La schistosomiase ne contribue pas à la mort ou à la récidive de la bactérémie à Salmonella non typhoïdique chez les adultes malawiens infectés par le virus de l’immunodéficience humaine

L’infection schistosomique concomitante peut entraîner une persistance de l’infection par le NTS et une mauvaise réponse à l’antibiothérapie. Par conséquent, nous avons testé des échantillons sériques pour l’antigène anodique circulant spécifique de Schistosoma. diagnostiquer la co-infection par la schistosomiase chez des adultes séropositifs consécutifs atteints de bactériémie NTS Les résultats suggèrent que la schistosomiase active n’est pas associée à une issue défavorable de la bactériémie NTS dans cette population, contrairement à d’autres groupes

Nous avons donc souhaité tester davantage l’hypothèse selon laquelle la schistosomiase active, en empêchant l’élimination des salmonelles malgré un traitement antibiotique, pourrait entraîner une augmentation de la mortalité aiguë résultant de l’infection à Schistosoma. de la bactériémie NTS, un risque plus élevé de récidive de bactériémie NTS chez les survivants de la maladie, ou les deux antigènes anodiques circulants Schistosomal CAA est un glycoconjugué qui est dérivé de l’intestin des vers schistosomes adultes; il est excrété en grandes quantités par le parasite dans la circulation de l’hôte. Le test ELISA en sandwich monoclonal à base d’anticorps pour le sérum CAA est considéré comme hautement spécifique au diagnostic et plus sensible que la recherche d’œufs parasitaires dans un seul échantillon de selles. Les taux de CAA sont corrélés avec le fardeau des vers adultes. Nous avons donc mesuré les concentrations de CAA dans des échantillons sériques d’adultes infectés par le VIH qui présentaient une bactériémie NTS, et nous avons analysé les résultats par rapport aux résultats cliniques. En résumé, des mL de sang veineux ont été prélevés chez tous les patients adultes fébriles admis au Queen Elizabeth Central Hospital de Blantyre, au Malawi. Des patients consécutifs atteints de bactériémie confirmée ont été recrutés, invités à fournir un consentement éclairé et ont subi un test sérologique de dépistage du VIH. réalisée en utilisant des méthodes VIH Serocard [Trinity Biotech] et VIH et ELISA [Ortho Clinical Diagnostic] Les patients qui étaient morts ou incapables de donner leur consentement au moment où les résultats positifs de l’hémoculture étaient disponibles n’ont pas été inclus dans l’étude L’approbation de cette étude a été donnée par le Comité d’éthique de la recherche du Collège de médecine de Blantyre. traitement par chloramphenicol mg qid pendant plusieurs jours, auquel tous les isolats du SNRC étaient sensibles Les sujets survivants étaient activement suivis à des intervalles mensuels et, de plus, étaient invités à visiter la clinique en cas de maladie pendant des mois ou jusqu’à la mort. mois après le début du traitement, on a obtenu des mL de sang veineux pour la culture de tous les sujets; Des échantillons de sang ont également été obtenus lors de visites ultérieures chez des sujets fébriles. La «récurrence» a été définie comme la croissance de NTS à partir d’échantillons sanguins obtenus lors d’un suivi d’un traitement complet au chloramphénicol pour l’épisode initial de bactériémie. classifié comme décès hospitalisé, survie ambulatoire avec récidive, et survie ambulatoire sans récidive Le moment de la survie et la récidive ont été décrits ailleurs Cette cohorte chevauchait, mais n’était pas identique à celle de notre étude précédente, des échantillons de selles disponibles ont été examinés. Œufs de schistosomes utilisant la technique de l’éther formol et échantillons d’urine centrifugés pour microscopie Les taux de CAA ont été dosés par ELISA en sandwich comme décrit ailleurs , avec quelques modifications mineures. Dilutions en série de la fraction soluble dans l’acide trichloroacétique AWA-TCA contenant% CAA ont été dosés simultanément sur chaque plaque Toutes les données sont expr évaluée en nanogrammes de AWA-TCA par millilitre Une valeur seuil de ng / mL a été utilisée pour identifier l’infection active actuelle par la schistosomiase. Résultats: Des patients consécutifs avec une bactériémie NTS ont été recrutés; les autres étaient morts ou incapables de fournir un consentement éclairé lorsque des résultats positifs d’hémocultures sont devenus disponibles. Ces patients étaient moribonds et sont décédés par la suite. Quarante-deux des patients inclus dans l’étude étaient des hommes et l’âge moyen était de VIH ont été trouvés positifs pour le VIH Le nombre moyen de cellules CD était de cellules / μL chez les sujets chez lesquels le nombre de cellules CD a été mesuré FACSCount; Becton Dickinson Vingt-trois pour cent des sujets recrutés sont décédés pendant leur hospitalisation, un mois après leur présentation. La mortalité totale des patients hospitalisés atteints de bactériémie NTS était donc de% des patients. Le délai médian de mort était de 57 jours parmi les sujets recrutés. sortie de l’hôpital et suivi mensuel Parmi ceux-ci,% présentaient une récurrence symptomatique de bactériémie NTS, démontrée par des résultats positifs d’hémocultures. Le délai médian de récurrence de la bactériémie était de plusieurs jours. Des mansoni ova ont été détectés par microscopie dans des échantillons de selles. Les résultats des tests pour le sérum CAA étaient positifs pour les sujets et négatifs pour les sujets Tableau A positif Les résultats du test CAA n’ont pas augmenté significativement les chances de décès des patients hospitalisés OU; % CI, -, récidive ambulatoire chez les survivants OU,; % CI, -, ou un résultat indésirable combiné OU; % CI, –

Diapositives de test pour l’antigène anodique circulant schistosomique CAA chez les sujets ayant une bactériémie à Salmonella non typhoïdeTable View largeTélécharger les résultats des tests de détection de l’antigène anodique circulant schistosomique CAA chez des sujets ayant une bactériémie salmonelleuse non monoïde Le taux moyen global de CAA était de ng / mL% CI, – ng / mL Le taux moyen de CAA était de ng / mL% IC, – ng / mL chez les sujets décédés en tant que patients hospitalisés, ng / mL% IC, – ng / mL chez les sujets ayant récidivé en ambulatoire, et ng / mL% IC, – ng / mL chez les sujets ayant une survie en ambulatoire sans récidive Le niveau de CAA ne différait pas significativement entre les groupes de résultats pour les patients hospitalisés, P =; pour la récidive ambulatoire, P =; Le test de Kruskal-Wallis n’a pas montré de différence significative entre le temps médian de récidive ambulatoire et la récidive ambulatoire entre les groupes CAA-positifs et CAA-négatifs. Les études sur les enfants séronégatifs au Gabon en Afrique ont montré que Schistosoma intercalatum détecté par l’examen d’un spécimen de biopsie rectale ou l’examen microscopique d’un échantillon de selles était surreprésenté chez les sujets infectés par le NTS, comparé aux sujets témoins , et était associé à la persistance des bactériémies NTS La présente étude suggère que la schistosomiase n’est pas un facteur de risque d’issue défavorable chez les adultes infectés par le VIH atteints de bactériémie NTS et n’est associé ni à une augmentation de la mortalité aiguë ni à une augmentation du taux de récidive chez les survivants ni à un résultat positif. Le taux de CAA sérique quantitativement associé à la charge du ver adulte était associé à la sévérité ou à Nous avons trouvé des ovules de S Mansoni dans seulement des spécimens de selles examinés, mais des sujets ont eu des résultats positifs de test de CAA schistosomique dans le sérum. La sensibilité apparente beaucoup plus grande des tests CAA comparée à l’examen microscopique des selles et des urines dans cette cohorte. L’examen d’un seul échantillon de selles est relativement insensible et la méthode au formol éther n’est pas la plus sensible pour la démonstration des œufs de Schistosoma. De plus, la maladie avancée du VIH, comme dans notre cohorte, est susceptible de réduire l’excrétion des œufs. L’avantage de l’utilisation des tests CAA dans cette étude était que le niveau de CAA reflète étroitement le fardeau des vers adultes , et c’est l’helminthe adulte, plutôt que la présence d’ovules, qui est considéré comme le foyer de persistance des salmonelles. Cependant, ni un résultat positif au test CAA ni un niveau quantitatif absolu de CAA ne sont corrélés à un résultat défavorable de la bactériémie NTS, car nous avons démontré ailleurs t il y avait peu d’infections suppuratives provoquées par NTS dans ce groupe de patients qui pourraient expliquer les fréquentes recrudescences observées, il semble probable que le taux élevé de récurrence de la bactériémie NTS s’explique principalement par le déficit immunitaire qui survient dans les maladies à VIH avancées. mérites étude complémentaire Bien que la présence d’une infection schistosomique n’ait pas semblé influencer l’issue de la bactériémie NTS dans notre étude, son rôle potentiel en tant que facteur de risque d’infection par le NTS reste à étudier