Infection à Pneumocystis: voir au-delà de la pointe de l’iceberg

Les études ont montré que les personnes qui ont une infection par le VIH sous-jacente ou une autre cause d’immunosuppression et celles qui ne sont pas immunodéprimés mais qui ont des poumons chroniques. La maladie peut souvent être colonisée par P jirovecii et peut être un important réservoir d’infection spécifique à l’espèce Dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases, Ponce et al fournissent des preuves qui pourraient changer la vision actuelle de l’infection à Pneumocystis humaine calculs biliaires. jirovecii dans le tissu pulmonaire d’environ les deux tiers de la population adulte générale Bien que la forte prévalence du portage du Pneumocystis dans le modèle du rat immunocompétent soit reconnue depuis longtemps , la fréquence élevée de colonisation par P jirovecii rapportée par Ponce et ses collègues est surprenante. ont échoué à trouver l’organisme à l’autopsie, dans le tissu pulmonaire ou dans des échantillons respiratoires d’origine non immunologique [Seule une étude antérieure a démontré la présence d’ADN de Pneumocystis chez les adultes à un taux de% qui étaient par ailleurs en bonne santé Le niveau inférieur de colonisation trouvé dans cette étude pourrait s’expliquer par une exposition géographique variable, mais Cependant, des études utilisant des échantillons de tissus pulmonaires provenant de populations considérées comme présentant un risque plus élevé de colonisation, tels que les hommes infectés par le VIH qui meurent de causes autres que la PCP et les patients atteints de broncho-pneumopathie chronique obstructive Le taux de détection plus élevé dans l’étude de Ponce et ses collègues pourrait être le résultat d’une variation géographique de la colonisation par Pneumocystis ou de différences dans les techniques de PCR. Ainsi, dans une étude antérieure, on a observé une plus grande prévalence de la colonisation par Pneumocystis. menée par la même équipe utilisant les mêmes méthodes dans le tissu pulmonaire des nourrissons de la même région géographique, une prévalence de Ce taux a été retrouvé chez les nourrissons que chez les adultes dans la présente étude, bien que la différence ne soit pas statistiquement significative% vs%; P = Ces résultats pourraient s’expliquer par un effet de période, mais ils pourraient également s’expliquer par un effet de cohorte lié aux réinfections pulmonaires survenant après l’infection primaire, suggérant que P jirovecii peut rester latent dans l’hôte pendant de longues périodes Alternativement, les résultats pourraient impliquer que P jirovecii est omniprésente dans l’environnement et que l’exposition chez les humains est caractérisée par une colonisation intermittente Récemment, on a signalé de plus en plus de colonisation par Pneumocystis Cette augmentation pourrait représenter une amélioration des techniques de détection ou une prévalence croissante de La colonisation dans la communauté Dans les études utilisant l’identification ponctuelle unique, comme dans l’étude de Ponce et ses collègues, il y a une incertitude quant à savoir si les individus étaient vraiment colonisés ou avaient été récemment exposés à l’environnement, parce que P jirovecii Ainsi, la présence de P jirovecii dans le tissu pulmonaire en l’absence de pneumatiques patents monia a une signification incertaine, à la fois pour l’individu et en termes de potentiel de transmission de personne à personne Dans tous les cas, les résultats de l’étude de Ponce et ses collègues doivent être interprétés avec prudence et nécessitent une vérification indépendante; si confirmés, leur travail augmenterait considérablement notre compréhension de la taille du réservoir humain de l’infection de Pneumocystis et soutiendrait la nature saprophytic de ce microorganism chez l’humainThe évidence de évidence suggère que P jirovecii est un parasite fortement adapté qui circule probablement par actif horizontal et vertical mécanismes de transmission aérienne ou transplacentaire parmi les populations humaines et provoque principalement un parasitisme léger mais fréquent dans les poumons de l’hôte [,,,] Peu importe, de nombreuses questions restent sans réponse sur la colonisation par Pneumocystis Par exemple, les personnes colonisées par Pneumocystis sont-elles à risque? Développer le PCP Un individu colonisé peut-il transmettre l’infection à d’autres personnes ou sa transmission dépend-elle de la charge parasitaire? Durée de transport du Pneumocystis chez l’homme Y a-t-il des facteurs pouvant influencer la durée du transport du Pneumocystis? de temps, y a-t-il un ri Un organisme résistant aux médicaments peut se développer, et cette personne est-elle capable de transmettre à d’autres des mutations du gène de la dihydroptéroate synthase? Les données chez l’animal indiquent que la colonisation par Pneumocystis provoque une réponse inflammatoire intense dans les poumons. Les réponses à ces questions ont le potentiel d’affecter les soins aux patients et méritent un examen plus approfondi pour mieux définir l’épidémiologie et l’importance de la colonisation par Pneumocystis chez les humains.

Remerciements

Soutien financier Ce travail a été développé dans le cadre du projet «Pneumocystis Pathogénomique: démêler le changement de colonisation vers la maladie», dans le cadre d’une action de coordination soutenue par la Commission européenne ERA-NET PathoGenoMics et le ministère espagnol de la Science et de l’Innovation. -PIPotentiel conflits d’intérêts EJC: no conflicts