Des études sur le paludisme grave sont-elles encore possibles

La fourniture d’installations cliniques, même minimes, dans les zones rurales, déplace cependant les objectifs du traitement, ce qui constitue un défi de taille à ne pas entreprendre à la légère . pour le paludisme Alors que les cliniques fournissant une chimiothérapie efficace sous la forme de polythérapies à base d’artémisinine se sont déplacées dans le Vietnam rural, ce qui était autrefois le principal problème de santé du pays a largement disparu, de sorte qu’on ne peut plus mener d’études sévères sur le paludisme au Vietnam; les patients requis n’existent tout simplement pas, ce qui représente un grand accomplissement en santé publique La complexité des études sur le paludisme et la mortalité en tant qu’objectif principal ressort d’un essai clinique récent sur l’utilisation de l’artésunate par voie rectale chez des enfants malades. Plus de patients ont été inclus dans cet essai clinique, qui a abouti à des cas dans des sites de soins de santé distincts impliquant des villages ruraux en Afrique et en Asie Il a fallu des années pour terminer l’étude et plus d’années pour évaluer les données. effort, l’indicateur primaire n’était pas différent entre les groupes de médicaments et de placebo, sauf dans une analyse de sous-classe de ceux qui atteignent les cliniques de référence & gt; h plus tard Cependant, il reste important d’obtenir des données d’essais cliniques contrôlés sur le traitement du paludisme grave, car certaines thérapies d’appoint précédemment acceptées, comme l’utilisation de corticostéroïdes, ont été jugées délétères après avoir été soumises à des essais contrôlés par placebo [ ] et parce que les résultats initiaux prometteurs utilisant la chélation du fer se sont révélés inefficaces lors des tests ultérieurs La difficulté de tester la prochaine génération d’interventions contre le paludisme va probablement augmenter de manière spectaculaire avec le développement des efforts pour éliminer le paludisme. utilisation de moustiquaires imprégnées d’insecticide et de polythérapies à base d’artémisinine Ces méthodes simples et relativement peu coûteuses méritent d’être saluées comme exemples d’interventions réussies en santé publique. Cependant, l’échec du programme mondial d’éradication du paludisme la pulvérisation résiduelle des murs de la maison avec DDT, devrait nous rappeler que su Des interventions efficaces ne peuvent être poussées jusqu’ici que si les barrières biologiques rencontrent des obstacles qui ne peuvent être anticipés Malgré des réductions substantielles de la morbidité et de la mortalité imputables à l’utilisation de moustiquaires imprégnées d’insecticide, l’élimination du paludisme est peu probable. utilisation des interventions actuelles, sauf dans des situations épidémiologiques très favorables Si l’élimination du paludisme pour des pays entiers doit être un objectif, alors de nouvelles interventions qui se sont réellement révélées efficaces sur le terrain seront nécessaires. Cela est vrai que l’on parle de études sur le paludisme non compliqué Les vaccins antipaludiques sont un produit hautement souhaitable; le vaccin le plus avancé entre dans des essais cliniques avancés qui impliqueront des milliers d’enfants africains et occuperont la majeure partie de la capacité de recherche de l’Afrique subsaharienne pendant au moins des années Certains des sites d’étude prévus sont maintenant marginalisés Au mieux, on peut s’attendre à l’homologation d’un vaccin de première génération bon mais limité dont l’applicabilité pourrait être encore réduite par la distribution à grande échelle des moustiquaires. nouvelles interventions antipaludiques, en raison de la concurrence pour les sites et le personnel disponibles Il faut donc reconnaître qu’un tel conflit existe et ne peut être résolu simplement par une autorité centrale. La recherche médicale est compétitive, différents groupes soutenant leurs différents produits et idées. pour une matrice complexe de raisons Ayant déjà été expulsé d’un site de travail sur le paludisme quand un L’équipe de recherche d’earby a décidé qu’elle avait besoin d’une plus grande surface pour les moustiquaires. Je peux personnellement témoigner de la déception et des conflits d’intérêts inhérents à de tels événements qui deviendront plus fréquents. Les chercheurs qui ne voient pas la nécessité de planifier de nouvelles interventions doivent être conscients que tout programme d’élimination des maladies infectieuses doit être mis au point. Les agences internationales qui accordent des subventions de recherche et des fonds pour des interventions de santé publique contre le paludisme doivent comprendre la tension entre les réalisations actuelles et les progrès futurs, et elles doivent être efficaces avant d’atteindre un niveau élevé. besoin de reconnaître que cela la tension est très susceptible d’augmenter dans un proche avenir

Remerciements

GDS est membre du groupe de référence sur le paludisme de l’Initiative du Paludisme du Pacifique, partie du programme australien d’aide et du groupe de lutte contre le paludisme de l’Université de Californie à San Francisco, Global Health GroupGDS: aucun conflit