Botox obtient un signe de tête pour la migraine

Le NHS est prêt à utiliser des injections de Botox pour traiter les migraines chroniques, il a été largement rapporté aujourd’hui. Les injections paralysantes musculaires sont populaires en tant que traitement cosmétique mais, en raison de ses effets de blocage nerveux, Botox a également un rôle dans le traitement de certaines conditions médicales.

La décision d’utiliser le Botox pour prévenir les migraines est basée sur les nouvelles directives publiées aujourd’hui par l’Institut national pour l’excellence clinique et la santé (NICE), qui devrait entrer en vigueur dans un proche avenir. NICE recommande que le Botox puisse être considéré comme une option pour la prévention des maux de tête chez les personnes souffrant de migraine chronique (maux de tête au moins 15 jours par mois, dont au moins huit jours de migraine) n’ayant pas répondu à au moins trois traitements médicamenteux préventifs.

Ce dernier point est la clé – bien que ce traitement sera disponible sur le NHS très peu de personnes peuvent être admissibles. Le traitement sera disponible pour les personnes dont la migraine est suffisamment débilitante pour nécessiter un traitement préventif, et seulement pour la petite proportion de ceux qui n’ont pas répondu à d’autres options standard de médicaments préventifs.

Qu’est-ce qu’une migraine?

Il y a beaucoup de différents types de maux de tête. Une migraine est un type de mal de tête où la personne a souvent un mal de tête intense et palpitant et des symptômes supplémentaires tels que des nausées, des vomissements ou une sensibilité accrue à la lumière vive, au bruit ou à l’odorat.

Il existe deux formes reconnues de migraine. Une migraine est souvent décrite comme une migraine classique avec «aura» si la personne obtient une forme de distorsions visuelles avant le mal de tête. Ces distorsions visuelles prennent souvent la forme de zigzags ou de motifs clignotants à travers leur vision. La migraine non classique ou commune n’a pas cette aura.

On pense que les migraines sont causées par des changements dans les produits chimiques du cerveau, en particulier la sérotonine. On pense que les niveaux de sérotonine diminuent au cours d’une migraine, ce qui peut causer des spasmes dans les vaisseaux sanguins du cerveau et ensuite se dilater, causant le mal de tête. D’autres déclencheurs peuvent être des changements hormonaux, certains produits alimentaires, des situations environnementales, des émotions, du stress et des déclencheurs physiques (par exemple, une tension musculaire ou un mauvais sommeil).

Les migraines aiguës sont généralement traitées en utilisant des analgésiques et des médicaments anti-maladie. Pour les personnes dont la migraine ne répond pas aux médicaments en vente libre, des analgésiques plus puissants peuvent être prescrits par un médecin. Si une personne souffre de migraines débilitantes régulières, il peut être nécessaire de prescrire des médicaments préventifs (prophylactiques), qu’ils prennent pour les empêcher de migraines. Divers médicaments sont actuellement prescrits pour la prophylaxie de la migraine, y compris les bêta-bloquants et certains antidépresseurs ou anticonvulsivants.

Qu’est-ce que la toxine botulique de type A (Botox)?

La toxine botulique de type A ou Botox, comme on l’appelle couramment, est une neurotoxine purifiée (toxine nerveuse) dérivée de la bactérie Clostridium botulinum. Il agit en paralysant l’apport nerveux aux muscles, limitant ainsi leur mouvement.

Les raisons pour lesquelles Botox pourrait aider la migraine ne sont pas claires, et plusieurs théories ont été avancées. À divers points, il a été suggéré que:

Botox pourrait détendre les muscles autour de la tête et ainsi réduire la pression artérielle dans le cerveau

Botox pourrait réduire la capacité des nerfs à envoyer des signaux de la douleur pendant une migraine

Botox pourrait empêcher les nerfs d’envoyer des signaux qui mèneront à une migraine

Bien que le mécanisme derrière tout effet ne soit pas clair, NICE estime que les résultats de la recherche indiquent que le Botox devrait être considéré comme un traitement potentiel de la migraine. Selon les nouvelles directives Botox pour le traitement de la migraine chronique serait donnée (à ceux admissibles) par injection intramusculaire à entre 31 et 39 sites autour de la tête et l’arrière du cou. Un nouveau traitement peut être administré toutes les 12 semaines.

Quelle est l’efficacité du Botox pour la migraine?

NICE a examiné une revue systématique qui avait identifié tous les essais contrôlés randomisés comparant la toxine botulique de type A à un placebo pour les personnes souffrant de céphalées chroniques. Deux grands essais ont été identifiés, et dans ces deux essais, les injections de Botox ont réduit la fréquence des maux de tête, ce qui a été le principal résultat de l’étude. Le Botox a également contribué à améliorer la qualité de vie sur des échelles validées. efficace que le placebo dans la réduction de l’utilisation d’analgésiques pour traiter la douleur aiguë.

Le Botox est-il sans danger pour la migraine?

Dans les essais examinés, les effets indésirables les plus fréquemment rapportés dans le groupe Botox étaient la douleur au cou, les maux de tête, la migraine, la chute des paupières, la raideur musculaire et la faiblesse musculaire. La douleur au cou était le seul effet indésirable qui s’est produit à un taux de 5% ou plus dans les groupes Botox par rapport aux groupes placebo. Les autres effets indésirables reconnus du Botox sont les démangeaisons, la douleur au point d’injection et d’autres effets musculaires tels que douleurs, oppression ou spasmes.

Le résumé des caractéristiques du produit du fabricant indique que «en général, les effets indésirables surviennent dans les premiers jours suivant l’injection et, s’ils sont généralement transitoires, peuvent durer plusieurs mois ou, dans de rares cas, être plus longs».

Que dit la directive?

La directive dit que la toxine botulique de type A peut être prescrit sur le NHS pour la prévention de la migraine chronique, mais seulement si des critères spécifiques sont remplis. Ce sont les suivants:

La personne a une migraine chronique, définie comme des maux de tête au moins 15 jours par mois, dont au moins huit jours sont avec la migraine.

La personne n’a pas répondu à au moins trois traitements médicamenteux destinés à prévenir les migraines.

La personne est gérée de manière appropriée pour abus de médicaments. L’utilisation régulière d’analgésiques pour traiter les maux de tête peut entraîner des maux de tête de sevrage comme l’effet des analgésiques se dissipe. Pour certaines personnes souffrant de maux de tête chroniques, cela aggrave le problème.

Si la toxine botulique de type A est prescrite, NICE recommande de l’arrêter si les critères suivants sont remplis:

la personne ne réagit pas adéquatement au traitement (défini comme une réduction de moins de 30% du nombre de jours de céphalée par mois après deux cycles de traitement)

le mal de tête est passé de la migraine chronique à la migraine épisodique (définie comme moins de 15 jours de maux de tête par mois) pendant trois mois consécutifs

Quel genre de guidage est-ce?

NICE produit de nombreux types d’évaluations basées sur des preuves évaluant les preuves sur les traitements ou les interventions pour différentes conditions. Leur but est de s’assurer que les traitements offerts sont de la plus haute qualité et le meilleur rapport qualité-prix. Plutôt que d’être une ligne directrice complète couvrant toutes les différentes façons de gérer la migraine, la publication actuelle est une «évaluation technologique» évaluant spécifiquement l’utilisation de Botox pour la prévention des maux de tête chez les adultes atteints de migraine chronique. Les évaluations technologiques évaluent quand et comment les médicaments et traitements nouveaux et existants doivent être utilisés dans le NHS.

Le Botox sera-t-il définitivement disponible?

La publication actuelle est la recommandation finale de NICE sur l’utilisation de la toxine botulique de type A pour la prévention des maux de tête chez les adultes souffrant de migraine chronique. Il n’est pas complètement approuvé car il est actuellement ouvert à l’appel, un processus que NICE permet avec toutes les évaluations. À moins d’un appel réussi contre la décision d’approuver le Botox pour les migraines, les lignes directrices seront adoptées pour les personnes atteintes de migraine chronique qui répondent aux critères spécifiques décrits ci-dessus.