L’incidence et l’histoire naturelle de l’ostéonécrose chez les adultes infectés par le VIH

Contexte L’ostéonécrose est de plus en plus reconnue comme une complication débilitante de l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine, mais l’histoire naturelle n’a pas été bien décrite Nous avons précédemment documenté une prévalence élevée d’ostéonécrose de la hanche dans une cohorte de VIH asymptomatiques. patients infectés La présente étude visait à déterminer l’incidence de l’ostéonécrose nouvellement diagnostiquée dans cette cohorte et à décrire l’histoire naturelle de l’ostéonécrose chez les patients infectés par le VIH. Les patients asymptomatiques infectés par le VIH ayant subi une IRM antérieure de la hanche pour ostéonécrose ont subi un suivi IRM. L’ostéonécrose asymptomatique ou symptomatique a été inscrite à une étude d’histoire naturelle comprenant des IRM en série et un suivi en physiothérapie. Résultats Deux cent trente-neuf patients ont subi une deuxième IRM médiane des mois après le diagnostic de l’ostéonécrose initiale de la tête fémorale chez des patients incidence, cas par personne n-années Pendant la période de Janvier à Avril, ostéonécrose symptomatique de la hanche développé chez les patients cliniques incidence, cas par années-personnes Parmi les patients enrôlés avec ostéonécrose de la hanche symptomatique, ont eu une atteinte bilatérale des têtes fémorales, et ostéonécrose impliquant d’autres os patients asymptomatiques et% des patients symptomatiques ont subi une arthroplastie totale de la hanche Le pourcentage d’atteinte de la surface portante de la tête fémorale et le taux de progression vers l’arthroplastie totale de la hanche étaient significativement plus élevés P & lt; La progression de la maladie est plus lente chez les patients asymptomatiques que chez les patients symptomatiques Compte tenu de la fréquence élevée de l’arthroplastie totale de la hanche chez les patients symptomatiques, des études ont été réalisées chez des patients asymptomatiques. évaluer les stratégies de prévention et de traitement sont essentielles

Depuis, la large disponibilité de HAART aux États-Unis a conduit à une diminution spectaculaire de l’incidence des infections opportunistes et des tumeurs malignes et à une survie prolongée des patients infectés par le VIH . Pendant cette période, des complications non diagnostiquées de longue date. ont eu un impact croissant sur la qualité de vie de ces patients L’ostéonécrose de la hanche et d’autres os est une de ces complications débilitantes Décrite pour la première fois chez des patients infectés par le VIH, de nombreux cas et études rétrospectives sont parus dans la littérature médicale [ Une augmentation de l’incidence des facteurs de risque d’ostéonécrose, comme l’utilisation de corticostéroïdes, l’hypercoagulabilité, l’abus d’alcool et le tabagisme, a été associée à l’ostéonécrose chez ces patients Les facteurs de risque incluent l’utilisation de médicaments antirétroviraux. inhibiteurs, la présence du syndrome de lipodystrophie et l’utilisation de acétate de mégestrol ou testostérone [,,,] L’incidence annuelle de l’ostéonécrose symptomatique dans la population générale a été estimée à environ – cas par personne-années Des études rétrospectives récentes de patients infectés par le VIH ont rapporté des cas allant de par personne-année [,,, -], bien que l’incidence réelle de l’ostéonécrose symptomatique n’ait pas été bien définie et, à notre connaissance, aucune évaluation prospective de l’ostéonécrose chez les patients infectés par le VIH n’a été entreprise. Étant donné que des études récentes ont montré que le traitement par bisphosphonates peut réduire le besoin de THR dans certaines populations, il est essentiel de comprendre l’histoire naturelle de l’ostéonécrose chez les femmes. patients infectés par le VIH symptomatiques et asymptomatiques En, notre groupe de recherche a signalé une prévalence étonnamment élevée % d’ostéonécrose de hanche documentée par IRM dans une cohorte de patients asymptomatiques infectés par le VIH L’identification d’une cohorte d’adultes infectés par le VIH avec des résultats négatifs d’IRM de la hanche, ainsi qu’une cohorte de patients atteints d’ostéonécrose documentée par IRM Nous avons présenté une étude prospective sur l’incidence de l’ostéonécrose chez des patients asymptomatiques infectés par le VIH. Nous présentons également des données longitudinales de suivi sur une cohorte de patients infectés par le VIH. des patients infectés par le VIH identifiés prospectivement avec une ostéonécrose asymptomatique et une cohorte de patients infectés par le VIH symptomatiques qui ont été recrutés après avoir reçu un diagnostic d’ostéonécrose

Méthodes

Les méthodes de l’étude de prévalence initiale ont été décrites ailleurs En résumé, les adultes infectés par le VIH qui ont participé à des études sur le traitement ou l’histoire naturelle de l’infection au VIH au Centre Clinique National des Instituts de Santé Bethesda, MD ont subi une IRM Dans le cadre de l’étude de dépistage initiale, tous les participants ont rempli un questionnaire standard portant sur les symptômes articulaires, les antécédents médicaux, l’usage de médicaments, la routine d’exercice et la consommation de substances. ostéonécrose lors du dépistage initial L’IRM a subi une seconde IRM – des mois après la première étude Les dossiers médicaux de tous les patients ayant participé à l’essai initial ont été examinés en avril; Aucun autre patient atteint d’ostéonécrose n’a été identifié, sauf un patient déjà inclus dans l’étude. Les patients atteints d’ostéonécrose documentée par IRM, diagnostiqués dans le cadre de cette étude ou en dehors du contexte de cette étude, étaient éligibles pour participer à une étude d’histoire naturelle. étude incluant une évaluation de laboratoire supplémentaire, IRM en série et physiothérapie Les participants atteints d’ostéonécrose ont subi une IRM supplémentaire optionnelle après environ, mois et année. Les données de laboratoire et cliniques pour tous les patients ont été extraites d’une base de données de patients; Ce protocole a été approuvé par le comité d’examen institutionnel de l’Institut national des allergies et des maladies infectieuses, et tous les participants ont fourni un consentement éclairé. Les IRM IRM ont été effectuées à l’aide d’un système d’IRM LX Horizon -T. une méthode décrite précédemment Le pourcentage d’atteinte de la surface porteuse de la tête fémorale a été déterminé en utilisant des méthodes précédemment rapportées et a été noté comme suit:%,% -%, et% par un des investigateurs Evaluation ECJHématologique Dans notre évaluation précédente pour un état hypercoagulable, nous avons trouvé que, parmi un panel de tests, seuls les taux d’anticorps anti-cardiolipides étaient significativement plus élevés chez les patients atteints d’ostéonécrose que chez les patients infectés par le VIH sans ostéonécrose. antérieur, seuls les taux d’anticorps anti-cardiolipides ont été déterminés chez des patients atteints d’ostéonécrose Des kits disponibles ont été utilisés. Quantilite; Innova Évaluation du physiatre Les participants présentant des signes d’IRM d’ostéonécrose ont subi une évaluation clinique détaillée qui comprenait un historique fonctionnel de l’activité professionnelle et de la consultation et un examen physique des hanches, comme décrit précédemment . Ambulation Sous-échelle Analyse statistique L’incidence de l’ostéonécrose a été calculée en divisant le nombre de cas d’ostéonécrose par le nombre total de personnes-années de suivi pour les patients infectés par le VIH régulièrement observés à notre clinique pendant la période de janvier à avril. ou, pour le groupe asymptomatique, le nombre total d’années-personnes entre les IRM Pour la comparaison des variables catégoriques, le test or ou le test exact de Fisher a été utilisé Pour la comparaison des variables continues, le test U non-paramétrique Mann-Whitney a été utilisé analyse de survie pour examiner la probabilité de subir THR a été réalisée en utilisant JMP, version, Ma version cintosh SAS Institute

Résultats

Incidence Parmi les participants asymptomatiques qui ont subi une IRM initiale, on a constaté une ostéonécrose, comme indiqué précédemment Parmi les participants sans signe d’ostéonécrose, les patients ont refusé de subir une deuxième IRM ou ne sont pas retournés à la clinique pendant le suivi. période, et est mort avant de subir une figure IRM supplémentaire

Figure Vue largeTéléchargement Diagramme montrant le résultat des patients asymptomatiques qui ont subi un examen IRM pour l’ostéonécrose gauche et la source des patients chez qui le diagnostic d’ostéonécrose a été fait après l’apparition de symptômes cliniques. Les patients indiqués en bleu et rouge étaient ceux inclus dans l’analyse de l’histoire naturelle pour les cohortes asymptomatiques et symptomatiques, respectivement, montrant le résultat des patients asymptomatiques qui ont subi un dépistage IRM pour l’ostéonécrose gauche et la source des patients chez qui le diagnostic d’ostéonécrose a été faite après le développement de la clinique symptômes à droite Les patients indiqués en bleu et en rouge étaient ceux inclus dans l’analyse de l’histoire naturelle pour les cohortes asymptomatiques et symptomatiques, respectivement: deux cent trente neuf participants âge médian, années; gamme, – les années ont subi une seconde IRM de dépistage entre février et janvier, une médiane de plusieurs mois, mois après l’IRM initiale. Les caractéristiques cliniques et de laboratoire des patients sont similaires à celles rapportées précédemment pour l’ensemble de la cohorte et celles de patients n’ayant pas subi une deuxième IRM Sur la base de l’IRM de suivi, les patients% ont reçu un diagnostic d’ostéonécrose de la tête fémorale bilatérale pour tous les patients, pour une incidence de cas par année-personne% IC, – cas Un patient supplémentaire, dont les IRM de dépistage et de suivi ont donné des résultats normaux, a reçu un diagnostic d’ostéonécrose de la hanche gauche symptomatique des années après sa seconde IRM. Les patients avec une ostéonécrose nouvellement diagnostiquée ne diffèrent pas significativement des patients sans ostéonécrose. sexe, âge, groupe d’exposition, durée de l’infection par le VIH ou antirétroviraux. antécédents de traitement non montrés Toutes les lésions identifiées par IRM avaient des caractéristiques c Caractéristique de l’ostéonécrose c.-à-d., signal diminué sur les images pondérées T avec un signal lumineux correspondant sur les images pondérées en T, pondérées en T Figure Les résultats initiaux négatifs IRM ont été examinés après le diagnostic d’ostéonécrose, et encore aucune anomalie ; % IC,% -% des patients asymptomatiques avec des résultats IRM négatifs ont développé une ostéonécrose documentée par IRM dans les années suivant le résultat négatif initial, et un pourcentage cumulé de% IC,% -%; les patients de la cohorte initiale de patients asymptomatiques avaient une ostéonécrose documentée par IRM

Figure Vue largeDownload slideDéveloppement de l’ostéonécrose des deux têtes fémorales chez un patient présentant une maladie identifiée prospectivement L’IRM initiale de juillet; Les résultats étaient normaux. Une IRM de contrôle de suivi sur juin n’a pas montré d’ostéonécrose bilatérale identifiée. Des échographies de haute résolution représentatives de chaque hanche obtenues peu de temps après sont montrées sur la hanche droite gauche, juin [B]; hanche gauche, juin [D] démontrent les signes caractéristiques des flèches ostéonécrotiques, avec des zones linéaires de signal anormal dans les têtes fémorales bilatérales sans déformation grossière des têtes fémorales glycémie. Aucune évidence de sclérose ou d’œdème médullaire n’a été notée. Le fond de T-scans montre une augmentation de l’œdème et de l’épanchement de la moelle osseuse dans la hanche gauche les mois de février et de février, comparé à juin. D et F Le patient a subi une arthroplastie totale de la hanche à la hanche droite après le diagnostic et à la hanche gauche des mois après le diagnostic. Vue d’ensemble grandDownload slideDéveloppement de l’ostéonécrose des deux têtes fémorales chez un patient présentant une maladie identifiée prospectivement. Les résultats étaient normaux. Une IRM de contrôle de suivi sur juin n’a pas montré d’ostéonécrose bilatérale identifiée. Des échographies de haute résolution représentatives de chaque hanche obtenues peu de temps après sont montrées sur la hanche droite gauche, juin [B]; hanche gauche, juin [D] démontrent les signes caractéristiques des flèches ostéonécrotiques, avec des zones linéaires de signal anormal dans les têtes fémorales bilatérales sans déformation grossière des têtes fémorales. Aucune évidence de sclérose ou d’œdème médullaire n’a été notée. Le fond de T-scans montre une augmentation de l’œdème et de l’épanchement de la moelle osseuse dans la hanche gauche les mois de février et de février, comparé à juin. D et F Le patient a subi une arthroplastie totale de la hanche droite après le diagnostic et à la hanche gauche des mois après le diagnostic.Durant la période de janvier à avril, treize patients inscrits à des études de recherche au National Clinics douleur à l’aine et reçu un diagnostic d’ostéonécrose de la hanche, y compris le patient avec des résultats IRM de dépistage négatif, mais en excluant p Les patients qui ont été identifiés par des examens IRM de dépistage et qui ont ensuite développé des symptômes et ont été observés prospectivement. L’incidence de l’ostéonécrose symptomatique dans la population clinique pendant cette période était de ~ cas par personne-années% IC, – cas par années-personnes. Les patients dont les diagnostics reposaient sur le dépistage de l’IRM étaient initialement asymptomatiques et avaient potentiellement une histoire naturelle qui a été diagnostiquée comme une ostéonécrose symptomatique. Parmi les patients identifiés par les IRM de dépistage, il y avait une hanche bilatérale Les facteurs de risque pour les patients identifiés par la deuxième IRM de dépistage étaient similaires à ceux précédemment rapportés pour les patients présentant une maladie symptomatique. l’autre pat Tableau de la durée moyenne du suivi des années, la plupart des patients restaient asymptomatiques ou signalaient une légère douleur Tableau Deux patients ont eu un THR bilatéral et des mois après le diagnostic pour un patient et des mois pour les autres Trois patients sont décédés des suites d’un lymphome du lymphome et du carcinome anal de stade IV, et est décédé d’une cardiomyopathie ischémique

Tableau View largeTélécharger une diapositive Comparaison de certaines caractéristiques cliniques et biologiques de patients infectés par le VIH asymptomatiques et symptomatiques atteints d’ostéonécrose de la hancheTable View largeTélécharger une diapositive Comparaison de certaines caractéristiques cliniques et de laboratoire de patients infectés par le VIH asymptomatiques et symptomatiques atteints d’ostéonécrose de la hanche

Tableau View largeTélécharger les résultats cliniques et radiographiques pour les patients asymptomatiques et symptomatiques infectés par le VIH avec ostéonécrose de la hancheTable View largeTélécharger les résultats cliniques et radiographiques pour les patients asymptomatiques et symptomatiques infectés par le VIH avec ostéonécrose de la hanche En ce qui concerne les résultats IRM anormaux initiaux, la majorité des hanches ont & lt ;% ou% -% implication de la table de tête fémorale IRM en série étaient disponibles pour les patients sur une période médiane de mois, mois mois La plupart des patients ont démontré une stabilité radiographique ou un tableau d’amélioration Un patient a montré la résolution d’une petite hanche gauche lésions au mois après le diagnostic, ainsi que l’amélioration d’une plus grande lésion de la hanche droite Deux patients, dont tous les deux avaient initialement <%> atteinte de la tête fémorale, ont subi une THR, bilatéralement comme noté ci-dessus

Tableau Vue largeTélécharger la lameComparaison de l’étendue de l’atteinte de la partie porteuse de la tête fémorale au moment du diagnostic de l’ostéonécrose de la hanche chez des patients asymptomatiques et symptomatiques infectés par le VIHTable Voir grandDétailler la diapositiveComparaison de l’étendue de l’atteinte de la partie portante la tête fémorale au moment du diagnostic de l’ostéonécrose de la hanche chez des patients asymptomatiques et symptomatiques infectés par le VIH

Figure Vue largeTéléchargement Diapositive IRM d’un patient asymptomatique présentant une ostéonécrose bilatérale de la hanche, démontrant une amélioration au fil du temps L’IRM initiale de dépistage à partir de juillet; top a révélé une ostéonécrose bilatérale des flèches fémorales Tel qu’illustré par une IRM de suivi de juin; en bas, la lésion de la hanche gauche s’est résolue avec le temps, et la lésion de la hanche droite a diminué de taille arrowFigure View largeTélécharger Diapositives IRMserériennes d’un patient asymptomatique avec ostéonécrose bilatérale de la hanche, démontrant une amélioration au fil du temps. top a révélé une ostéonécrose bilatérale des flèches fémorales Tel qu’illustré par une IRM de suivi de juin; En bas, la lésion de la hanche gauche s’est résolue avec le temps et la lésion de la hanche droite a diminué de taille arrowLes résultats des évaluations physiatriques étaient disponibles pour ces patients Les premiers résultats ont été rapportés précédemment: les examens physiques détaillés étaient incapables de détecter les signes cliniques dans la cohorte d’ostéonécrose asymptomatique qui différait significativement des signes cliniques chez les patients infectés par le VIH sans IRM preuve d’ostéonécrose Des résultats d’examen en série sont disponibles pour les patients jusqu’à des années après le tableau de diagnostic initial La majorité des patients avaient une gamme de anomalie de mouvement à chaque fois; d’autres anomalies ont été observées moins fréquemment

Résultats de l’évaluation de l’évaluation physiatrique longitudinale pour les sujets asymptomatiques avec ostéonécroseSensibilité symptomatique de l’ostéonécrose de la hanche, ayant eu une atteinte bilatérale des têtes fémorales, et eu une ostéonécrose symptomatique impliquant d’autres os, y compris une ostéonécrose asymptomatique chez les sujets asymptomatiques avec ostéonécrose. les patients avec les épaules, les patients avec les genoux et les patients avec les chevilles Les facteurs de risque potentiels d’ostéonécrose étaient également courants dans cette cohorte

Figure Vue largeDownload slideRRIs pour un patient présentant des lésions multiples dues à des flèches ostéonécrotiques Les images pondérées en T montrent une ostéonécrose bilatérale du haut des épaules, une ostéonécrose bilatérale du milieu des hanches, une ostéonécrose bilatérale des fémurs distaux inférieurs gauche et une ostéonécrose du bas proximal gauche du tibia. Les images pondérées en T montrent une ostéonécrose bilatérale du haut des épaules, une ostéonécrose bilatérale des hanches moyennes, une ostéonécrose bilatérale des fémurs distaux inférieurs gauche et une ostéonécrose du bas proximal gauche du tibia. rightAprès une durée médiane de suivi des mois, les patients% ont subi un THR à une médiane de plusieurs mois, mois après le diagnostic; de ces PTH requises dans l’année suivant le diagnostic Trois de ces patients ont subi une PTH bilatérale, dont l’une avait déjà subi une décompression de base bilatérale et une chirurgie de l’épaule bilatérale pour aider à soulager les symptômes; un quatrième avait une greffe osseuse dans la deuxième hanche; un cinquième a subi un remplacement de l’épaule avant le THR La majorité des patients n’ayant pas besoin de THR souffraient de douleurs persistantes nécessitant l’utilisation de médicaments antalgiques non stéroïdiens ou narcotiques. Quatre patients ont été perdus de vue à long terme et sont décédés d’un lymphome. l’autre est décédé d’une cause inconnue. Des examens d’IRM, de tomodensitométrie et d’examen de la pellicule étaient disponibles pour les patients à peu près au moment du diagnostic. Quatre-vingt-sept pour cent des hanches chez les patients avaient une atteinte de la tête fémorale. Deux patients ont développé de nouvelles lésions dans la hanche controlatérale. Aucun patient n’a présenté d’amélioration ou de résolution. Un pourcentage de patients ayant subi une évaluation physiatrique a présenté une perte de mobilité constatée par un test passif de l’amplitude de mouvement, tests provocateurs, raideur matinale, gélification et douleur à la hanche Sept sujets% ont décrit une limitation liée à la mobilité fonctionnelle. paraison des caractéristiques de base des patients symptomatiques et asymptomatiques avec des tables d’ostéonécrose et, la différence la plus frappante était le pourcentage d’implication de la tête fémorale, qui était significativement plus grande chez les patients symptomatiques, P & lt; L’histoire naturelle était également significativement différente: THR était significativement plus fréquente chez les patients symptomatiques P = Kaplan-Meier figure de l’analyse de survie, le sommet a démontré une progression significativement plus rapide de la THR chez les patients symptomatiques, comparé aux patients asymptomatiques P & lt; , par test de log rank Une analyse similaire, qui combine les données pour tous les patients, a mis en évidence la relation entre le pourcentage d’atteinte de la tête fémorale et le résultat clinique: seuls les patients avec un% d’implication plus tard ont besoin de THR P & lt; , par log de test de rang, en bas

Haut de la page, Comparaison de la durée de l’arthroplastie totale de la hanche chez des patients atteints d’ostéonécrose asymptomatique en rouge et chez des patients atteints d’ostéonécrose symptomatique en bleu Chez les patients présentant une arthroplastie bilatérale de la hanche, le temps écoulé jusqu’à la première procédure a été utilisée Il y avait une différence significative dans le temps de progression vers l’arthroplastie totale de la hanche P & lt; , par le test du log rank Bottom, Comparaison du temps de remplacement total de la hanche dans les hanches individuelles dans lequel l’ostéonécrose impliquait <% rouge; n =,% -% vert; n =, et>% bleu; n = de la surface porteuse de la tête fémorale P & lt; Haut de la page Comparaison de la durée de l’arthroplastie totale de la hanche chez des patients atteints d’ostéonécrose asymptomatique en rouge et chez des patients atteints d’ostéonécrose symptomatique en bleu Chez les patients présentant une arthroplastie bilatérale de la hanche, le délai avant la première intervention a été utilisé. Il y avait une différence significative dans le temps avant la progression vers l’arthroplastie totale de la hanche P & lt; , par le test du log rank Bottom, Comparaison du temps de remplacement total de la hanche dans les hanches individuelles dans lequel l’ostéonécrose impliquait <% rouge; n =,% -% vert; n =, et>% bleu; n = de la surface porteuse de la tête fémorale P & lt; , par le test du log rank

Discussion

Les résultats de cette cohorte prospectivement étudiée démontrent clairement que les patients infectés par le VIH présentent un risque considérablement accru de développer une ostéonécrose symptomatique ou asymptomatique. De plus, le taux de progression de la maladie est élevé et la THR est nécessaire, en particulier chez les patients ostéonécroses % de la partie porteuse de la tête fémorale, qui comprenait la majorité des patients symptomatiquesNotre observation des taux d’incidence des cas par patient-années pour les patients asymptomatiques et des cas par patient-années pour les patients symptomatiques est ~ plus élevée que l’incidence estimée dans la population générale La prévalence de l’ostéonécrose dans la cohorte initiale de patients asymptomatiques qui ont été évalués par IRM est également extraordinairement élevée en% et est similaire aux prévalences rapportées chez les patients à haut risque d’ostéonécrose dans le contexte d’une variété de maladies sous-jacentes tableau La prévalence en% représente une estimation minimale, car d’autres cas de maladie asymptomatique peuvent s’être développés dans cette population depuis la dernière série d’IRM

est l’étendue de la participation de la tête fémorale, il semble probable que les groupes représentent un continuum du même processus, avec la taille de la lésion étant le principal déterminant des symptômes L’incidence de l’ostéonécrose chez les patients infectés par le VIH a augmenté après l’introduction de la multithérapie. Cependant, sur la base des données actuelles, il est difficile de conclure que les inhibiteurs de la protéase ou les associations antirétrovirales sont associés de manière indépendante. avec le développement de l’ostéonécrose [,,,,,] Il est important de noter, cependant, qu’un certain nombre de facteurs de risque de développement de l’ostéonécrose sont associés à l’infection par le VIH, à la prise en charge des complications liées au VIH ou au traitement antirétroviral incluant la pancréatite , hyperlipidémie, ostéopénie / ostéoporose et utilisation de corticostéroïdes Inflammation chronique dans le contexte de L’utilisation du corticostéroïde est remarquable, car il a toujours été identifié comme l’un des facteurs de risque les plus importants d’ostéonécrose chez les personnes infectées par le VIH, comme l’a montré l’infection par le VIH. Les inhibiteurs de la protéase peuvent aggraver les effets des corticostéroïdes en altérant leur métabolisme médié par le cytochrome p. Dans une étude qui a été motivée en partie par nos observations dans l’étude initiale de dépistage par IRM, nous avons démontré que de faibles doses de l’inhibiteur de la protéase ritonavir augmente significativement l’exposition systémique à la prednisolone chez les volontaires sains Les corticostéroïdes sont utilisés dans la prise en charge d’un certain nombre d’infections opportunistes liées au VIH, telles que Pneumocystis pneumonia, ainsi que pour des pathologies non liées au VIH. l’asthme et les réactions allergiques; ils ont également été utilisés pour explorer le rôle de l’activation immunitaire dans la pathogenèse de l’immunodéficience liée au VIH. Dans une telle étude, l’ostéonécrose a été identifiée par IRM chez des patients asymptomatiques, mettant en évidence les risques potentiels dans cette population et soulignant comment les corticostéroïdes doivent être utilisé avec précaution chez les patients infectés par le VIH Nous avons documenté une progression rapide de la maladie chez les patients symptomatiques, de sorte que le pourcentage de patients avait une progression suffisante pour nécessiter une THR. L’inclusion de patients externes à notre clinique peut avoir entraîné un biais de sélection. les patients référés présentaient des pathologies qui évoluaient au point de nécessiter une intervention chirurgicale à un rythme similaire à celui identifié prospectivement dans notre population clinique et à des taux similaires à ceux d’un autre rapport où près de% des patients infectés par le VIH symptomatiques avaient besoin de THR Dans notre cohorte, cela semble principalement lié à l’ampleur de l’atteinte de la maladie au temps de diagnostic, significativement plus élevé chez les patients symptomatiques En outre, la THR a été réalisée uniquement chez les patients présentant une atteinte de la tête fémorale, indépendamment de la présence de symptômes au diagnostic. L’histoire naturelle de l’ostéonécrose dans d’autres populations n’a pas été clairement défini mais dépend du stade et de la taille de la lésion; Un examen des études publiées a révélé que le pourcentage de hanches traitées de façon conservatrice nécessitait finalement un THR Bien que certaines études suggèrent que la décompression du noyau puisse atténuer l’histoire naturelle , l’utilité de cette procédure reste controversée et peut s’appliquer Nombre de patients La maladie asymptomatique n’est pas bénigne, parce que les conditions des patients ont progressé au point que THR était nécessaire pendant une période de suivi médiane des années, et la durée du suivi peut ne pas être adéquate pour déterminer si les conditions des patients restants demeurera stable Dans une étude prospective de petites lésions asymptomatiques chez des patients présentant une ostéonécrose symptomatique de la hanche controlatérale, l’effondrement de la hanche asymptomatique est survenu chez des patients en moyenne ~ ans après la fourchette du diagnostic, et tous les patients nécessitaient une intervention chirurgicale. Étant donné la fréquence élevée de la progression de la maladie qui nécessite une PTH chez les patients infectés La gestion conservatrice ne semble pas affecter l’histoire naturelle, et le rôle de la décompression de base reste controversé. Cependant, des études récemment publiées, y compris un essai randomisé, ont suggéré que les bisphosphonates peuvent moduler la nature. antécédents d’ostéonécrose de la tête fémorale [,,] À la lumière de ces données, des études supplémentaires sur les bisphosphonates pour le traitement de l’ostéonécrose associée au VIH sont justifiées; les rapports d’ostéonécrose de la mâchoire associée aux bisphosphonates devraient, cependant, tempérer l’utilisation systématique de ces médicaments pour ces causes jusqu’à ce que la sécurité ait été établie

Remerciements

Nous remercions les patients pour leur volonté de participer à l’étude, Henry Masur pour ses suggestions utiles et l’examen critique du manuscrit, Dean Follmann pour l’assistance statistique, le personnel médical de l’Institut national des allergies et des maladies infectieuses et le département de soins intensifs pour le soin des patients décrits dans ce rapport, et les techniciens dans le département de radiologie qui ont exécuté les scansFinancial support Le programme de recherche intra-muros de l’Institut national des allergies et des maladies infectieuses et le centre clinique, National Institutes of Health Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits