Commentaire éditorial: La coqueluche est moins grave chez les patients vaccinés que chez les non-vaccinés

alisation Les résultats de Barlow et al suggèrent que les recommandations ACIP actuelles sont efficaces pour limiter la sévérité et la morbidité de la coqueluche au niveau individuel, et les auteurs soulignent l’importance d’une couverture vaccinale élevée. La question importante est, sommes-nous capables d’obtenir avec le courant? Les données cumulatives indiquent que la réponse est négative Une étude sur un modèle de défi de coqueluche non humain chez les primates a indiqué que les vaccins anticoquelucheux acellulaires protègent contre la maladie, mais sont inefficaces pour prévenir l’infection et la transmission à la maladie. D’autres animaux En fait, un phénomène similaire a déjà été observé à l’époque du DTwP. Mais la réduction des antigènes et des endotoxines dans les vaccins acellulaires a encore réduit la protection contre la colonisation. Plusieurs raisons expliquent la «réapparition» de la coqueluche. connu que même la maladie pertussis induira lifelo L’élimination de l’immunité dans la population pourrait cependant être plus rapide après l’introduction des vaccins acellulaires Comme le soulignent Barlow et al, l’immunité diminue de façon Les antigènes pourraient avoir des conséquences différentes en termes de protection et de sévérité de la maladie en phase d’immunité décroissante. De plus, les polymorphismes génétiques, notamment dans les récepteurs Toll, pourraient être importants pour la protection et le développement de l’immunité et son déclin [ ] On pourrait soutenir que donner plus de boosters à tous les groupes d’âge résoudrait le problème Cela pourrait ne pas être réaliste Aussi, le risque d’avoir plus de réactions locales augmente avec l’utilisation répétée des antigènes du tétanos et de la diphtérie dans Tdap Nous sommes maintenant dans une nouvelle situation parce que la population B pertussis a changé, et ces changements ont été très rapides au cours de l’ère des vaccins acellulaires Ceci n’est pas surprenant, car l’immunité après ces v La résurgence de la coqueluche pourrait être un effet combiné de l’adaptation des pathogènes et de l’affaiblissement de l’immunité Des modifications génétiques de la coqueluche ont été observées chez des gènes contrôlant la production de la virulence des protéines. facteurs contre lesquels les vaccins acellulaires visent à conférer une immunité Des changements dans les gènes de la pertactine ont été observés dans plusieurs pays, et des souches déficientes en pertactine sont apparues Une grande analyse des isolats de B pertussis indique une augmentation spectaculaire récente de déficience en pertactine B isolats de pertussis aux États-Unis Il est fort probable qu’une utilisation plus active de la PCR ait augmenté le nombre de cas diagnostiqués chez les nourrissons gravement malades et dans d’autres groupes d’âge. Avec la PCR et la sérologie moderne, la véritable épidémiologie est plus facile à comprendre. D’autre part, le diagnostic exact de la coqueluche pose de nouveaux problèmes. La technologie PCR actuelle repose souvent sur réordonner la séquence d’insertion IS de B pertussis Plusieurs copies de cet élément IS sont présentes dans le génome de B pertussis, ce qui augmente la sensibilité du test. Le problème est que Bordetella holmesii a des éléments IS auparavant ce n’était pas un problème car B holmesii être très rare Maintenant, un récent rapport de l’Ohio décrit une éclosion mixte de cas de B holmesii et B pertussis Bordetella holmesii a particulièrement touché la population adolescente, et les symptômes étaient semblables à ceux de la coqueluche, ce qui souligne le besoin de cultures bactériennes. problème, parce que, contrairement à B pertussis, B holmesii est sensible à la céphalexine, un antibiotique souvent utilisé dans les milieux de croissance sur plaques pour le diagnostic de B pertussis. Donc, avec B holmesii, on aurait un résultat PCR positif mais une culture négative. signifie qu’une technologie de PCR plus spécifique, mais toujours sensible, devrait être développée Actuellement, certaines des données basées sur la PCR pourraient être trompeuses. Par Stanley Plotkin, nous ne pouvons permettre qu’une maladie évitable par la vaccination soit incomplètement contrôlée et de nouveaux vaccins contre la coqueluche sont nécessaires. Il existe plusieurs cibles importantes dans la conception des nouveaux vaccins: bloquer la transmission pour prévenir l’adhésion; introduire l’immunité dans les deux côtés humoraux et à médiation cellulaire; Pour avoir une mémoire durable Il est très probable que des rappels seront nécessaires car même la maladie ne provoquera pas l’immunité à vie. Il existe plusieurs possibilités, allant des vaccins à cellules entières atténuées aux nouveaux vaccins de rappel avec des adjuvants alternatifs ou de nouveaux antigènes. De nouveaux types de vaccins de rappel pour les adolescents et les adultes pourraient être une première étape réalisable L’introduction d’un nouveau vaccin ne va pas être facile, mais les fabricants devraient jouer un rôle actif dans le développement. la couverture vaccinale élevée Les vaccins actuels, même avec leurs limites, protègent et réduisent la sévérité de la coqueluche

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels L’auteur a réalisé plusieurs études publiées sur les vaccins acellulaires, mais ne déclare aucun conflit d’intérêts financier lié à cet article. L’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents au contenu de le manuscrit a été divulgué