Les statines peuvent aider même les plus de 50 ans en bonne santé

Toute personne âgée de plus de 50 ans devrait recevoir des statines, car les médicaments anti-cholestérol réduisent le risque de crise cardiaque, même chez les personnes en bonne santé, selon le Daily Telegraph et de nombreux autres journaux.

L’histoire est basée sur une revue systématique de 27 études qui ont examiné l’effet de l’abaissement du «mauvais» cholestérol (lipoprotéines de basse densité ou LDL) en utilisant une thérapie par statine chez 175 000 personnes. Il a constaté que pour chaque réduction du cholestérol de 1,0 mmol / L, la prise de statines réduisait le risque de crises cardiaques, d’accidents vasculaires cérébraux et d’autres «accidents vasculaires majeurs» d’environ un cinquième (21%), même chez les personnes sans maladie vasculaire. faible risque de le développer rx.

Les lignes directrices actuelles recommandent de prescrire des statines pour les personnes qui ont au moins 20% de chances de développer une maladie cardiovasculaire dans les 10 ans. Les médecins calculent normalement ce risque en examinant une série de facteurs, notamment l’âge du patient, sa tension artérielle, son taux de cholestérol, son tabagisme et son diabète.

Cette grande revue des études suggère que les médicaments hypocholestérolémiants conviennent aux personnes qui n’ont pas de maladie cardiaque ou vasculaire et à celles qui ne sont pas considérées à haut risque de développer ce médicament. La réduction de 21% du risque de maladie cardiaque et d’accident vasculaire cérébral semble impressionnante.

Cependant, le nombre de personnes susceptibles de bénéficier des statines diminue à mesure que le seuil de risque pour le traitement diminue. Par exemple, un millier de personnes à faible risque devraient être traitées (avoir une réduction de 1 mmol / L de mauvais cholestérol) pendant cinq ans pour que 11 d’entre elles en bénéficient. Ceci suggère que quelqu’un à faible risque peut souhaiter considérer si l’avantage possible de prendre des statines l’emporterait sur le dérangement.

Un éditorial accompagnant l’examen soutient que les lignes directrices actuelles devraient être révisées afin que l’âge soit utilisé comme un indicateur pour prendre des statines (plus de 50 ans), plutôt que d’utiliser des tests de dépistage coûteux. Le commentaire fait partie d’un débat en cours pour savoir si les personnes d’âge moyen sans risque connu de maladie cardiovasculaire devraient être «médicamenteuses» et, si oui, combien (avec des statines, de l’aspirine ou un «polypill», comme suggéré précédemment ).

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs de l’Université d’Oxford et de l’Université de Sydney. Il a été financé par plusieurs institutions, dont la British Heart Foundation, le UK Medical Research Council et Cancer Research UK. L’étude a été publiée dans la revue médicale revue par les pairs The Lancet.

L’étude – en particulier le commentaire plaidant en faveur de la prise de statines par tous les plus de 50 ans – a été largement et correctement couverte dans la plupart des médias.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Il s’agissait d’une méta-analyse des données individuelles des patients de 27 essais, qui ont examiné les effets de l’abaissement du cholestérol LDL avec un traitement par statine. Il comprenait des essais de personnes sans maladie vasculaire ou à faible risque de maladie cardiovasculaire.

Les auteurs ont souligné que leur analyse précédente des études suggérait que la thérapie aux statines pour réduire le cholestérol LDL chez les personnes sans antécédents de maladie vasculaire réduisait leur risque de crise cardiaque et d’AVC d’environ un cinquième. Cependant, l’incertitude demeure quant à savoir si les statines ont un «bénéfice net» global dans ce groupe, étant donné qu’elles sont à faible risque pour commencer. Les auteurs ont déclaré qu’au moins la moitié de toutes les crises cardiaques et accidents vasculaires cérébraux (AVC) se produisent chez les individus sans maladie antérieure.

Les auteurs ont déclaré qu’ils ont maintenant pris des données individuelles de patients de chaque essai dans la base de données, permettant une évaluation plus complète des effets de l’abaissement du cholestérol LDL chez les individus à faible risque.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Les chercheurs ont mené une méta-analyse des données de 175 000 participants dans 27 essais randomisés, pour explorer les effets de l’abaissement du cholestérol LDL avec un traitement par statine. Les essais ont été inclus si:

ils comprenaient au moins un traitement où l’effet principal était de réduire le cholestérol LDL

il n’y avait pas d’autres différences dans le traitement des facteurs de risque

au moins 1000 participants ont été recrutés pour une durée d’au moins deux ans de traitement

Les «événements vasculaires majeurs» que les chercheurs ont examinés comprenaient les crises cardiaques et les décès par crises cardiaques, accidents vasculaires cérébraux et revascularisations coronaires (chirurgie pour débloquer les artères coronaires). Ils ont également examiné les taux de cancer et la cause de tout décès survenu.

Ils ont regroupé les participants en cinq catégories en fonction de leur risque d’événement vasculaire dans les cinq ans et ont comparé ceux qui prenaient une statine avec des groupes témoins ou ceux qui prenaient une statine à faible dose. Les catégories de risque étaient:

Moins de 5%

5% à moins de 10%

10% à moins de 20%

20% à moins de 30%

30% ou plus

Les chercheurs ont analysé les résultats en utilisant des méthodes statistiques standard.

Quels ont été les résultats de base?

Les chercheurs ont constaté que:

Réduire le cholestérol LDL avec une statine réduit le risque d’événements vasculaires majeurs (risque relatif [RR] 0,79, intervalle de confiance à 95% [IC] 0,77 à 0,81 par réduction de 1,0 mmol / L), sans égard à l’âge, le sexe, le cholestérol LDL ou maladie vasculaire antérieure, et de la mortalité vasculaire et de la mortalité toutes causes confondues.

La réduction des événements vasculaires majeurs était au moins aussi importante chez les personnes appartenant aux deux catégories de risque les plus faibles que chez celles des catégories à risque plus élevé.

Pour les accidents vasculaires cérébraux, la réduction du risque chez les participants présentant un risque d’événements vasculaires majeurs inférieur à 10% (RR par 1,0 mmol / L de cholestérol LDL 0,76, IC à 99% 0,61 à 0,95) était également similaire à celle observée chez les patients -risque catégories.

Chez les participants sans antécédents de maladie vasculaire, les statines ont réduit les risques de décès par maladie vasculaire et toute autre cause (RR 0,91, IC à 95% 0,85 à 0,97).

Il n’y avait aucune preuve que la réduction du cholestérol LDL avec une statine a augmenté l’incidence du cancer, la mort par cancer ou les décès d’autres causes non vasculaires.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs ont calculé que chez les personnes présentant un risque d’événements vasculaires majeurs inférieur à 10% sur cinq ans, chaque réduction de 1mmol / L de cholestérol LDL a entraîné une réduction absolue des événements vasculaires majeurs d’environ 11 pour 1000 sur cinq ans. Ils ont dit que cet avantage “dépasse largement tous les dangers connus de la thérapie par les statines”.

Ils ont également souligné que, selon les lignes directrices actuelles, de telles personnes ne seraient généralement pas considérées comme appropriées pour le traitement par statine.

Ils concluent: “Le présent rapport montre que les statines sont effectivement efficaces et sûres pour les personnes ayant un risque de complications vasculaires graves de moins de 10% sur cinq ans qui ne seraient généralement pas jugées appropriées pour un traitement par statine … et suggèrent donc que le traitement les lignes directrices pourraient devoir être reconsidérées. “

Conclusion

Les lignes directrices actuelles recommandent des statines pour les personnes qui ont 20% ou plus de chance de développer une maladie cardiovasculaire dans les 10 ans. Cet examen approfondi des études, qui a permis d’évaluer les recherches antérieures, suggère qu’elles peuvent également bénéficier à ceux qui n’ont pas de maladie cardiovasculaire existante et à ceux qui ne sont pas considérés comme étant à haut risque de développer cette maladie. Cependant, l’avantage individuel pour ceux à faible risque peut être faible.

Bien que l’étude ait examiné si les statines augmentaient le risque de cancer et de décès par d’autres causes, elle n’incluait pas les effets indésirables possibles. Les statines sont des médicaments sûrs qui ont été associés à un faible risque d’effets secondaires. Comme les auteurs l’ont indiqué, le risque d’effets secondaires lors de l’administration de statines à toute personne de plus de 50 ans devrait être pris en compte dans le calcul de l’avantage global.

Les lignes directrices actuelles sur la thérapie par les statines de l’Institut national pour la santé et l’excellence clinique (NICE) seront mises à jour prochainement, date à laquelle NICE tiendra compte de cette nouvelle et de toute autre nouvelle preuve.

Il existe de bonnes preuves qu’un mode de vie sain (y compris l’exercice régulier, l’arrêt du tabac et une alimentation saine) sont des facteurs importants dans la santé cardiovasculaire. Cette étude aide à répondre à l’incertitude précédente quant à savoir si les individus apparemment en bonne santé pourraient bénéficier de prendre des statines.