Commentaire éditorial: Couverture à double gram positif pour les infections bactériennes aiguës de la peau et de la peau: l’aigle a-t-il atterri

y est le traitement antimicrobien le plus couramment utilisé en conjonction avec l’incision et le drainage si un abcès est présent. Cependant, l’utilisation empirique de la combinaison de thérapie gram-positive, par exemple, les agents pour le traitement des ABSSSI pourrait avoir des implications de gérance importantes. Dans ce numéro, Wargo et al présentent des données intrigantes comparant la vancomycine en monothérapie à la vancomycine en association avec la clindamycine pour les séjours hospitaliers de longue durée et les réadmissions en cours d’hospitalisation. HLOS Le SARM était le pathogène le plus commun. Les taux de réadmission étaient également significativement plus bas chez les patients recevant une polythérapie. étude, faible nombre global de réadmissions et documentation sur le degré de maladie critique comme le séjour en unité de soins intensifs ou la présence de bactériémies. La vancomycine, en raison de son activité cellulaire, pourrait potentiellement réduire la guérison clinique globale des infections à inoculum élevé comparativement aux inhibiteurs de la synthèse protéique. Par conséquent, “double cov “empiriquement avec un inhibiteur ribosomique tel que la clindamycine peut apporter un bénéfice clinique supplémentaire, en particulier chez les patients gravement malades ou ceux à forte inoculum. Bien que la monothérapie par la clindamycine soit souvent utilisée en pédiatrie, la prudence est de rigueur chez les adultes. existent, ce qui rend la couverture empirique non optimale dans certaines régions des États-Unis. Le risque accru de Clostridium difficile associé à la clindamycine par rapport à d’autres agents couramment utilisés pour les ABSSSI, par exemple, la vancomycine est un point important à prendre en compte. Dans cette analyse, on ne sait pas si les patients peuvent se présenter à un autre point d’accès aux soins pour le traitement de l’ICD scarlatine. Le bénéfice des autres inhibiteurs de la synthèse des protéines, comme la doxycycline, est inconnu. Une autre option potentielle pourrait être la monothérapie par linezolid, qui a Une rémission à jour réduite avec un traitement combiné empirique de la vancomycine et de la clindamycine par rapport à la vancomycine en monothérapie dans l’étude de Wargo et coll. a également été une découverte intéressante. Cependant, la thérapie antimicrobienne définitive pourrait être corrélée plus directement avec les taux de réadmission. Les antibiotiques de décharge les plus courants étaient le triméthoprime-sulfaméthoxazole, la clindamycine et la doxycycline. L’antibiothérapie définitive optimale est inconnue et, comme en témoigne l’étude, varie considérablement selon les prescripteurs. qui se produit souvent en pratique clinique La sélection antimicrobienne définitive repose souvent sur un certain nombre de variables, notamment les allergies des patients, les interactions médicamenteuses, les comorbidités de l’hôte et la préférence du prescripteur par rapport aux preuves cliniques solides. Il est intéressant de noter que le groupe de traitement combiné a reçu presque moins de jours de traitement antimicrobien par jour, renforçant ainsi le principe d’intendance qui raccourcissait les durées de traitement dans les ABSSSI après incision et drainage définitifs. étaient significativement différents, on ne sait pas combien de patients dans chaque groupe ont consulté d’autres points dans le cadre de soins de santé, par exemple, le bureau du fournisseur de soins primaires pour le traitement ultérieur de leur ABSSSIThe la pénurie de données concernant les stratégies de gestion de l’ABSSSI Pratique actuelle Les besoins spécifiques comprennent les prédicteurs d’admission et de récurrence, caractéristique des ABSSSI, en particulier les abcès dus à S. aureus. La recherche est actuellement en cours pour définir le rôle des agents à action prolongée nouvellement approuvés, la dalbavancine et l’oritavancine, qui peut offrir l’avantage unique de prévenir l’admission L’intendance des antimicrobiens est définie comme l’utilisation de la thérapie la plus étroite possible pour obtenir des résultats cliniques optimaux tout en minimisant les effets indésirables Pour la plupart des infections, cela doit être réalisé en monothérapie. D’autres inhibiteurs de la synthèse des protéines tels que les tétracyclines ou les oxazolidinones doivent être évalués. Bien que l’utilisation d’une thérapie combinée pour les infections streptococciques invasives et staphylococciques ne soit pas un concept étranger, l’aigle n’a pas encore trouvé de couverture empirique. pour les patients hospitalisés avec ABSSSI

Remarque

Conflit d’intérêts potentiel PBB a reçu des honoraires de consultation et de soutien de Durata CMB a reçu des honoraires de consultant de Theravance et des honoraires de consultation et de conférence de Cubist Pharmaceuticals Les deux auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels d’intérêts. le contenu du manuscrit a été divulgué