Le traitement médical de la ménorragie ne peut que retarder l’hystérectomie

Certaines femmes présentant un saignement utérin anormal peuvent éviter l’hystérectomie en utilisant au mieux les options médicales disponibles. Mais les résultats de deux nouvelles études montrent que malgré une prise en charge médicale agressive, la plupart des femmes souffrant de ménorragie sans lien avec la grossesse ou la malignité nécessiteront éventuellement une intervention chirurgicale et souffriront davantage en prévenant un traitement plus définitif (JAMA 2004; 291: 1447-55,1456-63) Les deux études contenaient des conclusions contradictoires et différaient en ce qui concerne les contrôles. La première étude a utilisé ” la thérapie médicale étendue ” avec des hormones stéroïdes sexuelles ou des inhibiteurs de la prostaglandine synthétase, ou les deux. L’autre étude a utilisé une administration intra-utérine d’une hormone progestative à libération continue qui est uniquement disponible pour cette indication en Europe (commercialisée sous le nom de Mirena par Schering Health). La première étude, dirigée par le Dr Miriam Kuppermann du département d’obstétrique et de gynécologie de l’Université de Californie, San Francisco, a étudié 63 femmes préménopausées âgées de 30 à 50 ans qui avaient eu des saignements utérins anormaux pendant une durée médiane de 4 ans et qui étaient insatisfaites de leurs traitements médicaux actuels. Les femmes ont été randomisées dans l’un des cinq bras: l’hystérectomie seule; l’œstrogène seul; l’oestrogène et la progestérone; l’oestrogène, la progestérone et un inhibiteur de la prostaglandine synthétase; ou œstrogène et un inhibiteur de la prostaglandine synthétase. Les participants, qui étaient des patients dans des cliniques de gynécologie américaines entre 1997 et 2000, ont été suivis pendant deux ans. Le résultat principal était la santé mentale mesurée par le résumé de la composante mentale (MCS), une mesure de la qualité de vie. Les résultats secondaires comprenaient des mesures de réduction et de satisfaction des symptômes, d’image corporelle et de fonctionnement sexuel. À six mois, les femmes du groupe hystérectomie présentaient un score MCS supérieur à celui des femmes des trois autres groupes (groupe de traitement médical) (8 v 2, P = 0,04). Ils avaient également une meilleure résolution et une meilleure satisfaction des symptômes et ont rapporté que leurs symptômes interféraient moins avec les activités sexuelles. À la fin de l’étude, 17 (53%) des femmes du groupe de traitement médical avaient demandé et subi une hystérectomie.Dans la deuxième étude, des chercheurs dirigés par le Dr Ritva Hurskainen du département d’obstétrique et de gynécologie de l’Université d’Helsinki, Finlande , ont trouvé que le traitement avec un système intra-utérin libérant du lévonorgestrel peut offrir aux patients une plus grande disponibilité de choix et peut diminuer les coûts découlant des interventions chirurgicales. Dans cette étude, 236 femmes ont été assignées au hasard au traitement par un système intra-utérin au lévonorgestrel (n = 119) ou hystérectomie (n = 117) et ont été suivis pendant cinq ans. La qualité de vie liée à la santé a été mesurée par l’EuroQol à cinq dimensions et l’enquête de santé abrégée RAND 36 items. Après cinq ans de suivi, les deux groupes ne présentaient pas de différences significatives en termes de qualité de vie ou de bien-être psychosocial. Bien que 50 (42%) des femmes assignées au groupe lévonorgestrel aient eu une hystérectomie, les coûts directs et indirects actualisés pour ce groupe (2817 $ (Â £ 1526; € 2284) par participant, Intervalle de confiance à 95% de 2222 $ à 3530 $) est demeuré sensiblement plus faible que dans le groupe de l’hystérectomie (4660 $, 40140 $ à 5180 $). La satisfaction à l’égard du traitement était similaire dans les deux groupes. Les résultats présentent un problème familier de savoir si un verre est à moitié vide ou à moitié plein, ” écrivirent les Drs Roy Pitkin et James Scott dans un éditorial connexe publié dans le même numéro (p 1503-4) ” Est-ce que cela signifie que la chirurgie sera probablement nécessaire de toute façon, alors peut-être mieux tôt que tard, épargnant la femme? Ou cela signifie-t-il qu’il y a une chance de 50% d’éviter l’hystérectomie et que ces chances valent la peine d’être prises pour éviter une opération majeure? ” ils ont demandé. Les auteurs ont dit que d’autres essais randomisés avec un suivi plus long sont nécessaires pour déterminer les avantages à long terme des traitements plus conservateurs sur l’hystérectomie.