrique, lavage broncho-alvéolaire BAL, et spécimens d’expectorations postbronchoscopyAutres spécimens En plus de la Les résultats positifs ont été obtenus à partir des échantillons d’expectorations pour les patients, des prélèvements de ganglions lymphatiques pour les patients, et d’un échantillon de biopsie pleurale pour les patients. Patients Facteurs associés aux résultats de culture positifs Cent neuf patients% étaient asymptomatiques; Parmi les patients asymptomatiques,% avaient des résultats positifs de culture de spécimens obtenus par GW ou bronchoscopie Parmi les patients symptomatiques,% présentaient des symptômes systémiques de fièvre, des sueurs nocturnes, ou une perte de poids,% avaient des symptômes respiratoires toussent, Vingt-six patients symptomatiques% avaient des résultats positifs de culture de spécimens de GW ou de bronchoscopie: des patients présentant des symptômes systémiques, des patients présentant des symptômes respiratoires et des patients avec Les deux types de symptômes Parmi les patients symptomatiques qui étaient positifs à la culture, seul un échantillon d’expectoration a augmenté M tuberculose en culture chez les cas Les résultats radiographiques étaient anormaux pour tous, sauf chez les patients examinés pour une tuberculose pulmonaire. résultats radiographiques, les patients% ont eu des résultats positifs de culture pour M tuberculose Un infiltrat parenchymateux w comme décrit comme la seule anomalie pour les patients, dont ont eu des résultats positifs de culture de GW ou bronchoscopique spécimens Cavitation a été vu en conjonction avec un infiltrat parenchymateux chez les patients, dont ont ensuite eu des résultats positifs de culture de GW ou de bronchoscopie. une lymphadénopathie paratrachéale ou hilaire sans infiltrat parenchymateux ou cavitation, et parmi ces patients la culture était positive pour les patients, seuls les échantillons GW étaient positifs; pour, les deux GW et les échantillons bronchoscopiques étaient positifs; et pour, un aspirat de ganglion lymphatique était positif. Le bronchoscopiste a décrit l’arbre endobronchique comme apparaissant tout à fait normal pour les patients. Les spécimens obtenus à partir de% de ces patients ont donné M tuberculosis en culture; pour les patients, les prélèvements ont été obtenus par bronchoscopie, même si l’aspect anatomique de l’arbre endobronchique était normal. La présence de bronchoscopies, incluant la TB endobronchique chez les patients, la compression de l’arbre endobronchique chez les patients et la muqueuse enflammée chez les patients, En revanche, l’aspect bronchoscopique de la fibrose endobronchique, avec ou sans autres caractéristiques anormales, a été décrit chez des patients dont seule la culture de M tuberculose a été positive par la suite.

Discussion

Dans une série de cas précédents, nous avons trouvé que les patients atteints de tuberculose pulmonaire qui ont subi une GW étaient positifs au frottis, alors que les données non publiées des auteurs de culture positive ont montré que les radiographies thoraciques les apparences ne prédisaient pas de cultures M tuberculosis positives et que ni l’absence de symptômes ni la découverte bronchoscopique de la muqueuse endobronchique normale prédit des résultats négatifs de culture pour M tuberculose. La présence de fibrose endobronchique, qui indique une maladie passée, était associée à des résultats de culture négatifs. Un test sérologique pour le VIH a été documenté uniquement pour les patients dont le VIH était positif. Un patient avait des résultats positifs de culture de tuberculose à la fois des échantillons GW et bronchoscopiques, le patient avait des résultats positifs de culture de spécimens bronchoscopiques seuls, et le patient avait des résultats négatifs. GW et bronchoscopic spécimens Pendant la période d’étude, le dépistage du VIH a été effectué uniquement en cas de suspicion clinique de VIH et le patient a donné son consentement. La majorité des patients de cette étude n’ont donc pas été testés. Un traitement antituberculeux complet a été initié pour tous les individus de cette étude. Chez les patients positifs pour la culture, des modifications ont été apportées aux schémas thérapeutiques à la suite de l’identification d’isolats pharmacorésistants obtenus à partir de cultures de spécimens bronchoscopiques et / ou GW. La tuberculose multirésistante aux antimicrobiens a été isolée chez des individus asymptomatiques. Immigrant africain référé par un hôpital HCU avec des résultats radiographiques thoraciques anormaux a eu des résultats positifs de culture de spécimens GW et bronchoscopiques pour M tuberculosis multirésistante Un deuxième isolat M tuberculosis multirésistant a été obtenu à partir d’un ganglion lymphatique aspiré d’une femme indienne symptomatique qui présenté à la fois une maladie pulmonaire et des ganglions lymphatiquesSeulement publié précédemment stu les matrices comparent l’utilité de GW et de BAL dans le diagnostic de la TB pulmonaire; Somu et al en Inde et Abadco et Steiner aux États-Unis ont étudié un total d’enfants atteints de tuberculose présumée qui avaient subi une BAL et GW Vingt-sept enfants ont eu des résultats positifs de culture pour M tuberculose Ces auteurs ont rapporté que la bronchoscopie n’a pas ajouté au nombre de résultats positifs de culture mycobactérienne de spécimens de GW. Ceci contraste avec notre constatation que la bronchoscopie est supérieure à GW pour la confirmation de culture du diagnostic de TB Cette différence résulte probablement de différences dans le processus pathologique. Singh et al en Inde, qui ont étudié des enfants avec des résultats radiographiques thoraciques suggérant une tuberculose pulmonaire, ont découvert que les enfants avaient% résultats positifs de la culture de spécimens GW et% ont eu des résultats positifs de culture de liquide BAL La culture cumulative positive Quatre enfants ont eu des frottis GW positifs et ont subi une bronchoscopie, contrairement à notre groupe d’étude, dans lequel les patients avec frottis GW positifs ont été exclus de l’analyseRizni et al ont étudié des adultes au Pakistan, dont% étaient à frottis positif Dans cette étude, le taux de cultures positives était significativement inférieur au taux de frottis positifs pour les deux échantillons GW% vs% et le pourcentage de liquide BAL%, ce qui est contre-intuitif Rizni et al ont conclu que les GW sont suffisants pour diagnostiquer la tuberculose pulmonaire, alors que nous avons trouvé que, sauf si la bronchoscopie est également utilisée, les VG sont supérieurs aux PG Norrman et al ont étudié des adultes en Suède avec suspicion de tuberculose pulmonaire, en utilisant la bronchoscopie et une seule GW; avaient des résultats positifs de culture de spécimens GW et de liquide BAL, avaient des résultats positifs de culture de liquide BAL uniquement, et avaient des résultats positifs de culture de spécimens GW seulement Seuls les sujets de ce groupe d’étude ont reçu un diagnostic final de TB pulmonaire. ont étudié un petit nombre de patients atteints de TB pulmonaire et, bien que les deux études aient conclu que le BAL est supérieur au GW pour le diagnostic de cette maladie, leurs conclusions sont statistiquement insignifiantes. Notre taille d’échantillon était plus grande que celle de toutes les études précédemment publiées. La combinaison optimale de GW et de bronchoscopie pour obtenir à la fois des échantillons de liquide BAL et de postbronchoscopie est la combinaison optimale d’examens pour le traitement des adultes suspects de TB pulmonaire incapables d’expectorer les expectorations. tuberculose pulmonaire positive dans notre étude Le rendement positif total en culture de% compare Les rendements positifs en culture pour la bronchoscopie seule% et pour les PV% Si la bronchoscopie n’est pas possible, un troisième GW augmente la probabilité d’obtenir une culture positive d’un montant utile