Leishmaniose cutanée pendant la grossesse: lésions exubérantes et complications fœtales potentielles

Après des observations de lésions atypiques chez des femmes enceintes dans les centres de santé de Corte de Pedra, au Brésil, des années d’enregistrements ont été examinées et des patientes enceintes ont été identifiées. Une étude cas-témoin rétrospective a révélé que les lésions chez les femmes enceintes beaucoup plus grande que chez les patientes non enceintes dans une zone moyenne du groupe correspondant à l’âge et au sexe, cm vs cm; P =, et de nombreuses lésions avaient un caractère exophytique Malgré le traitement précédent jusqu’à l’accouchement, la réponse au traitement à l’antimoine pentavalent était favorable au cours du traitement,% des taux élevés de naissances prématurées% et de mortinaissances% ont été rapportés. lésions et peuvent avoir des effets indésirables sur le fœtus

Dans le monde entier, la leishmaniose affecte & gt; millions de personnes dans les pays, avec une incidence annuelle de millions de cas La majorité des cas sont la leishmaniose cutanée CL, qui est plus fréquente chez les adolescents et jeunes adultes des zones rurales de pauvreté extrême – une population avec un taux de fécondité élevé. associée à l’amélioration de la plupart des maladies inflammatoires et une sensibilité accrue à de nombreux agents infectieux, y compris les espèces du paludisme et Listeria monocytogenes De plus, pendant la grossesse, de nombreuses infections sont associées à des effets indésirables sur le fœtus. La forme viscérotrope a été décrite pendant la grossesse, entraînant une transmission verticale et une perte fœtale en cas d’échec du traitement Après des observations occasionnelles de CL atypique pendant la grossesse, nous avons revu rétrospectivement tous les cas de LC et de leishmaniose cutanéo-muqueuse observés dans un centre de référence. patients gravides une question de dépistage standard Nous rapportons les aspects cliniques de ces cas L’étude a été réalisée au Centre de Référence de la Leishmaniose Tégumentaire de Corte de Pedra, à Bahia, au Brésil, qui a été menée à bien dans le cadre d’une étude cas-témoins rétrospective comparant la taille des lésions et la réponse au traitement. opération pour & gt; années Annuellement, & gt; Les patients sont traités pour CL et ML à ce centre. Nous avons examiné manuellement les dossiers de tous les patients atteints de LC ou de ML qui ont été vus au centre de référence au cours de la période -, sélectionnant les patientes enceintes et présentant des signes de leishmaniose. diagnostic définitif de CL ou ML comme combinaison d’une lésion compatible et de résultats de biopsie montrant des amastagotes ou des résultats histopathologiques compatibles, des résultats de culture positifs d’un échantillon de lésion ou des résultats positifs au test Leishmanin Critères d’exclusion: documentation incomplète de la grossesse ou du suivi post-partum Les sujets témoins étaient appariés selon l’âge dans les années d’âge et appariés selon le sexe; Les patients consécutifs avec une leishmaniose définie qui ont été évalués après chaque patient ont été choisis comme sujets témoins. La CL ou la LM probable était définie comme une lésion compatible avec un manque de résultats définitifs à la visite initiale, au poids du patient, à la taille et au lieu de la lésion. Les lésions ont été notées et les antécédents médicaux ont été évalués de manière standard par l’infirmière. Toutes les femmes en âge de procréer ont été évaluées pour la grossesse. Le test de Leishmanin a été réalisé lors de la visite initiale La taille initiale de la lésion était la taille de la lésion. La taille de la lésion était la taille de la plus grande lésion documentée Tous les patients trouvés enceintes ont été suivis cliniquement sans traitement pour une leishmaniose définitive, c’est-à-dire des composés d’antimoine pentavalent jusqu’à l’accouchement.Cette étude a été approuvée par le Comité d’éthique de l’Université fédérale de Bahia Salvador. et le comité d’examen institutionnel du Weill Medical College de Cornell Unive Les examens en laboratoire ont été réalisés au laboratoire universitaire en utilisant des techniques commerciales standard. L’examen histopathologique a été effectué en pathologie. Les lames ont été réexaminées par les lecteurs DRF et WLT, qui ont examiné chaque lame pour les changements dermiques et épidermiques, la nature de l’infiltrat inflammatoire. Les isolats ont été caractérisés à la collection Leishmania de l’Institut Oswaldo Cruz de Rio de Janeiro au Brésil par électrophorèse enzymatique multilocus, comme décrit ailleurs Les données ont été saisies dans Excel. Les zones de lésions de Microsoft ont été calculées comme des ellipses. Test de Whitney U Le test de la somme des rangs de Wilcoxon et le test de rang de Pearson ont été effectués en utilisant Stata, version Stata P & lt; Parmi les patientes enceintes, il y avait des patients atteints de leishmaniose probable et avec une leishmaniose définie. Un patient a été exclu en raison d’un manque d’informations de suivi post-partum. Les caractéristiques des patients atteints de leishmaniose au cours de l’étude ont été jugées statistiquement significatives. la grossesse est présentée dans le tableau Les lésions sont apparues à la moyenne de la gestation% CI, – semaines Descriptions des lésions végétatives, exophytes ou atypiques ont été trouvées dans% des diagrammes des patients. Aucune manifestation de CL développée avant la grossesse chez aucun des patients Exophyte les lésions étaient significativement corrélées au trimestre de la grossesse P =, selon le test de Pearson; R =

Tableau View largeTélécharger les résultats cliniques et de laboratoire pour les patientes enceintes atteintes de leishmaniose probable et définie, comparé aux résultats obtenus chez des sujets témoins non gravides avec une leishmaniose cutanée définieTable View largeTélécharger les résultats cliniques et de laboratoire pour les patientes enceintes atteintes de leishmaniose probable et définie. leishmaniose cutanée définie

Figure Vue largeToile de téléchargementApparence de la leishmaniose cutanée pendant la grossesse Un ulcère typique bien délimité avec des bords surélevés sur la jambe d’un patient BLésion légèrement verruqueuse sur le dos d’un patientLégerions végétatives massives sur la fesse C et la cuisse DLes règles représentent des centimètresFigure View largeTélécharger glissementApparition d’une leishmaniose cutanée pendant la grossesse A Ulcère typique bien délimité avec des bords surélevés sur la jambe d’un patient BLésion légèrement verruqueuse sur le dos d’un patientLégerions végétatives massives sur la fesse C et la cuisse D Les règles représentent des centimètresLesions ont montré une amélioration post-partum les patients avant le traitement; Néanmoins, ces patients ont reçu un traitement antimoine pentavalent au cours du premier trimestre, mais ont arrêté le traitement lorsque la grossesse a été découverte après des jours de traitement chez le patient et après des jours de traitement chez l’autre patient. Les deux patients ont continué à présenter des lésions actives. leur grossesse, et aucune des deux femmes n’a eu un résultat fœtal défavorable

Les lésions cutanées chez les patientes ayant eu une naissance prématurée ou une mortinaissance ne différaient pas de celles des patientes ayant eu des accouchements normaux en fonction des caractéristiques cliniques ou du début de l’infection. Les spécimens prélevés chez des femmes enceintes présentaient un exsudat inflammatoire Les résultats de culture étaient positifs pour les espèces de Leishmania chez les patients examinés. Cinq spécimens n’étaient plus viables. Deux spécimens étaient typés comme Leishmania braziliensis par électrophorèse enzymatique multilocus. Dix-huit patients avec certitude. la leishmaniose a été comparée avec des sujets témoins appariés selon l’âge et le sexe Aucune différence n’a été trouvée entre les patientes enceintes et les sujets contrôles non enceintes en ce qui concerne la taille médiane du test d’hypersensibilité retardée type leishmanine, cm [intervalle interquartile IQR, – cm] vs cm [IQR , – cm], durée médiane des lésions avant la première visite mois [IQR, – mois] vs mois [IQR, – mois], nombre médian de lésions lésions [IQR, – lésions] vs lésion [IQR, – lésions], et le nombre médian de cours de traitement cours [IQR, – cours] vs cours [IQR, – cours] Les deux zone médiane de la lésion initiale cm [IQR, – cm] vs cm [IQR, – cm]; P =, par le test U de Mann-Whitney et la surface médiane maximale de la lésion cm [IQR, – cm] vs cm [IQR, – cm]; P & lt; Cette étude démontre l’influence de la grossesse sur les manifestations cliniques de la LC dans une région où la transmission de L braziliensis a été observée. Les patients qui présentaient une CL pendant la grossesse présentaient des lésions beaucoup plus importantes que les femmes non enceintes. La taille de la lésion était également plus grande chez nos patients que chez les patients d’une cohorte historique de la même région qui n’ont pas reçu de traitement zone de lésion médiane, cm; IQR, – cm Contrairement à la présentation typique d’un ulcère bien délimité aux bords relevés, les lésions étaient souvent d’aspect chou-fleur, ce qui soulevait des inquiétudes pour d’autres maladies telles que la chromomycose, le pian ou les néoplasmes. H Louzir, communication personnelle Dans un modèle CBL / souris L majeure, des lésions CL plus importantes sont apparues pendant la grossesse, ce qui correspond à une diminution de la production de cytokine Th Étant donné que la principale différence histopathologique dans les lésions chez les femmes enceintes présentant des lésions typiques était augmentée, l’infiltration neutrophilique et la nécrose fibrinoïde, la signalisation différentielle des neutrophiles ou l’activation peuvent jouer un rôle spécifique dans la réponse immunitaire. rôle dans le développement de lésions atypiquesTraitement standard de CL causé par L brazili ensis est des jours de composé d’antimoine pentavalent intraveineux, qui est potentiellement abortogène En raison de cette préoccupation, seuls les patients ont reçu de l’antimoine pendant la grossesse, les patients ont arrêté le traitement après avoir réalisé qu’ils étaient enceintes. Comme la guérison spontanée a été rapportée après l’accouchement , la valeur des différents traitements ne peut être évaluée. Aucun patient de cette étude n’a été guéri pendant la grossesse Aucun patient n’a développé de maladie des muqueuses, bien que la petite taille de l’échantillon limite les généralisations. Les diverses infections maternelles, y compris le paludisme , la listériose et la leishmaniose viscérale , sont associées à des complications fœtales. Dans un modèle murin de LC, les infections cutanées ont augmenté le taux d’échec de l’implantation. et réabsorption fœtale Dans le nord-est du Brésil Dans l’ensemble, la mortalité infantile est élevée ~ des enfants meurent par an Les taux observés dans cette étude sont – plus élevés que les taux normaux pour la région; Cette étude est limitée car nous n’avons pas mesuré la réponse immunitaire de l’hôte, y compris la séropositivité au VIH, qui pourrait modifier la présentation de la maladie. En outre, notre étude était rétrospective et, par conséquent, n’avait aucun effet sur la réponse immunitaire. Protocole formalisé pour le traitement ou la collecte de donnéesCL pendant la grossesse est caractérisée par des lésions plus grandes avec un aspect exophytique hautement atypique. Aucune thérapie n’est connue pour guérir la maladie pendant la grossesse, bien que la guérison post-partum soit complète. peut augmenter le risque de complications fœtales Il est important pour les médecins qui prennent soin des patients dans les régions où la maladie est endémique de reconnaître cette présentation

Remerciements

Nous remercions E Cupolillo et la Collection Leishmania de l’Institut Oswaldo Cruz de Rio de Janeiro, Brésil, pour l’identification par électrophorèse enzymatique multilocus de Leishmania braziliensis M Glesby, pour des suggestions statistiques et éditoriales, et W Johnson, pour des conseils de recherche. à DJM EMC est soutenu par la Fondation brésilienne pour le soutien de la recherchePotential Conflits d’intérêts Tous les auteurs: no conflicts