Les disparités dans les soins du VIH sur le chemin de l’infection à la suppression virale: Une étude transversale des dossiers des patients atteints du VIH / SIDA dans la province de Shandong, en Chine

Contexte Les cibles recommandées par le Programme commun des Nations Unies sur le VIH / SIDA requièrent un renforcement des soins VIH du virus de l’immunodéficience humaine (diagnostic, liaison et rétention des soins, évaluation de la pertinence du traitement et optimisation du traitement). Nous avons inclus des patients du Shandong, en Chine, chez qui le VIH a été diagnostiqué. Des dossiers ont été obtenus à partir du Système de gestion de l’information sur le VIH / sida pour répondre à un continuum de soins VIH en cours. χ test et régression logistique multivariée ont été utilisés pour l’analyseRésultats Des personnes infectées par le VIH estimées,% ont été diagnostiquées, dont% ont reçu un traitement antirétroviral hautement actif HAART Seulement% des patients sous HAART et% de toutes les personnes infectées ont obtenu une suppression virale. la transmission mère-enfant et les personnes infectées par voie intraveineuse l’utilisation du tapis était moins susceptible d’être liée et conservée dans le rapport de cotes de soins [OR], [% intervalle de confiance {CI}, -] et OR, [% CI, -], respectivement. être sous HAART OR, [% IC, -] par rapport à ceux testés dans les établissements médicaux Les patients sous HAART infectés par transmission homosexuelle ou hétérosexuelle et ceux infectés par MTCT étaient moins susceptibles d’obtenir une suppression virale OU, [% IC, -]; OU, [% CI, -]; OU, [% CI, -], respectivementConclusions Notre rapport suggère, au rythme actuel, que la province du Shandong doit accélérer les efforts de prise en charge du VIH pour combler les disparités dans les soins du VIH et atteindre les – objectifs équitablement

Soins du VIH, disparité, HAART, continuum de soins, ChinaGardner et ses collègues ont décrit le continuum des soins VIH du virus de l’immunodéficience humaine comme commençant par le diagnostic et la poursuite de l’inscription des patients dans les services; par la suite, les patients VIH ont des visites d’entretien de suivi et, en fonction de l’éligibilité, les patients reçoivent un traitement antirétroviral hautement actif HAART avec l’objectif ultime de suppression virale Dans ce sens, le Programme commun des Nations Unies sur le VIH / SIDA Pour mettre fin à l’épidémie de SIDA, il faut notamment augmenter les tests afin que% des personnes vivant avec le VIH et le SIDA connaissent le statut des PVVIH; s’assurer que le pourcentage de PVVIH diagnostiquées reçoit un traitement antirétroviral continu; et aider les% des PVVIH vivant avec le HAART à obtenir une suppression virale Cependant, peu de personnes infectées par le VIH réussissent à suivre le continuum VIH Seul un pourcentage de la population chinoise générale a déjà subi un test VIH. De plus, seulement la moitié des patients infectés par le VIH qui connaissent leur statut d’infection sont régulièrement pris en charge Les opportunités manquées pour les PVVIH de se lier aux services de soins et de poursuivre leur engagement sont les suivantes: associée à une augmentation de la résistance aux antirétroviraux et à une mortalité accrue Les patients sous HAART devraient également voir leur traitement optimisé, ce qui signifie au moins% -% d’adhérence pour une suppression virale durable Wang et al. La Chine a raté au moins la dose la semaine dernière La province du Shandong, une province côtière de l’est de la Chine comptant un million d’habitants, a commencé à s’attaquer aux lacunes du dépistage du VIH Depuis, des politiques telles que Four Frees et One Care ont fourni des services VIH gratuits à près d’un million de personnes . Des tests, des conseils et un soutien psychologique sont devenus largement disponibles dans les centres de contrôle et de prévention des maladies du Centre chinois. Les patients ont commencé à passer en revue l’admissibilité à la multithérapie antirétrovirale et à recevoir le traitement antirétroviral, ainsi que la surveillance régulière du nombre de CD et de la charge virale. En outre, les gouvernements ont remboursé les repas et le transport pour améliorer la rétention des soins. Nous examinons l’ampleur des disparités selon le stade d’engagement dans la cascade des soins VIH, l’âge à l’admission aux soins, le sexe, le mode de transmission, le niveau d’éducation et le lieu des tests. Nous avons émis l’hypothèse que les inégalités dans le dépistage et le traitement du VIH resteraient dans la province du Shandong malgré une sive, la politique nationale de soins du VIH

MATÉRIAUX ET MÉTHODES

Population étudiée

Nous avons mené une étude transversale des dossiers de patients infectés par le VIH dans la province du Shandong, en Chine. Les patients sélectionnés étaient âgés de ≥ mois. Les patients hospitalisés et les patients sous garde ont été inclus

Base de données

Le CRIMS est un système de surveillance sur le Web utilisé pour la déclaration de cas de VIH dans le domaine de la santé publique. Les cas confirmés de VIH sont signalés dans le SGILC par le médecin responsable des tests. le service local de santé appelé CDC contacte le patient nouvellement diagnostiqué pour recueillir des informations épidémiologiques supplémentaires. Lors de l’inscription, les patients sont généralement interviewés en face à face tous les mois. Pendant le traitement, les renseignements supplémentaires saisis dans le SGILC peuvent inclure l’âge, le sexe , niveau de scolarité, adresse de patient, voie probable de transmission, lieu du test, numération des CD, LV et multithérapie. Les intervieweurs recueillent des données à l’aide d’un questionnaire confidentiel d’entrevue standard puis enregistrent les réponses et les données cliniques dans le système. Chine [, ]

Gestion de données

Le personnel local de la CCL a mené des enquêtes sur le terrain pour confirmer l’information afin de réduire les données manquantes. Le personnel du CDC de Shandong vérifie les entrées de la base de données provinciale du SGILC afin d’identifier les erreurs. et doublons Tous les identifiants personnels ont été supprimés de la base de données avant l’analyse afin de protéger la vie privée des participants

Définition des variables

Les établissements de détention comprenaient des centres de rééducation / maisons de détention / des prisons pour toxicomanes par voie intraveineuse, des centres de détention temporaire et des programmes de traitement obligatoires. Un enfant était défini comme une personne. ans Un diagnostic confirmé de VIH a été défini comme un transfert Western réactif Genelabs Diagnostics Pet Ltd; Les variables suivantes ont été définies comme se produisant dans les mois suivant la censure: rétention dans les soins du VIH ≥ comptage des CD ou résultats du test VL séparés par ≥ jours; Admissibilité à la multithérapie antirétrovirale déterminée selon les critères de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) ; HAART utiliser ≥ recharge d’ordonnance; et la suppression virale définie comme VL & lt; copies / mL

Analyses statistiques

Premièrement, la prévalence des personnes infectées par le VIH, y compris les cas diagnostiqués et non diagnostiqués, a été estimée par la méthode des cahiers d’exercices Le sexe et le mode de transmission ont également été estimés par cette méthode. être estimé par la méthode des classeurs Deuxièmement, nous avons calculé les pourcentages cumulatifs pour chaque stade du continuum Pour le sexe et la transmission, le nombre total de personnes infectées estimées a été utilisé comme dénominateur pour les étapes du diagnostic à la suppression virale; En revanche, pour l’âge à l’entrée aux soins, à l’éducation et au lieu d’examen, le nombre total de patients diagnostiqués a été utilisé comme dénominateur des étapes du lien à la suppression virale. Le test de Pearson a été utilisé pour tabuler les associations sexe, voie de transmission, âge à l’entrée aux soins, au niveau d’éducation et au lieu de test Partage de χ test ά a été utilisé pour déterminer si les différences de suppression virale étaient statistiquement significatives entre les sous-populations lors de la comptabilisation du nombre de comparaisons Troisièmement, nous avons calculé la proportion de patients à la suppression virale en utilisant le nombre de patients qui ont participé à l’étape précédente – par exemple, le dénominateur de l’étape de liaison est le nombre de patients diagnostiqués, et le dénominateur de l’étape de rétention est le nombre de patients qui ont été liés aux soins du VIH Nous avons modélisé l’association entre les étapes du continuum des soins et les caractéristiques des patients en utilisant une régression logistique multivariée ion pour calculer les rapports impairs ORs et les intervalles de confiance en% CI logiciel SAS, version SAS Institute, Cary, Caroline du Nord a été utilisé pour l’analyse

RÉSULTATS

Infection et diagnostic du VIH

Nous avons estimé qu’il y avait gamme, – PVVIH à la fin du tableau montre les caractéristiques des patients par stade La plupart des infections sont survenues chez les hommes n = [%] et étaient par transmission homosexuelle n = [%]; La plupart des infections ont été diagnostiquées chez les personnes âgées de plus de 20 ans. n = [%] Les sites de CTV étaient les plus utilisés. n = [%] Parmi les personnes infectées,% ont été diagnostiqués. Parmi ceux qui ignoraient leur statut,% ont attribué leur infection à la transmission homosexuelle

Tableau Estimation du nombre de patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine VIH / sida dans le continuum de soins du VIH selon les caractéristiques démographiques, province de Shandong, Chine Caractéristique non connue Non cumulatif% Diagnostic Rétention de couplage Admissible à la multithérapie antirétrovirale Suppression virale P Valeur Sexe masculin n = [ range, -] * * * * * ** Femelle n = [intervalle, -] a Mode de transmission Don du sang / transfusion n = [intervalle, -] * * * * * * a Homosexuel n = [intervalle, -] ** UDI n = [fourchette, -] ** Hétérosexuelle n = [fourchette, -] ** TME n = [fourchette, -] ** Âge à l’entrée aux soins & lt; y … * * * * * ** – y … ** – y … – y … – y … ≥ y … a Éducation analphabète … * * * * * primaire … Junior moyen … Junior haut … Collège ou plus … Établissements médicaux … * * * * * a ECV … ** Établissement de garde … ** Autre … Caractéristique non connue Non cumulatif% Diagnostic Lien Retention admissible à la multithérapie antirétrovirale HAART Répression virale P Valeur Sexe Homme n = [Échelle, -] * * * * * ** Femme n = [fourchette, -] a Mode de transmission Don du sang / transfusion n = [fourchette, -] * * * * * * a Homosexuel n = [gamme, -] ** IDU n = [gamme, -] ** Heterosexual n = [gamme, -] ** TME n = [gamme, -] ** Âge à l’entrée aux soins & lt; y … * * * * * ** – y … ** – y … – y … – y … ≥ y … a Éducation analphabète … * * * * * primaire … Junior moyen … Junior haut … Collège ou plus … Établissement médical … * * * * * a CTV ** ** Établissement de garde … ** Autre … Pour le sexe et la transmission, le nombre total de personnes infectées a été utilisé comme dénominateur lors du calcul des pourcentages cumulatifs pour chaque stade du continuum Pour l’âge à l’entrée Pour les soins, l’éducation et le lieu de test, le nombre total diagnostiqué a été utilisé comme dénominateur pour les étapes ultérieures. Abréviations: HAART, thérapie antirétrovirale hautement active; UDI, utilisateur de drogue intraveineuse; MTCT, transmission de la mère à l’enfant; CDV, conseil et dépistage volontaire Catégorie de référence pour la partition du test in dans l’étape de suppression virale * P & lt; pour χ test à chaque étape du traitement du VIH ** P & lt; ά pour la partition du test,, ά = pour le mode de transmission et l’éducation, ά = pour l’âge à l’entrée, ά = pour tester le lieuVoir grand

Figure Vue largeDownload slideA, Estimation du nombre de patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine dans le continuum des soins VIH dans la province de Shandong, Chine Le nombre total de personnes vivant avec le VIH est le dénominateur de tous les stades. Le SIDA est engagé dans chaque étape du continuum de soins parmi ceux engagés dans l’étape précédente dans la province du Shandong, Chine Le dénominateur du diagnostic de première étape est le nombre total de personnes vivant avec le VIH n =, et pour les autres étapes, le nombre de Patients ayant pris part à l’étape précédente Abréviation: HAART, thérapie antirétrovirale hautement activeFigure View largeTélécharger slideA, Nombre estimé de patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine VIH / SIDA et engagement dans le continuum de soins VIH dans la province de Shandong, Chine Nombre total de personnes vivant avec le VIH est le dénominateur pour toutes les étapes B, Proportion de patients atteints du VIH / SIDA engagés dans chaque étape du continuum de soins parmi ces enga Le dénominateur du diagnostic de première étape est le nombre total de personnes vivant avec le VIH n =, et pour les autres étapes, le nombre de patients ayant participé à l’étape précédente thérapie antirétrovirale hautement active

Lien avec le soin et rétention

Figure A Figure B montre la proportion de patients engagés dans chaque étape de la prise en charge parmi ceux engagés dans l’étape précédente Pour chaque patient diagnostiqué, ont été liés à des soins Des différences significatives ont été trouvées entre les hommes et les femmes pour la rétention mais pas pour le lien dans les soins. Tableau Le sexe, cependant, n’était pas lié à ces stades de soins dans l’analyse multivariée Tableau Comparé aux patients infectés par don / transfusion sanguine, les enfants infectés par mère- la transmission mère-enfant était environ% moins susceptible d’être liée à la prise en charge OU, [% IC, -], et les personnes infectées par utilisation de drogues intraveineuses étaient presque% moins susceptibles d’être maintenues en charge OU, [% CI, -] les personnes âgées – étaient significativement moins susceptibles d’être liées aux soins par rapport aux personnes ≥ années Les patients âgés – étaient presque deux fois moins susceptibles de suivre les rendez-vous OU, [% IC, -] Patients testés par les établissements de garde étaient moins susceptibles d’être maintenus en garde à vue que ceux testés par des établissements médicaux OU, [% CI, -]

Tableau Analyse de régression logistique multivariée des caractéristiques du VIH / SIDA des patients au stade du traitement du VIH, province de Shandong, Chine Variable lors de l’inscription Rétention de la liaison HAART Suppression virale Non OR% CI Non OR% CI Non OU% CI Non OR% CI Non OR% CI Sexe Masculin – – – – – Femelle Mode de transmission Dons / transfusions sanguines Homosexuels – – – – – UDI – – – – – Hétérosexuels – – – – – TME – – – – – Âge à l’entrée aux soins & lt; y – – – – – – y – – – – – – y – – – – – – y – – – – – ≥ y Niveau d’instruction illettré Primaire – – – – – Milieu junior – – – – – Junior high – – – – – Collège ou plus grand – – – – – Lieu de test Établissement médical VCT – – – – – Institutions de garde – – – – – Autre – – – – – Variable à l’inscription Rétention du lien HAART Admissibilité au HAART Viral Suppression Non OU% CI Non OR% CI Non OR OR% CI Non OR% CI Non OR% CI Sexe Masculin – – – – – Femme Mode de transmission don de sang / transfusion Homosexuel – – – – – IDU – – – – – Heterosexual – – – – – TME – – – – – Âge à l’entrée aux soins & lt; y – – – – – – y – – – – – – y – – – – – – y – – – – – ≥ y Niveau d’instruction illettré Primaire – – – – – Milieu junior – – – – – Junior high – – – – – Collège ou plus – – – – – Lieu de test Établissement médical VCT – – – – – Institutions de garde – – – – – Autres – – – – – Les RI et les CI ont été calculés sur la base de l’engagement dans l’étape précédente du continuumAbbreviations: CI, intervalle de confiance; HAART, thérapie antirétrovirale hautement active; UDI, utilisateur de drogue intraveineuse; MTCT, transmission de la mère à l’enfant; OU, odds ratio; VCT, conseil et test volontairesVoir Grand

Admissibilité au traitement HAART et au traitement HAART prolongé

Presque chez les personnes infectées par le VIH a finalement reçu la multithérapie Figure A Parmi les patients admissibles au traitement antirétroviral, le pourcentage d’utilisation était Figure B Comparés aux patients infectés par le don ou la transfusion sanguine, ceux qui étaient infectés sexuellement et par voie intraveineuse étaient moins susceptibles admissibilité à la multithérapie Les enfants et les personnes âgés de moins de 18 ans étaient moins susceptibles d’être admissibles au traitement antirétroviral comparativement aux patients âgés de ≥ ans OU, [% IC, -] et OR, [% IC, -]. , [% CI, -] Les patients testés par les établissements de détention étaient moins susceptibles d’être prescrits HAART comparés à ceux testés par les établissements médicaux OU, [% CI, -]

Suppression virale

Figure A Autrement dit, l’écart entre le diagnostic et la suppression virale était une différence absolue de% Pour les patients sous HAART,% avaient une suppression virale documentée Figure B Plus d’hommes que de femmes ont obtenu une suppression virale Tableau ; P & lt; Cette relation, cependant, était négligeable dans l’analyse multivariée Tableau Les enfants sous HAART infectés par la TME étaient presque% moins susceptibles de réaliser une suppression virale OU, [% IC, -] comparés à ceux infectés par le don de sang / transfusion La suppression virale était moins probable pour les patients sous HAART lorsque les infections ont été contractées par voie sexuelle homosexuelle OU, [% IC, -] ou sexe hétérosexuel OU, [% IC, -], par rapport aux infections acquises par don de sang / transfusion

DISCUSSION

Bien que la couverture globale HAART pour la province du Shandong ait été excellente, notre rapport a révélé que, bien que près de% des infections contractées par la TME aient été diagnostiquées, peu d’enfants ont été infectés par le VIH. La MTCT a finalement reçu un traitement Nos résultats contrastent avec la moyenne nationale de la couverture antirétrovirale, qui est de% pour les enfants infectés par le VIH Notre étude peut suggérer qu’il reste des défis importants pour traiter les enfants dans les régions de Chine. Les asymétries régionales et de population peuvent contribuer à une couverture antirétrovirale différente chez les femmes enceintes infectées par le VIH et leurs nouveau-nés. La pénurie de programmes de prévention de la transmission mère-enfant et le manque de connaissances ont également contribué à ] De plus, les UDI et les personnes testées par les établissements gardiens étaient moins susceptibles de recevoir un HAART que les donneurs de sang et ceux testés par installations médicales Il est probable que la plupart des détenus sont également des CDI et que leur détention est trop courte pour permettre une évaluation et un traitement antiviral. Notre étude montre que seulement un quart des personnes diagnostiquées avec le VIH ont finalement contrôlé leur infection. l’échec virologique était substantiel même pour ceux sur HAART Peu d’études ont rapporté à long terme & gt; Tendances à long terme des résultats virologiques en HAART en Chine Une étude à court terme de la province de Shandong a révélé qu’environ% des patients sous HAART ont atteint une suppression virale définie comme VL & lt; copies / ml en mois Huang et ses collègues ont étudié les résultats du traitement antirétroviral chez les PVVIH suivis au cours des années et ont constaté que% et% des patients répondaient aux critères d’échec virologique définis comme VL & lt; Similaire à Huang et al, nous avons constaté que les UDI avaient une probabilité accrue d’échec du traitement. De même que Huang et al, nous avons trouvé que l’âge, le sexe et la transmission par le sexe homosexuel étaient des prédicteurs non significatifs de suppression virale Ces observations peuvent souligner l’importance de facteurs supplémentaires dans la capacité des patients à supprimer le virus comme la non-adhérence et la pharmacorésistance. La non-adhésion est courante et d’une importance capitale dans l’échec virologique HAART Wang et al, par exemple, Les études sur la durée de l’année ont montré que la résistance aux médicaments chez les patients traités par HAART dans le Shandong Providence était de 100% He et al ont démontré que la résistance aux médicaments était la cause du% de patients chinois passant à la thérapie de deuxième ligne dans leur première année de traitement Bien que nous ne ayons pas mesuré l’observance ou la resi Dans notre étude, ils ont joué un rôle important dans le faible nombre de patients atteints de suppression virale. D’autres recherches sont nécessaires pour comprendre les obstacles à l’optimisation de l’efficacité des HAART pour les PVVIH dans la province du ShandongNotre étude a été confrontée aux limitations suivantes. Sans un groupe de contrôle, nous n’avons pas pu résoudre la directionnalité de leur impact. Alors que les politiques nationales de prise en charge du VIH ont pu contribuer à réduire les inégalités de dépistage et de soins du VIH, Il est également possible qu’ils aient des inégalités accrues pour certains groupes. Il y a probablement d’autres influences inexplorées sur nos résultats, par exemple des changements dans les connaissances et attitudes sur le VIH. Le but de notre étude était simplement de décrire les différences entre les sous-groupes. tout facteur individuel comme cause des inégalités Deuxièmement, la qualité de l’estimation faite par la méthode des cahiers d’exercices, utilisée depuis dans le Shandong et dans tout le pays, dépend de la qualité des données utilisées. La qualité des données peut varier d’une année à l’autre dans notre échantillon, les efforts ont progressivement amélioré la qualité des données au fil des ans. plus systématique et implique de multiples parties prenantes dans un processus itératif Il y a toujours, cependant, des lacunes dans les données sur la prévalence du VIH comme sur les clientes des travailleuses du sexe. Troisièmement, notre étude étant transversale, nous n’avons pas pu calculer LTFU à chaque étape ou facteurs de protection associés à la progression dans le continuum des soins Quatrièmement, nous n’avons pas montré comment la LTFU a changé avec le temps Cependant, nous fournissons le pourcentage absolu progressant à travers chaque étape, ce qui représente une représentation équitable de la population perdue à suivre Sur une période approximative Cinquièmement, nous ne pouvons exclure la possibilité que des expériences qui se chevauchent aient influencé les associations que nous avons observées. Fina En effet, les personnes à qui l’on a prescrit la multithérapie mais qui ne répondaient pas à la définition standard de la rétention des soins peuvent avoir été exclues; par conséquent, nous avons peut-être légèrement sous-estimé la couverture totale de la multithérapie

CONCLUSIONS

Notre étude sur les soins du VIH dans la province du Shandong a révélé qu’environ% des personnes diagnostiquées avec le VIH n’avaient finalement reçu aucune prescription HAART. En outre, chez tous les patients traités par HAART,% des personnes ont souffert d’une défaillance virologique. Le rapport indique qu’au rythme actuel, la province du Shandong doit accélérer ses efforts de lutte contre le VIH pour réduire les disparités en matière de VIH. prendre soin et atteindre les – objectifs équitablement

Remarques

Remerciements Nous remercions le personnel du Système de gestion de l’information globale dans la province du Shandong et toutes les personnes concernées. Soutien financier Ce travail a été soutenu par le département des sciences et de la technologie de la province du Shandong et la commission de la santé et de la planification familiale de la province du Shandong. de la province du Shandong, la subvention WS SB a contribué à ce travail pendant sa bourse, qui a été financée par le Centre international Fogarty, le bureau du NIH et le National Institute de la santé mentale Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués