Le “déclin et la chute” de la salmonellose non-typhoïde au Royaume-Uni

Des changements remarquables dans l’épidémiologie de la salmonellose humaine non nyphoïde ont eu lieu au Royaume-Uni au cours du siècle dernier Entre et, l’incidence de la salmonellose non thyphoïdique au Royaume-Uni a augmenté de & gt;%, principalement par une épidémie de Salmonella enterica sous-espèce enterica serovar Enteritidis phage type de PT, qui a atteint un sommet dans les mesures introduites pour contrôler cette épidémie comprenait la législation, des conseils de sécurité alimentaire et un programme de vaccination dirigé par l’industrie dans les élevages de poulets et de volailles pondeuses. L’incidence de Salmonella Enteritidis est en baisse depuis. Les relations temporelles entre les programmes de vaccination et la réduction des maladies humaines sont convaincantes et suggèrent que ces programmes ont apporté une contribution majeure à l’amélioration de la santé publique.

Salmonella, œufs, vaccination, salubrité des aliments, santé publique Les salmonelles non-phyphoïdes sont des agents pathogènes importants dans le monde , provoquant diarrhée, vomissements, nausées, fièvre et douleurs abdominales. La maladie a été associée à une grande variété d’aliments, y compris oeufs, poulet, boeuf Les épidémies sont assez courantes Le fardeau de la maladie, défini comme étant la morbidité et la mortalité, est important Aux États-Unis, on estime que les espèces de Salmonella non nyphoïdiques causent des millions de maladies d’origine alimentaire et sont la principale cause de décès chez les agents pathogènes bactériens d’origine alimentaire Dans les États membres de l’Union européenne, on estime qu’il y a un million de cas de salmonellose . Royaume-Uni en -, il y avait & gt; Les cas estimés et presque patients se présentant à un médecin de soins primaires Cela a représenté une réduction marquée de l’incidence par rapport à une étude similaire menée plus d’une décennie plus tôt Le but de cet article est de discuter des facteurs salmonellose non-typhoïde au Royaume-Uni depuis le milieu de

BREF HISTORIQUE DE LA SALMONELLOSE NONTYPHOIDALE AU ROYAUME-UNI

Au cours du siècle dernier, des changements remarquables dans l’épidémiologie de la salmonellose humaine non nyphoïde ont eu lieu au Royaume-Uni. Les salmonelles dominantes d’origine alimentaire étaient Salmonella enterica sous-espèce Enterica sérovar Typhimurium, Salmonella Enteritidis, Salmonella Thompson, Salmonella Newport, Salmonella Bovismorbificans et Salmonella. Choleraesuis Salmonella Typhimurium est resté le sérovar dominant causant la maladie humaine pendant la plus grande partie du siècle, bien qu’il y ait eu des fluctuations dans d’autres salmonellas dans le “top” au fil du temps, par exemple, Salmonella Agona est apparu comme un sérovar important. Salmonella Hadar est devenue la deuxième cause la plus communément isolée de salmonellose humaine non nyphoïdique au milieu des années où certaines lignées génétiques de dindes ont été infectées Dans ce contexte, l’incidence de Salmonella Enteritidis a augmenté assez g [Pendant cette période, le type de phage PT dominait et était responsable de plusieurs éclosions associées à la dinde Par Salmonella Enteritidis était toujours la deuxième ou la troisième espèce la plus fréquemment isolée. sérovar annuellement Entre et, l’incidence de la salmonellose non-thyroïdienne au Royaume-Uni a augmenté de>%, principalement en raison d’une épidémie de Salmonella Enteritidis PT [, -] Figure Dans Salmonella Enteritidis représentait environ% des maladies humaines de Salmonella, Au début, le PT a dépassé PT pour devenir le type de phage prédominant, comprenant% d’isolations cette année-là. Le PT a augmenté pour représenter% des souches de Salmonella Enteritidis isolées et terminé la carrière politique d’un ministre important du gouvernement Le Royaume-Uni n’était pas seul; L’analyse des données soumises au système de surveillance de Salmonella de l’Organisation Mondiale de la Santé a montré que Salmonella Enteritidis à la fin des années augmentait sur plusieurs continents, l’Amérique du Nord, l’Amérique du Sud et l’Europe semblant porter le poids

Figure View largeTélécharger des rapports de laboratoire sur des cas humains de Salmonella au Royaume-Uni, – Abréviations: CMO, Chief Medical Officer; PT, type de phageFigure View largeDownload slideDocuments de laboratoire sur des cas humains de Salmonella au Royaume-Uni, – Abréviations: CMO, Chief Medical Officer; PT, type de phage

PREUVE QUE LA BAISSE DE SALMONELLA EST RÉELLE

Des preuves convaincantes que la baisse de Salmonella est réelle est dérivée de sources. La première comprend des études de cohorte prospectives basées sur la population de maladies intestinales infectieuses IID dans la communauté menées à plus d’une décennie d’intervalle . Ils ont été menés en utilisant des conceptions d’études et des définitions de cas identiques et ont utilisé des méthodes microbiologiques similaires, à l’exception des techniques microbiologiques moléculaires qui ont été utilisées parallèlement à la microbiologie traditionnelle dans la seconde étude des maladies infectieuses. Dans la première étude de la maladie infectieuse intestinale IID dans -, l’incidence de Salmonella non-typhoïde dans la communauté en Angleterre était des cas par personne-années% intervalle de confiance [IC], – mais par – cela était tombé à cas par personne- ans% CI, – Pour les cas de salmonellose non thyphoïdiques g aux soins primaires en Angleterre, le taux d’incidence avait baissé des cas par personne-années% CI, – dans IID à des cas par personne-années% CI, – dans IID La baisse de l’incidence dans la communauté n’était pas statistiquement significative le pouvoir d’étude était insuffisant pour détecter des changements statistiquement significatifs dans l’incidence spécifique à l’organisme – pour cela, il aurait fallu & gt; Cependant, la réduction des présentations aux soins de santé primaires a été statistiquement significative. Deuxièmement, il y a eu une chute substantielle des cas de salmonellose confirmés en laboratoire signalés à la surveillance nationale. Le typage des phages de Salmonella Enteritidis était mis en œuvre à titre de complément du service national centralisé déjà existant pour confirmation et dactylographie , et tous les laboratoires de diagnostic clinique ont continué à renvoyer tous les isolats de Salmonella aux laboratoires nationaux de référence depuis cette date. Au début de, Salmonella nationale distincte les bases de données ont été fusionnées pour former un ensemble de données national unique, basé sur le patient plutôt qu’isolé, éliminant ainsi la duplication potentielle si les personnes étaient testées plus d’une fois Les méthodes de laboratoire sont restées constantes et les algorithmes de reporting n’ont pas changé. , suggérant que la réduction de Salmonella est réelle W alors que Salmonella Enteritidis PT a atteint un sommet au Royaume-Uni, & gt; les cas de maladie confirmés en laboratoire ont été enregistrés dans les statistiques nationales de surveillance, mais les isolements de PT sont tombés à seulement Ainsi, la baisse de la salmonellose non-phylloïde observée au Royaume-Uni ces dernières années reflète cette contraction majeure des infections à Salmonella Enteritidis. En Angleterre et au Pays de Galles et en Ecosse, des notifications normalisées de foyers d’infection gastro-intestinale ont été introduites en partie en réponse à l’augmentation de la salmonellose non-phyphoïdique. Une flambée d’origine alimentaire est définie dans la législation européenne comme “une incidence observée dans certaines circonstances. deux cas humains de plus de la même maladie et / ou infection, ou une situation dans laquelle le nombre observé de cas humains dépasse le nombre attendu et où les cas sont liés, ou sont probablement liés, à la même source “Entre et , les éclosions de salmonellose d’origine alimentaire signalées à la surveillance nationale sont passées de presque annuellement, et la tendance au déclin reflète étroitement celle des cas confirmés en laboratoire

ÉPIDÉMIOLOGIE DE SALMONELLA ENTERITIDIS AU ROYAUME-UNI

Des enquêtes épidémiologiques sur des épidémies et des cas sporadiques ont montré que l’infection à Salmonella Enteritidis PT était fréquemment associée à la consommation de viande de volaille et d’œufs de poule des deux côtés de l’Atlantique. et Salmonella Enteritidis PT était l’agent causal en% de toutes les éclosions de Salmonella tout au long de la période de surveillance, mais le pourcentage d’éclosions causées par Salmonella Enteritidis PT a diminué au cours des dernières années Au moins un véhicule alimentaire a été identifié en% des foyers signalés et la viande de volaille était le véhicule le plus souvent impliqué% des foyers Les desserts étaient également souvent impliqués% des foyers et des œufs crus comme ingrédient dans% de ces desserts Les œufs ont été impliqués séparément dans un% supplémentaire de foyers L’analyse des données épidémiologiques a également montré que près de% des éclosions de salmonellose d’origine alimentaire sont survenues dans le secteur des services alimentaires et de la restauration. Salmonella Gallinarum et Salmonella Pullorum ont été les sérotypes dominants de Salmonella chez les volailles du Royaume-Uni. éradiquée par une combinaison d’abattage de poules séropositives et de vaccination Cependant, la niche écologique laissée par ces sérovars a été comblée par Salmonella Enteritidis. Le séquençage complet du génome d’un isolat P de Salmonella Enteritidis PT et d’un isolat de Salmonella Gallinarum restreint Salmonella Enteritidis infecte la volaille sans causer de maladie manifeste, ce qui a probablement facilité sa propagation rapide à l’échelle internationale Une autre caractéristique clé de Salmonella Enteritidis est la colonisation des tissus reproducteurs qui a conduit à la prolifération de Salmonella Enteritidis. pr oduction d’oeufs avec des contenus positifs pour Salmonella et, dans certains œufs, le nombre d’organismes peut être très élevé

CONTRÔLE DE LA SALMONELLOSE ET D’AUTRES MALADIES ALIMENTAIRES

En août, alors que la preuve d’un lien entre Salmonella Enteritidis PT et les œufs en coquille crus était renforcée, le médecin chef a conseillé aux consommateurs d’éviter de consommer des œufs crus ou des aliments crus dans lesquels des œufs crus étaient un ingrédient. Conseils supplémentaires aux personnes vulnérables comme les personnes âgées, les personnes atteintes de maladies chroniques, les nourrissons et les femmes enceintes. On leur a seulement conseillé de manger des œufs cuits jusqu’à ce que les jaunes et les blancs soient solides . les aliments ne devaient pas être cuits davantage, par exemple la mayonnaise, et il était recommandé de considérer les œufs comme des produits à courte durée de conservation. Ils devraient être réfrigérés à -7 ° C tout au long de la chaîne de production et pendant la vente au détail. semaines de la laïc Dans le gouvernement a présenté une série de législation, y compris l’Ordre des Zoonoses, qui exigeait que tous les isolats de Salmonella de vivre Les restrictions de déplacement ont été appliquées avec les procédures obligatoires d’abattage, d’indemnisation et de désinfection. Les procédures plus draconiennes étaient généralement réservées à Salmonella Typhimurium et à Salmonella Enteritidis . L’obligation d’abattre les troupeaux de volailles a été révoquée une recommandation du Comité consultatif sur la sécurité microbiologique des aliments en vue d’examiner la politique à la lumière du fait que Salmonella Enteritidis dans les troupeaux avait considérablement réduit In, & gt; des oiseaux provenant de troupeaux infectés ont été abattus à, & lt; La législation était un programme volontaire de vaccination dirigé par l’industrie qui commençait dans les troupeaux de poulets reproducteurs dans et dans les troupeaux de pondeuses dans une marque «Lion», estampillée sur des œufs, qui avait été introduite dans a été relancé sur http: // wwwlioneggscouk / page / lionmark La marque du Lion ne peut être utilisée que par les abonnés du British Egg Industry Council pour les œufs produits conformément à la législation du Royaume-Uni et de l’UE et au Lion Quality Code of Practice Le code de pratique exige la vaccination obligatoire de tous les poulettes destinées à pondre des œufs de Lion contre Salmonella; audit indépendant; traçabilité complète des poules, des œufs et des aliments pour animaux; en plus de l’estampillage à la ferme des œufs et des contrôles d’hygiène des stations d’emballage, un ministre junior de la Santé a déclaré dans une interview télévisée britannique que «la plus grande partie de la production d’œufs en Malheureusement, malgré les efforts du gouvernement pour améliorer la sécurité des œufs, les ventes ont continué à chuter d’environ% par an au cours des prochaines années, ce qui était un Le British Egg Industry Service a lancé un important programme de recherche sur les consommateurs et, dans la majorité des cas, les producteurs et les emballeurs britanniques ont consenti un investissement volontaire de £ million pour aider le British Egg Industry Council à relancer les œufs britanniques. a été dépensé pour le nouveau Code de Conduite rigoureux décrit ci-dessus, et £ millions ont soutenu une nouvelle campagne promotionnelle pour restaurer la confiance des consommateurs et augmenter la consommation Le coût du programme de vaccination i L’échantillonnage et les tests de Lion sont estimés à environ £ millions à ce jour Mark Williams, communication personnelle écrite, Septembre Cependant, entre et, le marché des œufs a augmenté de milliards à milliards d’œufs par an, et les œufs de Lion représentent maintenant environ% du total Dans le secteur du commerce de détail, la part de marché des œufs de Lion est passée d’environ% en% à http://www.lioneggscouk/files/ lioneggscouk/pdfs/marketpdfAlas, Salmonella n’était pas la seule “alerte alimentaire” au cours des scandales de s et de par exemple, l’encéphalopathie spongiforme bovine au Royaume-Uni, les dioxines en Belgique et Salmonella dans toute l’UE ont incité une nouvelle législation prévoyant une approche «de la ferme à la table» à la politique de sécurité alimentaire, qui a été promulguée dans la législation alimentaire européenne. Règlement CE n ° /] UE Règlement sur les zoonoses N ° CE / a exigé des États membres qu’ils prennent des mesures efficaces pour détecter et contrôler les espèces de Salmonella ayant une importance pour la santé publique chez certaines espèces animales spécifiées À tous les stades pertinents de la production Chaque État membre de l’UE a été obligé de réaliser une enquête de base normalisée pour déterminer la prévalence de Salmonella dans ses secteurs industriels. EC Regulation CE / fixe une cible de réduction annuelle pour Salmonella Enteritidis et Salmonella Typhimurium pour chaque Etat membre

PROGRAMMES NATIONAUX DE LUTTE CONTRE LA SALMONELLE DANS LE SECTEUR DE LA VOLAILLE

Quatre programmes nationaux de contrôle des salmonelles ont été mis en œuvre dans le secteur de la volaille au Royaume-Uni entre et après le déclin rapide de Salmonella Enteritidis au Royaume-Uni, mais sont conçus pour atteindre et maintenir des taux faibles dans l’ensemble de l’UE. L’UE a déjà été atteinte ou dépassée au Royaume-Uni Le PCN pour les poulets reproducteurs mis en œuvre dans: L’objectif de ce PCN était que pas plus de% des cheptels reproducteurs adultes ne soient infectés par des sérotypes spécifiques réglementés Salmonella Enteritidis, Salmonella Typhimurium, Salmonella Hadar, Salmonella Infantis et Salmonella Virchow à la fin de l’année Les résultats des exploitations britanniques ont été significativement inférieurs à la cible de l’UE de% chaque année pour ces dernières années Le PCN pour les poulets pondeurs commerciaux mis en œuvre dans: Des élevages commerciaux de volailles pondeuses ont été entrepris à – Lors d’une enquête sur les espèces de Salmonella dans des élevages de pondeuses commerciales au Royaume-Uni dom.,% étaient positifs pour Salmonella Salmonella Enteritidis était la prévalence la plus fréquemment identifiée par le sérovar =% et PT,, et comprenait% d’isolats Salmonella Typhimurium était la deuxième prévalence sérologique la plus fréquemment identifiée =% Les chiffres de prévalence au Royaume-Uni étaient parmi les plus bas les principaux pays producteurs d’œufs% d’exploitations positives par rapport à une moyenne en% dans l’UE Dans l’UE, le taux d’incidence de la salmonellose dans les États membres varie selon la population et est significativement corrélé avec la prévalence de Salmonella Enteritidis chez les poules pondeuses , le contrôle des taux de Salmonella Enteritidis dans les troupeaux pondeurs est important pour améliorer la santé publique. Le PCN pour les poulets de chair mis en œuvre dans: L’objectif de ce PCN était que plus de% des troupeaux soient infectés par Salmonella Enteritidis et Salmonella Typhimurium À la fin de l’enquête initiale sur les poulets de chair au Royaume-Uni, la prévalence de Salm onella Enteritidis et Salmonella Typhimurium était très faible% comparé à une moyenne européenne de et reste bien en deçà de l’objectif de l’UE Le PCN pour les dindes mises en œuvre en: Une enquête de référence pour Salmonella dans les troupeaux de dindes et d’engraissement a été réalisée au Royaume-Uni, la prévalence de Salmonella dans les troupeaux reproducteurs était de% et dans les troupeaux d’engraissement, la prévalence des exploitations était de% La prévalence des troupeaux de Salmonella Typhimurium était très faible dans les élevages en% mais plus élevé sur les exploitations d’engraissement en% de la moyenne pondérée de l’UE =% L’objectif de la réduction des salmonelles est que seuls% des troupeaux reproducteurs et% des troupeaux d’engraissement soient positifs d’ici la fin de l’année.

QUOI SUIVANT

Au cours de ces dernières années, de nouveaux problèmes de Salmonella sont apparus. Parmi ceux-ci, des foyers nationaux de Salmonella Enteritidis PTb liés à des œufs en coquille crus originaires d’Espagne Des services hospitaliers au Royaume-Uni ont peut-être été trouvés. Le premier foyer de Salmonella Typhimurium PT lié à la consommation d’œufs de canard depuis au Royaume-Uni et les épidémies de Salmonella liées aux produits frais ont été de plus en plus reconnus , reflétant également une tendance vu aux États-Unis

CONCLUSIONS

La nature des interventions de santé publique signifie souvent que l’évaluation de leur impact est complexe car elles sont souvent combinées et / ou simultanées. Il est intéressant de réfléchir sur le fait que les différentes mesures législatives au Royaume-Uni à la fin et au début apparaissent avoir ralenti l’augmentation de Salmonella Enteritidis PT, alors que la diminution des cas confirmés en laboratoire coïncide assez bien avec l’introduction de programmes de vaccination dans les élevages de poulets et de poules pondeuses et avant la mise en œuvre d’une grande partie de la législation européenne. aucune mesure n’a contribué au déclin de Salmonella Enteritidis PT et que la combinaison des mesures a été couronnée de succès, mais la relation temporelle entre les programmes de vaccination et la réduction des maladies humaines est convaincante et suggère que ces programmes ont largement contribué à améliorer la santé publique. également été une réduction des cas humains de salmonellose rapportés acros La Commission européenne et l’Autorité européenne de sécurité des aliments attribuent ceci, au moins en partie, au succès du contrôle de Salmonella dans les élevages de poulets de chair, pondeuses et reproductrices Si succès en santé publique est définie par des maladies évitées, alors l’histoire de Salmonella Enteritidis PT au Royaume-Uni, qui est tombée et est restée en bas, est une bonne nouvelle. Cependant, l’histoire nous enseigne que quelque chose d’autre peut venir s’y substituer. des méthodes microbiologiques, épidémiologiques et biostatistiques de pointe, et le maintien d’une réponse rapide et complète aux épidémies est tout aussi important maintenant que jamais

Remarques

Remerciements Je remercie Mark Williams du British Egg Industry Council pour les informations sur le coût des programmes de vaccination. Conflits d’intérêts potentiels L’auteur certifie qu’il n’y a pas de conflits d’intérêts potentiels. L’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels. le contenu du manuscrit a été divulgué